鄧玉華

ChatGPT 是由微軟人工智能實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)的人工智能聊天機(jī)器人程序，自2022 年11 月30 日正式推出以來(lái)，迅速獲得了廣大用戶的青睞[1]。它能夠深刻理解人類語(yǔ)言，并生成易于理解的高質(zhì)量文本，實(shí)現(xiàn)了與人類的流暢交流。短短1 周內(nèi)，ChatGPT 便吸引了超過(guò)100 萬(wàn)的用戶，展現(xiàn)了其強(qiáng)大的吸引力和實(shí)用性。該程序使用基于GPT-3.5 架構(gòu)的大型語(yǔ)言模型并透過(guò)強(qiáng)化學(xué)習(xí)進(jìn)行訓(xùn)練，能完成撰寫(xiě)郵件、論文、腳本、創(chuàng)作詩(shī)歌、故事、參加考試、編寫(xiě)簡(jiǎn)單程序等等工作。ChatGPT 在各行各業(yè)獲得了不錯(cuò)的成果，在醫(yī)療領(lǐng)域也逐步嶄露頭角，隨著程序的訓(xùn)練成熟，越來(lái)越受到醫(yī)療教育者的青睞。然而，ChatGPT 在教育領(lǐng)域執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)的非凡能力也讓教育者們產(chǎn)生了復(fù)雜的情緒，因?yàn)槿斯ぶ悄艿倪@一進(jìn)步似乎將徹底改變現(xiàn)有的教育實(shí)踐。

1 ChatGPT 的原理及現(xiàn)況

ChatGPT 是一種新型的語(yǔ)言模型，不同于平常機(jī)械固定式的聊天機(jī)器人，它具有一定“智慧”，作為基于變壓器架構(gòu)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)被證明對(duì)自然語(yǔ)言處理任務(wù)非常有效，它在大量的文本數(shù)據(jù)集（如書(shū)籍和文章等）上接受訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)生成與訓(xùn)練的文本相似的文本，當(dāng)給出提示或上下文時(shí)，模型處理輸入并生成響應(yīng)。響應(yīng)一次生成一個(gè)單詞，模型根據(jù)輸入和到目前為止生成的單詞預(yù)測(cè)下一個(gè)單詞。該模型使用注意力機(jī)制，將注意力集中在最相關(guān)的輸入部分，并生成一個(gè)連貫且適合給定上下文的響應(yīng)。在訓(xùn)練之后，可以根據(jù)特定的任務(wù)（如回答問(wèn)題或生成對(duì)話）對(duì)模型進(jìn)行微調(diào)，方法是向模型提供特定于任務(wù)的示例，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行微調(diào)。它還可以通過(guò)對(duì)多語(yǔ)言數(shù)據(jù)集上的模型進(jìn)行微調(diào)或向模型提供語(yǔ)言代碼來(lái)生成多種語(yǔ)言的文本。ChatGPT能主動(dòng)識(shí)別一些錯(cuò)誤，拒絕不當(dāng)要求，同時(shí)能根據(jù)用戶的搜索要求提出建議和質(zhì)疑。目前ChatGPT 功能相對(duì)單一，采用一問(wèn)一答的方式進(jìn)行，由用戶提出問(wèn)題，ChatGPT 給出答案，在不久的未來(lái)其功能可能會(huì)繼續(xù)拓展，達(dá)到更加智能的程度。它比以往的人工智能學(xué)習(xí)能力和理解能力更強(qiáng)，能深入回答人類很多高難度和復(fù)雜的問(wèn)題。目前，ChatGPT 參加美國(guó)高校的入學(xué)考試、編輯劇本和編輯演講稿都獲得了成功[2]。應(yīng)該來(lái)說(shuō)，對(duì)于簡(jiǎn)單重復(fù)的文字編寫(xiě)內(nèi)容和解答，ChatGPT 還是有不錯(cuò)的表現(xiàn)，但是還需要繼續(xù)訓(xùn)練獲得更加專業(yè)的問(wèn)答。

2 ChatGPT 的醫(yī)學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景

ChatGPT 目前在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用最有代表意義的是，通過(guò)了難度甚高的美國(guó)職業(yè)醫(yī)師考試[3]，并取得了合格或者接近合格的成績(jī)，說(shuō)明ChatGPT 的準(zhǔn)確性和功能強(qiáng)大。ChatGPT 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用目前歸納為20 個(gè)具體方向，包括基因組學(xué)分析、藥物靶向設(shè)計(jì)、臨床診斷、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、電子病歷管理、疾病智能診斷、器官移植、病毒檢測(cè)等。以臨床診斷、精準(zhǔn)醫(yī)療、病理診斷及藥物篩選為例，人類醫(yī)療分科越來(lái)越細(xì)，讓醫(yī)學(xué)工作者專注于具體疾病，極大地促進(jìn)了各亞專業(yè)臨床知識(shí)進(jìn)步，但是由于醫(yī)學(xué)海量知識(shí)，?？漆t(yī)師可能對(duì)于其他?？频闹R(shí)處于盲區(qū)或者已經(jīng)遺忘，各醫(yī)療中心的診療水平參差不齊，但都具有各自的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，鑒于這些情形，可以利用深度學(xué)習(xí)技術(shù)，把各中心的優(yōu)勢(shì)學(xué)科病例建立疾病診斷模型，同時(shí)可以形成診療標(biāo)準(zhǔn)，從而提高簡(jiǎn)單病例臨床診斷的準(zhǔn)確性和效率，而其他中心利用該模型可以迅速提高短板學(xué)科。ChatGPT 可以更好地提高全國(guó)各中心的疾病診斷率，避免優(yōu)勢(shì)醫(yī)療的過(guò)度集中，減輕就醫(yī)困難的局面，同時(shí)減輕醫(yī)師的壓力，提高工作效率，減少不必要的檢查和出錯(cuò)率，提高疾病的診斷成功率和治愈率，患者無(wú)需長(zhǎng)途跋涉至各大醫(yī)療中心尋求醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于每名患者，ChatGPT 能夠識(shí)別病理圖像，提高病理診斷的準(zhǔn)確性。在獲得準(zhǔn)確的診斷后，ChatGPT 還能夠預(yù)測(cè)大量藥物分子的效果，從而確定最佳的藥物治療方案。綜合考慮患者的具體病情，ChatGPT 能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训闹委煼桨?，以期達(dá)到最佳的治療效果。這僅僅是ChatGPT 在臨床應(yīng)用中的一個(gè)簡(jiǎn)單示例。目前，其在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用正在逐步擴(kuò)展，未來(lái)將會(huì)看到ChatGPT 在更多臨床場(chǎng)景中發(fā)揮重要作用，從而提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果。

醫(yī)院采用人工智能技術(shù)可以有效減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[4]。鑒于臨床疾病處理過(guò)程中存在諸多不確定性，即便經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者也難免犯錯(cuò)，這些與安全相關(guān)的失誤每年導(dǎo)致數(shù)萬(wàn)患者不幸離世。而新一代具備視頻功能的ChatGPT 能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士的行為，將其與醫(yī)療指南進(jìn)行對(duì)比，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的錯(cuò)誤操作發(fā)出警告，并提供具有指導(dǎo)意義的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。通過(guò)這種方式，醫(yī)院能夠降低用藥及操作錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，從而提升患者的治療安全性[5]。

3 ChatGPT 的優(yōu)點(diǎn)與局限性

ChatGPT 作為人工智能語(yǔ)言模型，雖然具有便捷、智能等優(yōu)點(diǎn)，但它是建立在人類構(gòu)建的海量文本數(shù)據(jù)上的，該數(shù)據(jù)集包括了各種信息，如書(shū)籍、文章、網(wǎng)站、程序等等，通過(guò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建，ChatGPT能達(dá)到“準(zhǔn)確”的回答任何問(wèn)題，重新形成一個(gè)措辭文本，而且還完美的避開(kāi)了剽竊的嫌疑。根據(jù)ChatGPT 的原理，在培訓(xùn)數(shù)據(jù)的范圍內(nèi)，其有很高的準(zhǔn)確性，但不能保證它的回答都是100%正確，這主要取決于提供的語(yǔ)料模型基礎(chǔ)，主要數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)受限及更新不及時(shí)，會(huì)造成證據(jù)資料的匱乏或不完整。這些缺陷不僅限制了它只能用于抽象寫(xiě)作，還引發(fā)了人們對(duì)其工作可信度的質(zhì)疑[6-7]。例如，雖然ChatGPT 展現(xiàn)出了出色的文本信息提取能力，但它在實(shí)時(shí)搜索PubMed 或Cochrane 等醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)方面存在局限性。然而，用戶能夠輕松地在這些專業(yè)網(wǎng)站上進(jìn)行搜索，獲取所需的信息[8-10]。

ChatGPT 利用恰當(dāng)，可以幫助大家提高工作效率和降低錯(cuò)誤，但是使用不當(dāng)也是有風(fēng)險(xiǎn)的。ChatGPT 被別有用心的人使用會(huì)造成嚴(yán)重后果。比如給考試的監(jiān)管帶來(lái)一定程度的難度，其會(huì)協(xié)助學(xué)生作弊，造成考試不公平。雖然ChatGPT 明確限制了一些禁忌語(yǔ)言或者禁忌內(nèi)容，但是畢竟是機(jī)器，目前還無(wú)法達(dá)到人類智慧的高度，個(gè)別博主甚至利用語(yǔ)言的多樣性，更換目標(biāo)語(yǔ)言的說(shuō)法成功獲得想要的答案。同時(shí)，ChatGPT 如果被犯罪分子利用散布極端言論或虛假信息，誤導(dǎo)大眾，容易造成社會(huì)動(dòng)蕩等嚴(yán)重的后果，例如犯罪分子如果在機(jī)器語(yǔ)言培訓(xùn)過(guò)程中，加入太多傾向性和誘導(dǎo)性的材料，它在回答問(wèn)題時(shí)就不具有客觀性和準(zhǔn)確性，因此，在構(gòu)建資料庫(kù)時(shí)，確保材料的準(zhǔn)確性和客觀性至關(guān)重要，這類似于人類幼年期在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不斷糾錯(cuò)機(jī)制，有助于逐步發(fā)展成熟的思維能力，從而避免“誤入歧途”。ChatGPT 作為一把雙刃劍，若機(jī)器發(fā)展出自我意識(shí)并達(dá)到思維成熟的階段，而人類無(wú)法有效掌控其發(fā)展方向，這成為了倫理學(xué)家們所擔(dān)憂的焦點(diǎn)[11]。

由于機(jī)器語(yǔ)言的局限性，許多科學(xué)專家和期刊抵制ChatGPT 的任何作品，因?yàn)樗狈ε行运季S，并以冗余和不合理的方式呈現(xiàn)信息，不符合人類的創(chuàng)新思維模式。正如許多教育主義者所說(shuō)，ChatGPT 很容易被學(xué)生用來(lái)在考試中作弊，但也很容易被識(shí)別出來(lái)。越來(lái)越多的人擔(dān)心學(xué)生最終會(huì)失去產(chǎn)生創(chuàng)新觀點(diǎn)的能力，不能用恰當(dāng)?shù)恼摀?jù)來(lái)證明一個(gè)觀點(diǎn)，即缺乏臨床推理和批判性思維[12]，這不利于科技的進(jìn)步及人類的創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步并沒(méi)有帶來(lái)任何實(shí)質(zhì)意義。正如梅奧診所（Mayo Clinic）的專家Thomas Davenport 和Nitin Mittal 指出的，ChatGPT 被濫用的次數(shù)是無(wú)限的。在未來(lái)，它會(huì)使人的大腦休眠，即使是最基礎(chǔ)的任務(wù)工作。

因此，醫(yī)學(xué)教育者要利用好ChatGPT 的優(yōu)勢(shì)，要針對(duì)它的缺陷進(jìn)行修正和完善，這樣可以更好地服務(wù)人類。如何做到人工智能的“低犯罪”和“低錯(cuò)誤”率，需要構(gòu)建一套監(jiān)管措施和倫理規(guī)范，利用機(jī)器識(shí)別機(jī)器語(yǔ)言，加強(qiáng)人工審核內(nèi)容，把人工審核的“正確”內(nèi)容作為訓(xùn)練教材提供給人工智能，這樣人工智能會(huì)更加成熟和靈活處理各類內(nèi)容，最終達(dá)到正確區(qū)分機(jī)器與人類完成的作品，同時(shí)過(guò)濾不正確的內(nèi)容和消息目的。

4 ChatGPT 的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用展望

ChatGPT 的教育應(yīng)用也有20 個(gè)具體方向的總結(jié)，包括能力診斷、在線答疑、課堂溝通、智能推薦、考試準(zhǔn)備、可視化報(bào)表等等，利用恰當(dāng)，在醫(yī)學(xué)生臨床前的培訓(xùn)工作中會(huì)起到事半功倍的好處。以往的應(yīng)試教育提供的題庫(kù)比較單一刻板，不夠靈活，不能反映學(xué)生的真實(shí)水平和實(shí)際處理問(wèn)題的能力，而ChatGPT 可以提供靈活多變的題型，能隨時(shí)轉(zhuǎn)換出題的形式，對(duì)學(xué)生的考察更具有針對(duì)性，這樣輔助培養(yǎng)能處理各種醫(yī)療事件的合格醫(yī)生更具有醫(yī)療價(jià)值。

ChatGPT 可以實(shí)現(xiàn)智能推薦，提高學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)校的老師提供的知識(shí)有限，達(dá)不到包羅萬(wàn)象的程度，因此，學(xué)校教育其實(shí)是不完美的，需要學(xué)生自主去尋找資源學(xué)習(xí)，ChatGPT 的出現(xiàn)補(bǔ)齊了此類短板。利用這種個(gè)性化輔導(dǎo)，學(xué)生可以根據(jù)自身需求求助ChatGPT，ChatGPT 提供學(xué)習(xí)資料或者獲取途徑，極大減少了學(xué)生找尋資料的時(shí)間，可以讓學(xué)生更專注于學(xué)習(xí)內(nèi)容而不是找尋方法上面，也可以減少目前教學(xué)活動(dòng)中提供的查找資料的講座內(nèi)容，從而提高學(xué)習(xí)效果。研究表明，會(huì)話代理能夠針對(duì)學(xué)生的誤解提供解釋，并能夠適應(yīng)他們的理解水平。

ChatGPT 也可以提高醫(yī)學(xué)教育者在醫(yī)學(xué)教育工作中的效率[13-15]。比如可以通過(guò)ChatGPT 來(lái)批量批改作業(yè)，對(duì)固定答案的內(nèi)容可以迅速完成批改，同時(shí)，可以利用軟件對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行初步篩查，再人工進(jìn)行復(fù)核。利用人工智能實(shí)現(xiàn)管理任務(wù)自動(dòng)化，如數(shù)據(jù)輸入、日程安排和財(cái)政援助處理，以及與學(xué)生和教師管理相關(guān)的任務(wù)，如招生和課程管理等。ChatGPT 可以被訓(xùn)練為學(xué)生作文評(píng)分，為教師提供更多的時(shí)間專注于教學(xué)的其他方面。Kim[16]等研究表明，在人工評(píng)分的論文數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練的生成模型（ChatGPT）可以準(zhǔn)確地為高中生寫(xiě)的論文評(píng)分，與人類評(píng)分的相關(guān)性為0.86。該模型能夠識(shí)別出優(yōu)秀論文的關(guān)鍵特征，并能夠提供與人類評(píng)分者提供的反饋類似的反饋。

ChatGPT 在醫(yī)學(xué)教育中寫(xiě)作方面的應(yīng)用也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，雖然不能提供完整的原始藍(lán)圖，但是可以作為建設(shè)性的寫(xiě)作、復(fù)習(xí)材料和改寫(xiě)文本的補(bǔ)充。Biswas[17]認(rèn)為，ChatGPT 可以通過(guò)不斷訓(xùn)練，可以使它成為一個(gè)快速和有效的時(shí)間的過(guò)程來(lái)革新醫(yī)學(xué)寫(xiě)作。它可以提取信息，協(xié)助文獻(xiàn)搜索，并創(chuàng)建一個(gè)粗略的草稿，以方便醫(yī)學(xué)作家的進(jìn)一步工作。Sallam M[18]提出了ChatGPT 的好處包括高質(zhì)量文本寫(xiě)作的效率和多功能性、改進(jìn)的語(yǔ)言、可讀性和翻譯促進(jìn)研究公平，以及加速文獻(xiàn)審查，讓學(xué)生更能專注實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及藥物設(shè)計(jì)和發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，指出其在醫(yī)療保健學(xué)科的教育益處，其中的例子包括生成準(zhǔn)確和通用的臨床小插圖、改善個(gè)性化學(xué)習(xí)體驗(yàn)以及作為小組學(xué)習(xí)的輔助工具。

5 建立專門的人工智能醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量控制委員會(huì)的必要性

鑒于ChatGPT 的優(yōu)缺點(diǎn)，如何來(lái)把控ChatGPT 的質(zhì)量是今后需要注意的事項(xiàng)，不僅不能拒絕創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，而且要鼓勵(lì)應(yīng)用ChatGPT 在醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新應(yīng)用。因此，建立具有前瞻性的人工智能教育質(zhì)量控制委員會(huì)至關(guān)重要，該委員會(huì)主要由豐富知識(shí)的醫(yī)學(xué)教育工作者和人工智能專家組成，主要行使職責(zé)包括監(jiān)管倫理問(wèn)題、制定實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、為教育工作者提供培訓(xùn)和支持、保證人工智能使用透明、數(shù)據(jù)隱私和版權(quán)問(wèn)題，消除缺乏創(chuàng)造性思維和推理的機(jī)器語(yǔ)言、方法論偏見(jiàn)和內(nèi)容的不準(zhǔn)確性等不利因素[19]。高校充分發(fā)揮委員會(huì)的作用，把智慧的人類頭腦和相關(guān)政策來(lái)交叉檢查這些人工智能系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，并控制它們的訪問(wèn)，今后無(wú)論出現(xiàn)各種形式的智能教育，在不違背共識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)的條件下，鼓勵(lì)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育，減輕醫(yī)學(xué)教育者的負(fù)擔(dān)，比如可以進(jìn)行建設(shè)性的寫(xiě)作、復(fù)習(xí)材料和改寫(xiě)文本的補(bǔ)充等基礎(chǔ)工作，可以達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)能根據(jù)醫(yī)學(xué)生個(gè)體差異進(jìn)行量體裁衣式的培訓(xùn)，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生的興趣，而且可以降低出錯(cuò)率和時(shí)間成本。例如發(fā)表在《教育計(jì)算研究雜志》（Journal of Educational Computing Research）上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，教育領(lǐng)域的個(gè)性化建議可以提高學(xué)生的參與度和積極性，并能提高學(xué)生的滿意度。個(gè)性化教學(xué)可以采取多種形式，包括一對(duì)一輔導(dǎo)、小組教學(xué)或自我節(jié)奏學(xué)習(xí)等等。

人工智能醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量控制委員會(huì)隨時(shí)跟蹤調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)教師和學(xué)生反饋情況進(jìn)行調(diào)整[20-22]，除了對(duì)ChatGPT 的方向進(jìn)行控制外，需要不斷督促醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)充，達(dá)到人工智能回答問(wèn)題的知識(shí)更全面和追蹤最新知識(shí)的作用，同時(shí)打通各數(shù)據(jù)庫(kù)之間的屏障，讓科技知識(shí)數(shù)據(jù)共享服務(wù)于人工智能，這樣可以豐富人工智能的認(rèn)知，提高準(zhǔn)確性。同時(shí)，委員會(huì)需要制定新的針對(duì)學(xué)生和教師的評(píng)估機(jī)制，既往的評(píng)估體系無(wú)法滿足人工智能時(shí)代的需求，現(xiàn)有的文獻(xiàn)表明[23]，教師的能力和技能是有限的，無(wú)法從事高質(zhì)量的評(píng)估實(shí)踐來(lái)推動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)專業(yè)的能力建設(shè)，教師可以發(fā)展所需的技能，利用ChatGPT 和其他生成性人工智能的力量來(lái)參與高質(zhì)量的評(píng)估實(shí)踐，以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)。

綜上所述，ChatGPT 現(xiàn)象的涌現(xiàn)，總體而言，是一件積極的事情。作為一種機(jī)器語(yǔ)言，其應(yīng)用場(chǎng)景正日益擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)只是其中一個(gè)領(lǐng)域。通過(guò)更深入的認(rèn)知與利用，ChatGPT 在未來(lái)的應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。因此，教育工作者應(yīng)該積極接納并利用像ChatGPT 這樣的生成性人工智能模型工具來(lái)支持學(xué)生的學(xué)習(xí)。ChatGPT 目前雖然還存在各種弊端，但是用戶不能畏懼新技術(shù)，應(yīng)該積極面對(duì)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題建立人工智能醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量控制委員會(huì)來(lái)把控人工智能的方向，恰當(dāng)使用人工智能，安全和建設(shè)性地使用這些不斷發(fā)展的生成性人工智能工具來(lái)改善教育和支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以減少醫(yī)學(xué)教育者的重復(fù)工作和低效的工作模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展。