韋詠梅

【摘要】目的：分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)提高終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的價(jià)值。方法：選擇2021年9月—2023年2月在我院接受血液透析的70例終末期腎病患者。隨機(jī)數(shù)字表法納入到對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）、研究組（增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）。觀(guān)察兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：護(hù)理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數(shù)均高于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05）。護(hù)理后研究組患者的KDTA量表分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：終末期腎病血液透析患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕透析對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)生活質(zhì)量顯著提高。

【關(guān)鍵詞】終末期腎病；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；飲食宣教

To explore the value of nutritional nursing in improving the quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease

WEI Yongmei

Hematology Department， The Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of nutritional nursing in improving the quality of life of patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Methods： A total of 70 patients with end-stage renal disease who underwent hemodialysis in our hospital from September 2021 to February 2023 were selected. They were randomly divided into the control group （routine nursing） and the study group （nutritional nursing）. The changes of nutrition related indicators and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Results： After nursing， the levels of serum albumin， hemoglobin and BMI in the study group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. After nursing， the KDTA score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional nursing can improve the nutritional status of patients with endstage renal disease undergoing hemodialysis， reduce the impact of dialysis on the body， and promote the quality of life.

【Key Words】End-stage renal disease； Nutritional nursing； Quality of life； Nutritional status； Diet education

腎臟疾病臨床較為常見(jiàn)，這類(lèi)疾病發(fā)展到終末期，腎臟功能基本難以維持正?；颊叩臋C(jī)體，很難有效地將毒素和代謝廢物清除，嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全[1]。血液透析是此類(lèi)患者廣泛應(yīng)用的替代療法，可以促進(jìn)其內(nèi)的代謝、多余水分有效清除，也有利于維持機(jī)體的酸堿和電解質(zhì)平衡。透析患者容易因?yàn)槎喾N因素影響，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在，若是營(yíng)養(yǎng)狀況不佳會(huì)降低機(jī)體免疫能力，甚至影響透析效果以及安全性。幫助患者做好飲食管理對(duì)疾病和生活質(zhì)量的改善有積極的意義，在此方面護(hù)理工作起到的作用不可忽視[2-3]。本研究分析了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)提高終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2021年9月—2023年2月，觀(guān)察對(duì)象：選取在我院接受血液透析的70例終末期腎病患者。觀(guān)察對(duì)象隨機(jī)數(shù)字表法分組，納入到對(duì)照組（35例）、研究組（35例）。對(duì)照組，男20例，女15例，年齡40～71歲，平均年齡（51.19±2.18）歲，透析時(shí)間1～7年，平均時(shí)間（3.42±0.69）年；觀(guān)察組，男21例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（54.12±2.73）歲，透析時(shí)間1～8年，平均時(shí)間（2.91±0.72）年。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對(duì)照研究。

1.2 方法

所有患者均在我院接受血液透析治療，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路，每周3～4次透析，每次透析時(shí)間4h。期間提供給對(duì)照組患者常規(guī)的透析護(hù)理，做好患者的透析前準(zhǔn)備，透析后密切觀(guān)察患者的生命體征，詳細(xì)記錄出入量等情況。

研究組增加針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體措施：（1）充分掌握患者的資料和診治情況，建立獨(dú)立的健康檔案，幫助患者完成一系列營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。利用NRS2002量表對(duì)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和記錄，找出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在的患者和每名患者潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的管理。（2）全面的營(yíng)養(yǎng)教育，可用面對(duì)面宣教、播放多媒體資料等形式持續(xù)的強(qiáng)化患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重視程度，強(qiáng)調(diào)透析期間科學(xué)營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，邀請(qǐng)患者和家屬共同分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素，教會(huì)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方法。發(fā)放科室印制的健康資料，主要為腎病患者的食療方法、飲食常識(shí)。（3）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理，考慮每名患者的NRS2002評(píng)分，若患者評(píng)分超過(guò)3分，認(rèn)為該名患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，和營(yíng)養(yǎng)師合作根據(jù)患者的飲食喜好、每天所需能力提供適合患者身體需要的營(yíng)養(yǎng)餐，教會(huì)患者和家屬正確地記錄每日攝入量和食物清單，詳細(xì)了解患者每餐攝入的營(yíng)養(yǎng)素和能量同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化分析，若一段時(shí)間的干預(yù)后患者仍有營(yíng)養(yǎng)不足狀況，及時(shí)進(jìn)行輔食補(bǔ)充。對(duì)于入組的每名患者，掌握其每日活動(dòng)量和身體情況，為其算出每日適宜的營(yíng)養(yǎng)攝入量，教會(huì)患者用有刻度的器具盛放食物給患者發(fā)放食物對(duì)照量化表格并示范如何進(jìn)行等量換算；指導(dǎo)患者每天適宜的蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.7g/kg，熱量攝入為30～50kcal/kg，每天適合攝入60g左右的脂肪，適合補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物包括雞蛋、牛奶、瘦肉等，同時(shí)在此基礎(chǔ)上合理地對(duì)微量元素進(jìn)行補(bǔ)充，比如選擇干果、蔬菜、水果等。教會(huì)家屬如何保證患者飲食的多樣化，保持均衡的膳食攝入。對(duì)于此類(lèi)患者，指導(dǎo)其每天將鈉鹽的攝入控制在5g以下。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

幫助患者在護(hù)理前和護(hù)理后檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白水平，同時(shí)計(jì)算BMI。采用KDTA量表（腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量量表）在護(hù)理前后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括整體健康、睡眠、性功能、社交質(zhì)量、認(rèn)知功能、工作狀況、生活負(fù)擔(dān)等多方面，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數(shù)

護(hù)理前研究組和對(duì)照組患者對(duì)比血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數(shù)，未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數(shù)均高于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的KDTA量表分?jǐn)?shù)

護(hù)理前研究組和對(duì)照組患者對(duì)比KDTA量表分?jǐn)?shù)，未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后研究組患者的KDTA量表分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

終末期腎病患者的腎臟功能幾乎完全喪失，無(wú)法有效地排除代謝產(chǎn)物和維持體液平衡，這代表機(jī)體中的廢物、多余的水分和電解質(zhì)無(wú)法被有效清除，導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚和液體潴留。由于腎臟功能受損，終末期腎病患者的代謝過(guò)程受到影響，可能會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒、血尿素氮升高、鈣磷代謝紊亂等狀況[4-5]。由于腎功能喪失，終末期腎病患者通常需要進(jìn)行血液透析，血液透析是一種通過(guò)人工裝置過(guò)濾血液、去除廢物和多余水分的治療方法，通過(guò)血液透析能夠幫助其恢復(fù)體液和電解質(zhì)平衡，血液透析通常需要定期進(jìn)行，3～4次/周。終末期腎病患者接受血液透析容易發(fā)生一些不良狀況，最常見(jiàn)的是對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況降低，血液透析過(guò)程患者會(huì)透析器過(guò)濾掉大量蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)可以機(jī)體維持肌肉質(zhì)量、提高免疫功能，對(duì)患者影響較為嚴(yán)重；血液透析會(huì)讓患者的代謝率增加，使能量消耗相應(yīng)增加，患者能量攝入不足可能導(dǎo)致體重下降、疲勞和身體功能下降；血液透析容易引起相關(guān)不良反應(yīng)，比如胃腸道不適，引起食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收和消化，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，患者透析后可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，食欲不振可能與透析后疲勞、惡心等相關(guān)，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入產(chǎn)生影響[6-7]。營(yíng)養(yǎng)狀況的下降不僅讓患者抵抗能力降低，也更容易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)治療依從性也受到了影響，這項(xiàng)因素使得患者本來(lái)不理性的生活質(zhì)量更不如意。為幫助患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，終末期腎病血液透析患者需要進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)的有效方法，將這一護(hù)理模式用于血液透析患者，考慮疾病的特點(diǎn)，從臨床和患者需求的角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定更加專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，通過(guò)全面的評(píng)估、持續(xù)性的宣教、個(gè)性化的飲食管理，持續(xù)的追蹤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食依從性態(tài)，更利于保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受血液透析和疾病所影響[8]。研究結(jié)果，護(hù)理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數(shù)均高于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05）。護(hù)理后研究組患者的KDTA量表分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，可見(jiàn)顯著差異（P<0.05）。證明通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能幫助患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者合理的飲食調(diào)整，同時(shí)提供個(gè)體化的膳食建議，可以幫助透析患者攝取足夠的蛋白質(zhì)、能量和其他必需營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理開(kāi)展后患者可以更加全面的掌握飲食中含鈉、鉀的食物的信息，并學(xué)會(huì)選擇適合的食物，控制液體和電解質(zhì)的攝入，避免液體過(guò)多潴留和電解質(zhì)紊亂，從而促進(jìn)相關(guān)癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)，可以提供足夠的鐵、維生素和礦物質(zhì)等，有助于預(yù)防和改善這些并發(fā)癥。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕透析對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)生活質(zhì)量顯著提高。

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