魏青

【摘要】目的：針對(duì)全方位護(hù)理模式在急診EICU行連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。方法：運(yùn)用目的抽樣法選取我院自2021年3月—2023年2月期間收治并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的EICU患者50例，根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將其劃分為常規(guī)組和研究組兩組，每組患者25例。常規(guī)組按照科室常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，研究組執(zhí)行全方位護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在入院2h、入院后72h急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-II）、治療依從性以及治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（非計(jì)劃下機(jī)和非計(jì)劃性拔管）。結(jié)果：兩組患者入院2h APACHE-II評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；入院后72hAPACHE-II評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組治療依從性顯著高于常規(guī)組，同時(shí)非計(jì)劃下機(jī)即非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：全方位護(hù)理模式在EICU連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用，可有效改善患者臨床癥狀，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐發(fā)生率和提升患者治療依從性，具有著顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，該護(hù)理模式建議臨床推廣普及。

【關(guān)鍵詞】全方位護(hù)理；EICU；連續(xù)性腎臟替代治療；APACHE-II評(píng)分；依從性

To study the application effect of comprehensive nursing model in EICU patients with continuous renal replacement therapy

WEI Qing

Emergency Department of the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing model in emergency EICU patients with continuous renal replacement therapy. Methods： Purpose sampling was used to select 50 EICU patients who were admitted and treated with continuous renal replacement therapy in our hospital from March 2021 to February 2023. According to the principle of balanced and comparison of data between groups， they were divided into a routine group and a study group， with 25 patients in each group. The routine group was nursed according to the routine nursing process of the department， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The acute physiology and chronic Health evaluation （APACHE-II） score at 2 hours after admission and 72 hours after admission， treatment compliance， and the incidence of risk events during treatment （unplanned weaning and unplanned extubation） were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in APACHE-II score between the two groups at 2 hours after admission（P>0.05）； The HapACHE-II score was significantly lower than that of the conventional group at 72 days after admission（P<0.05）； The treatment compliance of the study group was significantly higher than that of the routine group， and the incidence of unplanned extubation was significantly lower than that of the routine group（P<0.05）. Conclusions： The application of comprehensive nursing model in EICU patients with CRRT can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the incidence of nursing risk practice and improve the treatment compliance of patients， which has significant clinical application value. Therefore， this nursing model is recommended to be popularized in clinical practice.

【Key Words】 Comprehensive nursing； EICU； Continuous renal replacement therapy； APACHE-II score； Compliance

危重型急性腎損傷是臨床上比較常見的一類重癥疾病，關(guān)于該疾病的治療臨床多以連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）為主。實(shí)踐表明，CRRT治療對(duì)于改善患者腎功能、延長患者生存期具有重要意義[1-2]。然而，雖然該方法治療效果明顯，但同時(shí)也很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，如回路凝血，而導(dǎo)致這一并發(fā)癥發(fā)生的根本原因就在于因機(jī)體導(dǎo)管功能低下致使血流量限制和壓力警報(bào)中斷血流所致[3]。此外，非計(jì)劃性拔管和非計(jì)劃性下機(jī)也十分常見，均會(huì)給臨床治療效果造成不利影響。全方位護(hù)理模式是一種全新的綜合性干預(yù)模式，在護(hù)理實(shí)踐中緊密結(jié)合患者個(gè)體差異從多角度、多方面給予全面化護(hù)理干預(yù)，以系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理手段促進(jìn)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的改善[4]。為獲得對(duì)接受CRRT治療的EICU危重型急性腎損傷患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果，本文結(jié)合50例病例進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般對(duì)象

采用目的抽樣法從我院于2021年3月—2023年2月期間收治并接受連續(xù)腎臟替代治療的EICU患者50例。以組間數(shù)據(jù)均衡可比為原則進(jìn)行分組，等額劃分為對(duì)照組與研究組兩組，每組患者25例。常規(guī)組，男13例，女12例，年齡33～77歲，平均年齡（58.28±5.02）歲；研究組，男14例，女11例，年齡35～78歲，平均年齡（58.45±5.15）歲。兩組患者一般信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組，常規(guī)護(hù)理。常規(guī)組患者按照EICU常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①接受CRRT治療前指導(dǎo)、協(xié)助患者完善血液指標(biāo)檢查；②密切關(guān)注患者生命體征變化；③保持患者全程的舒適體位，協(xié)助患者進(jìn)行定期的翻身，定時(shí)進(jìn)行叩背排痰護(hù)理；④做好治療期間各類儀器運(yùn)作情況的觀察，維持儀器正常運(yùn)行，防范非計(jì)劃性拔管和非計(jì)劃下機(jī)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；⑤留意患者穿刺部位情況，注意是否存在血腫、滲血、導(dǎo)管扭曲等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

研究組，全方位護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)接受全方位護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①入院健康宣教。在患者入院后護(hù)理人員及時(shí)介入，針對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康宣教。②心理干預(yù)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的積極溝通交流，每次治療和護(hù)理操作之前對(duì)患者進(jìn)行耐心講解，鼓勵(lì)患者積極參與整個(gè)診療過程，以獲取患者積極配合，提升患者治療依從性。③專項(xiàng)護(hù)理。結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，CRRT治療的EICU患者治療期間出血、通路障礙等問題頻發(fā)，所以在治療開展之前需要對(duì)患者血管情況進(jìn)行全方位評(píng)估，以更好的保證治療工作順利實(shí)施。④個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者患病類型、病情、性別、心理、年齡等個(gè)體化情況為其量身制定個(gè)性化護(hù)理方案。⑤用藥指導(dǎo)。在日常護(hù)理期間，護(hù)理人員需將每日用藥情況、醫(yī)囑對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳解講解，幫助患者深刻認(rèn)識(shí)規(guī)范用藥的重要性。⑥營養(yǎng)支持。依據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果明確患者對(duì)熱量的需求，并基于患者熱量需求合理調(diào)整飲食，重視營養(yǎng)元素補(bǔ)充，一般患者多采用場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持，個(gè)別存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的患者可改為腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)后APACHE-II評(píng)分。分別在干預(yù)后2h、干預(yù)后72h節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ分），該項(xiàng)指標(biāo)主要包括以下三項(xiàng)，即：①急性生理評(píng)分（APS）；②慢性健康評(píng)分（CPS）；③年齡評(píng)分（YS）。三者評(píng)分綜合即為APACHE-II總評(píng)分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。②比較兩組患者非計(jì)劃性拔管和非計(jì)劃下機(jī)事件發(fā)生率。③比較兩組患者治療依從性，根據(jù)患者治療、護(hù)理期間表現(xiàn)分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)級(jí)別，依從率=（完全依從+部分依從）/病例數(shù)×100%。④比較兩組患者護(hù)理滿意度，利用科室自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分計(jì)100分，其中評(píng)分≥90分的為“很滿意”、80～89分的為“比較滿意”、<80分的為“不滿意”，滿意度=（很滿意+比較滿意）/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后APDCHE-Ⅱ評(píng)分比較

兩組患者入院2h APACHE-Ⅱ評(píng)分無明顯差異，P>0.05；入院后72hAPACHE-Ⅱ評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間非計(jì)劃性事件發(fā)生率比較

研究組患者治療期間非計(jì)劃性下機(jī)和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前臨床上較為常見的腎臟疾病治療方法，一方面可將患者體內(nèi)毒素及時(shí)排除，另一方面也有助于維持患者穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)于改善疾病癥狀和促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要作用[5-6]。然而，在CRRT治療期間也會(huì)出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)問題，如穿刺點(diǎn)出血、感染、過濾器凝血以及非計(jì)劃性下機(jī)和非計(jì)劃性拔管等，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，如何做好CRRT治療期間并發(fā)癥防護(hù)護(hù)理也成為了當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域一項(xiàng)熱點(diǎn)課題。全方位護(hù)理模式不同于常規(guī)護(hù)理模式，其屬于一項(xiàng)更為全面、專業(yè)和個(gè)性的干預(yù)模式，同時(shí)涉及生理護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多領(lǐng)域內(nèi)容[7]，為患者提供了一套更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因而也獲得了優(yōu)異成果。

在本次研究中，結(jié)合50例EICU接受CRRT治療的患者為對(duì)象，通過分組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，接受全方位護(hù)理干預(yù)的研究組患者住院后72h APACHE-Ⅱ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)研究組非計(jì)劃性事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組患者依從性及滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這與既往研究結(jié)果保持一致[8-9]。分析其原因在于：在全方位護(hù)理實(shí)踐中，針對(duì)患者實(shí)施全程化的無菌化操作標(biāo)準(zhǔn)，也可達(dá)成有效降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。

在治療期間由于CRRT治療會(huì)引發(fā)機(jī)體發(fā)生血液流變學(xué)變化，故全程針對(duì)患者生命體征進(jìn)行了密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)各項(xiàng)儀器參數(shù)進(jìn)行了實(shí)時(shí)調(diào)整，充分保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；在護(hù)理期間護(hù)理人員定期協(xié)助患者翻身，密切關(guān)注患者導(dǎo)管變化，有效降低了導(dǎo)管阻塞、脫落等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。EICU患者病情都較為危重，所以在對(duì)患者做好對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上還要針對(duì)患者普遍存在的負(fù)性情緒加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者詳細(xì)講解治療的方法、目的以及預(yù)期治療效果和相關(guān)并發(fā)癥，保證了患者及家屬能夠清楚每次治療過程，從而也緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使其治療依從性顯著提升，進(jìn)而也使得治療效果得到了保證。全方位護(hù)理干預(yù)，全程秉承一患者為中心的基本原則，融合了更多人文關(guān)懷色彩，給患者帶來了一種更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，因而也使得患者滿意度顯著提升。

綜上，針對(duì)接受CRRT治療的EICU患者開展全方位護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者病情、預(yù)防非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件以及提升患者依從性均有著突出效果，因此該護(hù)理模式建議臨床推廣。

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