吳秀治 左楊斌

精細(xì)化管理是管理學(xué)中的一種概念。管理學(xué)之父泰勒于1911 年將精細(xì)化管理列為科學(xué)管理的第二層次，而后美國(guó)與日本的企業(yè)相繼嘗試了精細(xì)化管理嘗試，提高了自身的生產(chǎn)效率，最終精細(xì)化管理方式在世界范圍內(nèi)被廣泛接納，成了一種主流的現(xiàn)代管理方式。精細(xì)化管理的核心在于根據(jù)工作環(huán)節(jié)、工作對(duì)象等分類，將一個(gè)管理目標(biāo)細(xì)化成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，并通過(guò)將小目標(biāo)分配給相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員，協(xié)調(diào)人員之間的工作關(guān)系，來(lái)提高企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的效率。對(duì)于醫(yī)院教學(xué)管理而言，由于其管理對(duì)象涉及流動(dòng)性較大的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和身兼數(shù)職的帶教老師，管理部門(mén)涉及醫(yī)學(xué)生自身的院?；蚬ぷ鲉挝?、醫(yī)院教務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、人力資源管理部門(mén)等多個(gè)部門(mén)，管理內(nèi)容涉及學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)考核、教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、日常實(shí)習(xí)教學(xué)管理等多項(xiàng)內(nèi)容，醫(yī)院的教學(xué)管理工作具有復(fù)雜化的特點(diǎn)，因此必須通過(guò)精細(xì)化管理方式來(lái)提高其管理效率，保障其管理質(zhì)量[1]。一方面，醫(yī)院教學(xué)管理要做到“精”。通過(guò)化繁為簡(jiǎn)、精益求精的理念，來(lái)減少不必要的管理流程，盡量采用無(wú)紙化辦公與線上多部門(mén)協(xié)同的工作形式來(lái)提高醫(yī)院教學(xué)管理工作的有效性；另一方面，醫(yī)院教學(xué)管理要做到“細(xì)”。通過(guò)細(xì)分管理環(huán)節(jié)與控制管理流程，保證帶教老師與教務(wù)人員都能按時(shí)按量的完成自己份內(nèi)的教學(xué)管理任務(wù)，從日常教學(xué)工作的細(xì)節(jié)中提升醫(yī)院教學(xué)管理的質(zhì)量[2]。在此背景下，單純依靠人工對(duì)醫(yī)院教學(xué)進(jìn)行管理難以達(dá)到精細(xì)化管理需求，醫(yī)院管理人員應(yīng)積極探索全新的教學(xué)管理手段，提升教學(xué)管理質(zhì)量。

1 醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)狀研究

為研究當(dāng)下醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)狀，分析醫(yī)院教學(xué)管理中可供改進(jìn)的部分，本課題組以莆田第九十五醫(yī)院為例開(kāi)展研究工作。莆田第九十五醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，該醫(yī)院每年承擔(dān)著各高校近300 名本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)與約100 名進(jìn)修生的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。一方面，課題組通過(guò)向莆田第九十五醫(yī)院的實(shí)習(xí)生發(fā)放《臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查》問(wèn)卷，收集學(xué)生對(duì)于院內(nèi)實(shí)習(xí)的看法[3]。根據(jù)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，課題組發(fā)現(xiàn)該批實(shí)習(xí)生對(duì)于自身實(shí)習(xí)工作總體上持滿意態(tài)度，認(rèn)為進(jìn)入案例醫(yī)院實(shí)習(xí)能夠幫助他們很好的增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另一方面，除了對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查外，課題組還選擇了不同科室、不同年齡的臨床帶教老師進(jìn)行訪談，深入了解教師在實(shí)際工作中的需求，最終得出如下幾點(diǎn)結(jié)論。

1.1.1 教師教學(xué)質(zhì)量有待提升

醫(yī)院帶教老師的教學(xué)質(zhì)量受多方面因素影響。在調(diào)研訪談過(guò)程中，課題組對(duì)不同科室的臨床帶教老師提出了“您是否愿意參與臨床帶教工作”“您在帶教工作中遇到的最大困難是什么”“您認(rèn)為臨床帶教工作是否會(huì)與醫(yī)院本身的工作產(chǎn)生沖突”等為問(wèn)題為訪談?lì)}目，了解他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中遇到的困難[4]。其中超過(guò)85%的帶教老師認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)容易與醫(yī)院門(mén)診、病房或手術(shù)等工作產(chǎn)生沖突，使教師分身乏術(shù)；約65%的帶教老師認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理需要花費(fèi)額外的精力和時(shí)間。在有限精力的制約下，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作持“得過(guò)且過(guò)”的態(tài)度，導(dǎo)致帶教老師的教學(xué)質(zhì)量難以獲得提升。

1.1.2 學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)效果不強(qiáng)

在對(duì)實(shí)習(xí)生調(diào)研過(guò)程中，課題組發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于醫(yī)院實(shí)習(xí)的意見(jiàn)主要集中于以下幾個(gè)方面：（1）希望帶教老師能夠花費(fèi)更多的時(shí)間指導(dǎo)他們的臨床實(shí)習(xí)；（2）希望帶教老師能根據(jù)他們的進(jìn)度調(diào)整教學(xué)方案；（3）希望帶教老師能布置更多有意義的實(shí)踐任務(wù)，而不是瑣碎的日常雜事給他們做；（4）希望帶教老師能依據(jù)客觀、可視的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他們的實(shí)習(xí)進(jìn)行考評(píng)等[5]。這反映了當(dāng)下醫(yī)院普遍存在著學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)效果不強(qiáng)的問(wèn)題。

1.1.3 醫(yī)院教務(wù)部門(mén)任務(wù)過(guò)重

在調(diào)研過(guò)程中，課題組還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在對(duì)教學(xué)管理流程不夠精細(xì)的問(wèn)題。例如，部分醫(yī)院對(duì)于教學(xué)管理資料還是以紙質(zhì)資料為主，這就使得實(shí)習(xí)生在各科室報(bào)道時(shí)常面臨重復(fù)遞交材料的情況；由于醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范好實(shí)習(xí)流程，造成各科室實(shí)習(xí)內(nèi)容不統(tǒng)一，影響了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況[6]；此外，醫(yī)院教學(xué)所涉及的部門(mén)多，導(dǎo)致教務(wù)人員在處理實(shí)習(xí)生工作時(shí)常會(huì)面臨工作內(nèi)容復(fù)雜，紙質(zhì)材料管理煩瑣等問(wèn)題，極大地影響了教務(wù)人員的工作效率。

2 在醫(yī)院教學(xué)管理中實(shí)行精細(xì)化管理的必要性

2.2.1 精細(xì)化管理能幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量

首先，精細(xì)化管理能幫助教務(wù)人員將醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容流程化。高校通過(guò)明確“實(shí)習(xí)生入院-帶教老師分配-實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)-對(duì)實(shí)習(xí)生及帶教老師教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估”一系列工作的流程，設(shè)置不同任務(wù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，來(lái)使醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容更加清晰，提高教務(wù)人員的工作效率、其次，精細(xì)化管理能降低教務(wù)人員搜集教務(wù)資料的難度。通過(guò)規(guī)范實(shí)習(xí)生與帶教老師資料提交的格式、內(nèi)容與時(shí)間，或要求師生通過(guò)線上來(lái)提交資料，能有效減少教務(wù)人員錄入資料時(shí)的工作量，方便他們開(kāi)展實(shí)習(xí)生與帶教老師的質(zhì)量評(píng)估工作[7]。最后，精細(xì)化管理能使各部門(mén)間協(xié)同開(kāi)展工作。精細(xì)化管理能細(xì)分各部門(mén)之間的工作職責(zé)，并加強(qiáng)行政部門(mén)與醫(yī)院科室之間的溝通，使教務(wù)人員能更快地協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)來(lái)共同計(jì)劃并完成醫(yī)院教學(xué)任務(wù)。

2.2.2 精細(xì)化管理能幫助學(xué)生提升實(shí)習(xí)效果

首先，精細(xì)化管理能簡(jiǎn)化學(xué)生實(shí)習(xí)手續(xù)。目前部分醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)生的管理還使用線下管理的方式，且不同部門(mén)之間的實(shí)習(xí)生資料并不互通，這使得實(shí)習(xí)生往往需要重復(fù)遞交自己的實(shí)習(xí)材料。精細(xì)化管理能通過(guò)優(yōu)化實(shí)習(xí)生管理流程來(lái)有效幫助實(shí)習(xí)生簡(jiǎn)化材料遞交的工作，使實(shí)習(xí)生能更快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中[8]。其次，精細(xì)化管理能規(guī)范帶教老師的教學(xué)流程。由于小部分的醫(yī)院和帶教老師將實(shí)習(xí)生當(dāng)作“臨時(shí)工”，習(xí)慣安排實(shí)習(xí)生去完成科室中各項(xiàng)雜事，使實(shí)習(xí)生缺乏臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。而精細(xì)化管理對(duì)帶教老師的實(shí)習(xí)教學(xué)做了相應(yīng)的要求，并會(huì)對(duì)教師是否規(guī)范展開(kāi)實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行考核，有效避免帶教老師出現(xiàn)“帶而不教”的情況。最后，精細(xì)化管理能量化學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)果。大部分醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)生的考核基本是以實(shí)習(xí)生出勤情況、臨床實(shí)踐、實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況等為指標(biāo)進(jìn)行實(shí)習(xí)總評(píng)。但學(xué)生往往不了解具體的考評(píng)指標(biāo)，以至于在實(shí)習(xí)中缺乏具體的努力方向。而精細(xì)化管理能有效量化學(xué)生的考評(píng)指標(biāo)，讓學(xué)生能夠?qū)崟r(shí)掌握自己的實(shí)習(xí)情況，方便學(xué)生查漏補(bǔ)缺來(lái)提升自身的實(shí)習(xí)成績(jī)[9]。

2.2.3 精細(xì)化管理能幫助教務(wù)減輕工作負(fù)擔(dān)

首先，精細(xì)化管理能幫助教務(wù)人員將醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容流程化。通過(guò)明確“實(shí)習(xí)生入院-帶教老師分配-實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)-對(duì)實(shí)習(xí)生及帶教老師教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估”一系列工作的流程，設(shè)置不同任務(wù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，使醫(yī)院教學(xué)管理工作內(nèi)容更加清晰，提高教務(wù)人員的工作效率。其次，精細(xì)化管理能降低教務(wù)人員搜集教務(wù)資料的難度。通過(guò)規(guī)范實(shí)習(xí)生與帶教老師資料提交的格式、內(nèi)容與時(shí)間，或要求師生通過(guò)線上來(lái)提交資料，能有效減少教務(wù)人員錄入資料時(shí)的工作量，方便他們開(kāi)展實(shí)習(xí)生與帶教老師的質(zhì)量評(píng)估工作[10]。最后，精細(xì)化管理能使各部門(mén)間協(xié)同開(kāi)展工作。精細(xì)化管理能細(xì)分各部門(mén)之間的工作職責(zé)，并加強(qiáng)行政部門(mén)與醫(yī)院科室之間的溝通，使教務(wù)人員能更快協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)來(lái)共同計(jì)劃并完成醫(yī)院教學(xué)任務(wù)。

3 信息系統(tǒng)在醫(yī)院精細(xì)化教學(xué)管理中的應(yīng)用

通過(guò)分析醫(yī)院教學(xué)管理工作中的現(xiàn)狀與需求，課題組以莆田九十五醫(yī)院信息化為平臺(tái)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)[11]。該系統(tǒng)外接案例醫(yī)院原本的醫(yī)院排班系統(tǒng)、醫(yī)院門(mén)診系統(tǒng)及醫(yī)院手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)等，對(duì)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作進(jìn)行管理。醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)的主要功能分為4 個(gè)部分：學(xué)生考勤管理功能、教學(xué)排班調(diào)整功能、教學(xué)結(jié)果量化功能、教學(xué)評(píng)估反饋功能。通過(guò)將醫(yī)院教學(xué)管理所涉及的信息集中到同一平臺(tái)中，并覆蓋醫(yī)院臨床教學(xué)工作的準(zhǔn)備過(guò)程、實(shí)施過(guò)程及評(píng)價(jià)過(guò)程，能有效把控醫(yī)院臨床教學(xué)工作的質(zhì)量，為學(xué)生、臨床教師和行政人員提供全方位、系統(tǒng)化的支持[12]。

3.3.1 學(xué)生考勤管理功能

在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)管理中，帶教老師對(duì)學(xué)生的考勤大多以紙質(zhì)考勤為主。部分帶教老師會(huì)在實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行口頭點(diǎn)名，之后在本子上記錄下缺勤學(xué)生的名字，然后定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。另一部分帶教老師會(huì)通過(guò)將學(xué)生名單制作成表格，使用花名冊(cè)來(lái)記錄學(xué)生的考勤結(jié)果?？紤]到傳統(tǒng)的紙質(zhì)考勤不利于帶教老師與教務(wù)人員在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的考勤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，信息化管理系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了學(xué)生考勤管理功能[13]。帶教老師可根據(jù)系統(tǒng)中的教學(xué)安排，將每一次實(shí)習(xí)教學(xué)的考勤結(jié)果輸入系統(tǒng)中。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)學(xué)生的考勤情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，通過(guò)可視化的數(shù)據(jù)或圖表向帶教老師展示所有實(shí)習(xí)生在某節(jié)課中的出勤情況，或是某個(gè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)的出勤情況，方便帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理。此外，帶教老師對(duì)于學(xué)生的考勤結(jié)果還能共享給醫(yī)院教務(wù)人員，方便教務(wù)人員對(duì)學(xué)生的出勤進(jìn)行評(píng)估。

3.3.2 教學(xué)排班調(diào)整功能

在使用信息化教學(xué)管理系統(tǒng)之前，由于醫(yī)院排班系統(tǒng)與教學(xué)管理體系分離，案例醫(yī)院對(duì)于帶教老師的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)安排是由教務(wù)人員通過(guò)查閱醫(yī)院排班系統(tǒng)后再進(jìn)行排課。這類人工排課的工作方式一方面是加大了教務(wù)人員的工作量，影響了教學(xué)管理的效率；另一方面當(dāng)代課教師有臨時(shí)的排班任務(wù)或手術(shù)安排時(shí)，無(wú)法及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行調(diào)整[14]。而信息化教學(xué)管理系統(tǒng)外接了醫(yī)院排班系統(tǒng)、手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)及門(mén)診系統(tǒng)，可根據(jù)帶教老師的個(gè)人工作時(shí)間合理地分配實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。此外，當(dāng)帶教老師遇到臨時(shí)排班和手術(shù)任務(wù)時(shí)，可向系統(tǒng)申請(qǐng)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的時(shí)間，系統(tǒng)收到帶教老師申請(qǐng)后，會(huì)審核帶教老師在醫(yī)院的排班情況，審核成功后即為其請(qǐng)假，解決帶教老師的后顧之憂。

3.3.3 教學(xué)結(jié)果量化功能

一方面，對(duì)于醫(yī)院教學(xué)管理而言，由于實(shí)習(xí)教學(xué)的地點(diǎn)分散、時(shí)間不固定且教學(xué)內(nèi)容容易臨時(shí)出現(xiàn)變化，因此運(yùn)用傳統(tǒng)的人工管理方式很難讓帶教老師了解自己的臨床教學(xué)是否符合醫(yī)院要求。而通過(guò)醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)，帶教老師能通過(guò)填寫(xiě)教案或教學(xué)日志的形式對(duì)自己的授課情況進(jìn)行備案，或根據(jù)系統(tǒng)中的教學(xué)評(píng)價(jià)量表對(duì)自身的教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]。此另一方面，由于臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容以實(shí)踐為主，帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主觀性較強(qiáng)，不利于實(shí)習(xí)生客觀地掌握自身臨床學(xué)習(xí)情況。因此帶教老師可通過(guò)醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的授課評(píng)價(jià)表與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)價(jià)表中的指標(biāo)對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐情況進(jìn)行打分。還可將評(píng)分表與實(shí)習(xí)生共享，讓實(shí)習(xí)生更好地了解他們?cè)谂R床教學(xué)中需要達(dá)到怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3.3.4 教學(xué)評(píng)估反饋功能

醫(yī)院的教學(xué)管理工作主要由教務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，但醫(yī)院的教務(wù)管理工作不同于學(xué)校，帶教老師的日常工作繁忙，實(shí)習(xí)學(xué)生的流動(dòng)性也較大，因此加大了教務(wù)部對(duì)醫(yī)院教學(xué)日常工作的管理難度與師生教學(xué)資料數(shù)據(jù)的收集難度。信息化教學(xué)管理系統(tǒng)能有效聯(lián)動(dòng)帶教老師、實(shí)習(xí)生與教務(wù)人員，將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的情況通過(guò)線上數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸反饋，有效提高了教務(wù)部門(mén)的工作效率[16]。對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)情況的評(píng)估上，教務(wù)部門(mén)可以通過(guò)系統(tǒng)所統(tǒng)計(jì)的學(xué)生的考勤、實(shí)踐評(píng)分等數(shù)據(jù)來(lái)監(jiān)管實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過(guò)程，還可將系統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)估結(jié)果發(fā)給實(shí)習(xí)生的學(xué)校或工作單位。而對(duì)于帶教老師臨床教學(xué)質(zhì)量的把控上，教務(wù)部門(mén)可以對(duì)照帶教老師所填寫(xiě)的評(píng)價(jià)表對(duì)其授課質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教老師教學(xué)中存在的問(wèn)題。此外，教務(wù)人員還可收集學(xué)生對(duì)教師臨床教學(xué)的反饋情況，來(lái)保障教師按照教務(wù)要求實(shí)施臨床教學(xué)。

總之，在醫(yī)院教學(xué)管理中實(shí)施精細(xì)化管理策略，是提升醫(yī)院管理效能與確保教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。醫(yī)院教學(xué)信息化管理系統(tǒng)能為實(shí)習(xí)生與帶教老師提供臨床實(shí)習(xí)教學(xué)支持，在提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)也提升了教師教學(xué)體驗(yàn)。與此同時(shí)，線上收集并統(tǒng)計(jì)教學(xué)數(shù)據(jù)能幫助教務(wù)人員協(xié)同聯(lián)動(dòng)各部門(mén)，使醫(yī)院的教學(xué)管理工作變得更高效流暢，為醫(yī)院教科研發(fā)展與人才培養(yǎng)提供有力的支持。該教學(xué)管理系統(tǒng)具有一定的普適性，能應(yīng)用于其他醫(yī)院的教學(xué)管理工作中。但高校在系統(tǒng)使用過(guò)程中醫(yī)院必須根據(jù)自身教學(xué)管理現(xiàn)狀，循序漸進(jìn)地將信息化管理系統(tǒng)融入到原本的教學(xué)管理工作中，因地制宜調(diào)整系統(tǒng)功能，以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目的。