林翠

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.037

【摘要】 目的 探討延續(xù)性干預(yù)措施對(duì)結(jié)直腸癌造口患者術(shù)后預(yù)后與心理狀態(tài)影響。方法? 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2020年3月—2021年3月收治的180例結(jié)直腸癌造口患者作為研究資料，隨機(jī)抽簽分為2組，各90例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性干預(yù)措施。評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院3個(gè)月2組自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)，觀察造口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 出院時(shí)2組自我護(hù)理能力（自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等評(píng)分）、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-Rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等維度評(píng)分更高，SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.33%）比對(duì)照組（11.11%）更低（P＜0.05）。結(jié)論? 針對(duì)結(jié)直腸癌造口患者，在常規(guī)出院護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性干預(yù)措施，可提高其護(hù)理技能及責(zé)任感，掌握豐富的健康知識(shí)，獲得良好自我護(hù)理能力，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，排解焦慮及抑郁情緒，減少造口并發(fā)癥，提高安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性干預(yù)措施；結(jié)直腸癌；造口；心理狀態(tài)；自我護(hù)理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0117-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R735.3

結(jié)直腸癌多發(fā)生在中老年群體，癥狀表現(xiàn)為腹瀉、排便習(xí)慣改變、血便等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量^[1]。部分患者需行永久性腸造口術(shù)。為使患者盡早適應(yīng)腸造口及排便方式，需促使患者掌握造口自我護(hù)理方式，重視心理干預(yù)，建立積極的心理狀態(tài)^[2]。延續(xù)性干預(yù)將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭，確?；颊叱鲈汉笕匀唤邮艿结t(yī)院的關(guān)注和指導(dǎo)，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估患者恢復(fù)情況并采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量^[3]。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年3月—2021年3月期間收治的180例結(jié)直腸癌造口患者作為研究對(duì)象，探討延續(xù)性干預(yù)措施對(duì)結(jié)直腸癌造口患者術(shù)后預(yù)后與心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的180例結(jié)直腸癌造口患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組男性49例，女性41例；年齡42～76歲，平均年齡（61.42±4.06）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.15±0.38）年；結(jié)腸癌44例，直腸癌46例。觀察組男性44例，女性46例；年齡43～76歲，平均年齡（61.38±4.04）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.18±0.34）年；結(jié)腸癌41例，直腸癌49例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診，行腸造口術(shù)；意識(shí)清晰，可清楚表達(dá)，具有自理能力；簽署知情同意書^[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類激素過敏患者；合并嚴(yán)重肝臟病史和門靜脈高壓患者；有腹部重大型手術(shù)史患者；存在精神疾病病史患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理，即出院前指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等，告知定期復(fù)診，囑托嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，未實(shí)施院外延續(xù)性干預(yù)。

觀察組在常規(guī)出院護(hù)理基礎(chǔ)上，增加延續(xù)性干預(yù)措施。（1）組建干預(yù)小組。醫(yī)生和護(hù)士均為小組成員，掌握延續(xù)性干預(yù)措施及護(hù)理方法，學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理技能，能夠與患者良好溝通。為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，采取電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪等多元化護(hù)理方式。

（2）電話隨訪。對(duì)符合出院指征的患者做好出院指導(dǎo)，著重講解出院后注意事項(xiàng)，講解延續(xù)性干預(yù)措施的作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系，囑咐患者及家屬保持與護(hù)理小組的聯(lián)系。出院后的前2周，每周進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)估患者心理狀態(tài)、認(rèn)知程度及依從性，若各方面保持良好，可延長(zhǎng)至2～3周進(jìn)行1次電話隨訪。電話隨訪時(shí)，耐心與患者溝通交流，了解其近況，專業(yè)解答其疑慮，給予安撫和鼓勵(lì)，告知患者無法解決問題需及時(shí)就診。（3）微信隨訪。邀請(qǐng)患者添加醫(yī)院微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者掌握操作方法，通過上傳病歷資料方便信息獲取及信息查詢，指導(dǎo)患者掌握了解疾病知識(shí)、個(gè)人中心、醫(yī)生護(hù)士咨詢等操作，患者自主完成查閱主治醫(yī)師信息、疾病信息、個(gè)人信息、文獻(xiàn)資料等操作。通過微信群定期推送健康知識(shí)，以文字、圖片、語音、視頻等多元化形式為主。創(chuàng)設(shè)“結(jié)直腸癌造口”微信群，邀請(qǐng)患者加入微信群，講解微信群的運(yùn)營(yíng)時(shí)間、群內(nèi)用語規(guī)范、發(fā)布信息及作用等，引導(dǎo)群內(nèi)成員相互交流，及時(shí)了解患者的常見問題，給予專業(yè)解答。每周與患者完成至少1次微信指導(dǎo)，依據(jù)患者需求采取語音、文字、視頻等方式，每次至少15 min。了解患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者描述內(nèi)心狀態(tài)，了解患者心理特征，通過心理安撫和鼓勵(lì)，排解其負(fù)性情緒。了解患者日常生活、用藥等行為，糾正不規(guī)范行為，預(yù)防并發(fā)癥，提高安全性。（4）造口護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握腸造口護(hù)理方法，通過電話和微信了解患者是否嚴(yán)格遵從醫(yī)囑妥善自我護(hù)理，保持造口清潔、周圍皮膚干燥。若有少量出血，涂護(hù)膚粉。告知患者定期發(fā)送造口圖片給護(hù)理小組，可直接觀察到造口情況，準(zhǔn)確判斷造口愈合情況，減少就醫(yī)復(fù)診，提高護(hù)理效率。指導(dǎo)患者掌握造口自查方法，能夠自主判斷造口是否安全，提高自我護(hù)理能力。組織腸造口患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者相互傾訴，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)其交流信心^[5]。（5）生活護(hù)理。穿著柔軟、舒適的衣物，避免緊身衣物，以免摩擦或壓迫造口。日常飲食以低脂清淡飲食為主，依據(jù)患者飲食喜好、飲食禁忌等制定飲食方案。了解常見食物的營(yíng)養(yǎng)元素含量。嚴(yán)禁生、冷、硬、辛辣刺激性食物。洗漱時(shí)選擇中性肥皂或淋浴液，盡可能采取淋浴。每天適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極等，避免撞擊性運(yùn)動(dòng)，如跳水、摔跤等，增強(qiáng)免疫力。（6）心理護(hù)理。通過電話、微信等與患者溝通交流，分析其心理特征，指導(dǎo)患者掌握正確的負(fù)性情緒排解方法，如冥想、肌肉放松、聽舒緩音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。

1.3 觀察指標(biāo)

采取自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，共4個(gè)維度，43項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，自我護(hù)理技能共12項(xiàng)、合計(jì)0～48分，自我責(zé)任感共6項(xiàng)、合計(jì)0～24分，自我概念共8項(xiàng)、合計(jì)0～32分，健康知識(shí)水平共17項(xiàng)、合計(jì)0～68分，總分172分。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，焦慮程度共20個(gè)項(xiàng)目，采取1～4分評(píng)價(jià)，總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。采取抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度，共20個(gè)項(xiàng)目，采取1～4分評(píng)價(jià)，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分為重度抑郁。觀察造口并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包含造口出血、造口狹窄、糞水性皮炎、造口旁疝、過敏性皮炎及造口回縮等。

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較

出院時(shí)，2組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等維度評(píng)分更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)比較

出院時(shí)，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥率比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.33%）比對(duì)照組（11.11%）更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 提高患者自我護(hù)理能力

近年來，隨著環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素影響，消化科惡性腫瘤發(fā)病率逐漸提高，其中結(jié)直腸癌（即發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥）較為多見^[6]。當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌可采取根治術(shù)。為保持排泄，部分患者需實(shí)施永久性的腸造口，改變排便途徑，但患者難以適應(yīng)排便方式，生理和心理均受到極大影響，尤其出院患者缺乏專業(yè)的監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加^[7-8]。為幫助患者出院后仍獲得專業(yè)可靠的護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性干預(yù)措施在出院護(hù)理中得到推廣。延續(xù)性干預(yù)措施主張將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理延續(xù)至患者社區(qū)、家庭，保證服務(wù)的連續(xù)性，滿足患者健康需求，避免病情惡化。延續(xù)性干預(yù)措施體現(xiàn)信息、管理及關(guān)系的連續(xù)性。應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)措施后，醫(yī)院及時(shí)了解患者出院后的身心健康狀態(tài)，提供專業(yè)性、針對(duì)性護(hù)理，有助于保持醫(yī)患之間的信任。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性干預(yù)措施可幫助患者掌握良好的自我護(hù)理能力，主動(dòng)防范并發(fā)癥，提高患者自護(hù)責(zé)任感。延續(xù)性干預(yù)措施詳細(xì)記錄患者臨床資料，如個(gè)性信息、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間等，依據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)水平及需求制定護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)個(gè)性化特征；關(guān)注患者出院后的家庭護(hù)理、自我護(hù)理問題，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施多元化隨訪方式，滿足患者身心需求，提高依從性，提升自我護(hù)理能力^[9-10]。

3.2 調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)

結(jié)直腸癌造口患者日常生活與普通人無明顯差別，但患者難以保持良好的心態(tài)，無法愉快地生活、娛樂，甚至無法正常進(jìn)行社交活動(dòng)。延續(xù)性干預(yù)措施關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)方法，通過定期電話隨訪和微信隨訪，及時(shí)了解患者心理需求，針對(duì)性指導(dǎo)其日常生活，實(shí)現(xiàn)患者身心全方位改善^[11]。定期在微信群內(nèi)發(fā)布自我護(hù)理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，組織群內(nèi)成員相互鼓勵(lì)，列舉康復(fù)良好病例，激發(fā)患者康復(fù)信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性干預(yù)可有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。延續(xù)性干預(yù)措施通過電話隨訪與患者交流，分析其心理狀態(tài)及心理需求，引導(dǎo)患者傾訴，排解負(fù)性情緒。

3.3 減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)直腸癌造口患者易受到各種因素發(fā)生并發(fā)癥。應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)措施，指導(dǎo)患者了解并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施，健康飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，掌握正確的造口護(hù)理方法，保持穩(wěn)定積極的心態(tài)，提高生理、心理生存質(zhì)量。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性干預(yù)措施可幫助患者出院后擁有良好的自我護(hù)理能力，防范風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)范日常行為，減少并發(fā)癥，保證安全性。延續(xù)性干預(yù)措施體現(xiàn)護(hù)理協(xié)同性和連續(xù)性特征，促進(jìn)患者積極配合，利于預(yù)后。魏沛等^[12]研究結(jié)果與該結(jié)果相近，證實(shí)延續(xù)性干預(yù)措施能夠有效減少直腸癌永久性腸造口患者并發(fā)癥。

綜上所述，延續(xù)性干預(yù)措施應(yīng)用在結(jié)直腸癌造口患者中，可依據(jù)患者實(shí)際身心需求展開護(hù)理，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：林? 翠，女，本科，護(hù)師。