葛成云

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果。方法：選擇2021年9月—2023年3月在我院接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的106例尿路結(jié)石患者。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)比組，對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間，對(duì)比護(hù)理前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間短于對(duì)比組，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能提高治療的安全性和術(shù)后的康復(fù)效率，幫助患者改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

To explore the effect of comprehensive nursing intervention on percutaneous nephrolithotomy for urinary calculi

GE Chengyun

Armed police anhui provincial Corps Hospital， Hefei， Anhui 230001， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on percutaneous nephrolithotomy for urinary calculi. Methods： A total of 106 patients with urinary calculi who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from September 2021 to March 2023 were selected. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The complications and hospitalization time of the two groups were observed， and the psychological state and sleep quality before and after nursing were compared. Results： The postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing， the sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for percutaneous nephrolithotomy of urinary calculi can improve the safety of treatment and postoperative rehabilitation efficiency， help patients improve their bad mood and sleep quality.

【Key Words】Urinary calculi； Percutaneous nephrolithotomy； Comprehensive nursing intervention； Complications； State of mind

尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療尿路結(jié)石的常用方法，有創(chuàng)傷低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)[1]。護(hù)理工作對(duì)住院期間此類患者安全性、舒適度和康復(fù)效率的提高有積極作用，利用針對(duì)性的護(hù)理手段，最大限度滿足其心理支持和對(duì)醫(yī)療等多方面需求，有利于改善的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)[2-3]。研究分析了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2021年9月—2023年3月期間在行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的106例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果符合尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備手術(shù)指征，無(wú)相關(guān)禁忌；③患者臨床資料完整，交流能力正常；④患者無(wú)精神疾病。將106例患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法分組，分為觀察組和對(duì)比組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡33～65歲，平均年齡（43.72±5.57）歲，病程2～11個(gè)月，平均病程（5.33±1.28）個(gè)月；對(duì)比組53例，男28例，女25例，年齡32～64歲，平均年齡（44.12±5.87）歲，病程2～10個(gè)月，平均病程（5.79±1.46）個(gè)月。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者就診時(shí)確診尿路結(jié)石，均接受擇期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。為對(duì)比組提供常規(guī)臨床護(hù)理，做好患者的接待工作，指導(dǎo)患者將各項(xiàng)檢查完成，根據(jù)病情指導(dǎo)患者處于術(shù)式體位，促進(jìn)疼痛減輕。做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后給予患者所需的指導(dǎo)。

為觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：①全程健康教育，在不同的康復(fù)階段給予針對(duì)性的指導(dǎo)，發(fā)放科室印制的健康資料，內(nèi)容包括術(shù)后飲食要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防常識(shí)。為患者講解診治情況，普及一定的疾病知識(shí)，說(shuō)明治療重點(diǎn)。講解手術(shù)的安排、流程和注意事項(xiàng)，指出術(shù)式的優(yōu)勢(shì)和預(yù)期效果，提高患者的配合度。手術(shù)后為患者講解康復(fù)要點(diǎn)，康復(fù)期間給予患者日常生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出院時(shí)給予患者出院宣教，講解出院后需要注意的事項(xiàng)，指出出院后康復(fù)策略和復(fù)查時(shí)間。出院后利用電話形式進(jìn)行一段時(shí)間隨訪，掌握患者康復(fù)情況，詢問(wèn)患者有無(wú)疾病方面的問(wèn)題并進(jìn)行解答。②個(gè)性化護(hù)理，充分了解患者的資料，幫助患者積極地改善各項(xiàng)身體指標(biāo)。對(duì)于年齡較大和基礎(chǔ)疾病多的患者，有些癥狀體現(xiàn)得不明顯，對(duì)于這類患者要予以更多關(guān)注，增加觀察和問(wèn)詢的頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情和癥狀變化，幫助患者有預(yù)見性地應(yīng)對(duì)。了解患者用藥情況，掌握過(guò)敏史，將患者需要用到的藥物的作用和配伍禁忌詳細(xì)告知，用藥后做好不良反應(yīng)的觀察。③心理護(hù)理，護(hù)理人員要對(duì)患者的特點(diǎn)和需求有深入的了解，掌握有針對(duì)性地溝通方法，具備察言觀色的技巧，比如一些患者因?yàn)榧膊?lái)的壓力，情緒不平穩(wěn)，護(hù)理人員要做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，有更多的同理心，多和患者真情地交流，通過(guò)積極的認(rèn)知干預(yù)和不良觀念的糾正。重視治療中患者的表達(dá)，對(duì)患者的訴求認(rèn)真傾聽，盡可能幫助其滿足；多利用暗示手段幫助患者糾正不良情緒。利用好非語(yǔ)言的溝通技巧，通過(guò)眼神、表情等表達(dá)出關(guān)懷，讓患者有護(hù)理人員隨時(shí)在身邊的感受，提高安全感[4-5]。 ④綜合圍術(shù)期護(hù)理，幫助患者進(jìn)行充足的準(zhǔn)備，予以飲食指導(dǎo)，幫助其合理安排術(shù)前飲食，保障以良好的生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)準(zhǔn)備，傳授給患者手術(shù)配合體位擺放的技巧。手術(shù)后初期加強(qiáng)生命體征觀察，注意觀察患者的不適和自身的反饋信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。根據(jù)實(shí)際情況予以飲食指導(dǎo)，一般術(shù)后早期患者仍要禁食、禁飲，待觀察胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)可食用流質(zhì)食物，再根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡。指導(dǎo)患者盡量保持放松，讓患側(cè)處于仰臥并將軟墊放置在雙膝下，利于減輕疼痛；靈活利用按摩、熱敷、冰敷等方法強(qiáng)化血供、緩解疼痛。加強(qiáng)管道護(hù)理，針對(duì)手術(shù)放置的雙J管，加強(qiáng)防干擾。防反流、防移位工作，向患者說(shuō)明留置導(dǎo)管的意義，提醒患者不要做腰部和四肢伸展動(dòng)作，不要做增加腹壓的動(dòng)作和劇烈活動(dòng)；對(duì)于留置的導(dǎo)尿管，做好標(biāo)識(shí)并準(zhǔn)確固定，集尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，避免發(fā)生逆行感染，做好引流液的觀察，若是發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。合理應(yīng)用各類藥物，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，將補(bǔ)液量控制在每天3500mL以下。術(shù)后早期囑咐患者禁食禁飲，注意評(píng)估其胃腸蠕動(dòng)狀況，待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)予以流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理前后評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分對(duì)，分值越高則焦慮和抑郁程度更重。護(hù)理前和護(hù)理后幫助患者對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能障礙等多項(xiàng)，滿分21分，睡眠質(zhì)量越好分值越低[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間短于對(duì)比組，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)

護(hù)理前觀察組和對(duì)比組患者互相比較SDS和SAS評(píng)分，差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理前后兩組患者的睡眠質(zhì)量

護(hù)理前觀察組和對(duì)比組患者互相比較睡眠質(zhì)量評(píng)分，差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

尿路結(jié)石是人們生活中高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，指的是產(chǎn)生于泌尿系統(tǒng)中形成的固體結(jié)晶物質(zhì)，能夠出現(xiàn)在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等部位。尿路結(jié)石的臨床癥狀會(huì)因結(jié)石的大小、位置和是否引起梗阻而有所不同，疾病最常見的癥狀是腰背痛，疼痛癥狀通常較為劇烈并放射到腹部或下腹部，同時(shí)尿路結(jié)石還會(huì)引起尿頻和尿急，患者可能感到頻繁的排尿，并有緊迫感；此外，結(jié)石梗阻或移動(dòng)時(shí)，患者可能感到腹部不適、腹脹或絞痛。尿路結(jié)石的發(fā)生受多種危險(xiǎn)因素影響，包括不足的飲水，水分?jǐn)z入不足可能導(dǎo)致尿液濃縮，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；不合理的飲食習(xí)慣，高鹽、高蛋白質(zhì)和高草酸的飲食習(xí)慣可能增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；尿路感染，尿路感染會(huì)導(dǎo)致尿液成分發(fā)生變化，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄等可能導(dǎo)致尿液滯留和結(jié)石形成。隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)也廣泛用于結(jié)石性疾病的治療，目前尿路結(jié)石患者主要采用微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野佳的優(yōu)勢(shì)，獲得了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后開展綜合護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)并縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)相比于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)比組（P<0.05），從而佐證可綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的康復(fù)效率和治療的安全性。此外兩組患者在行綜合護(hù)理后觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。證明綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)比組，故綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能提高治療的安全性和術(shù)后的康復(fù)效率，幫助患者改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

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