【摘要】 目的 探討核心肌群訓練聯(lián)合微課健康教育在腰椎間盤突出癥（lumbar disc heniation，LDH）手術患者中的應用效果。方法 選取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（核心肌群訓練）與觀察組（加用微課健康教育），各38例。對比2組訓練依從性、腰椎疼痛程度、腰椎功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組訓練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前2組腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組日本骨科協(xié)會頸脊髓功能評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）中的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟藜吧钯|(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中各維度評分均高于對照組，視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 核心肌群訓練聯(lián)合微課健康教育在LDH手術患者中的應用效果確切，能提升患者訓練依從性，減輕腰椎疼痛，增強腰椎康復效果，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；核心肌群訓練；微課健康教育；腰椎功能

文章編號：1672-1721（2024）06-0050-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R681.53

腰椎間盤突出癥（LDH）主要由腰椎間盤退變、損傷等引起，病程較長，癥狀容易反復，嚴重影響患者生活[1]。目前治療LDH的方式包括保守治療和手術治療，單純保守治療效果有限，腰痛等癥狀易反復，對于癥狀較為嚴重者多考慮微創(chuàng)手術治療。但手術后仍有部分患者伴有不同程度腰痛、腰部力量下降等情況，腰椎康復效果不理想，不利于預后，術后還應加強腰椎康復訓練，以鞏固手術效果，促進腰椎功能康復[2]。核心肌群訓練是通過重點訓練腰部肌肉增強腰部肌肉力量，糾正腰椎力學失衡，以維持腰椎穩(wěn)定[3]。但LDH患者多缺乏對疾病及訓練的相關認知，不夠重視術后訓練，加之腰椎疼痛影響等，訓練依從性較低，阻礙康復訓練的開展，影響整體康復效果。微課健康教育是以微視頻為宣教工具，通過改善患者認知以提升訓練積極性?；诖耍狙芯窟x取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者進行隨機分組，探究核心肌群訓練聯(lián)合微課健康教育對術后康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各38例。觀察組男性22例，女性16例；年齡35～66歲，平均年齡（56.90±4.36）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.26±0.92）年。對照組男性23例，女性15例；年齡35～65歲，平均年齡（55.25±4.48）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.32±0.85）年。2組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《外科學（第3版）》[4]中相關標準；經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、CT等檢查提示腰椎間盤突出；直腿抬高陽性；保守治療無效行微創(chuàng)手術。

排除標準：惡性腫瘤、免疫性疾?。荒δ墚惓?；其他骨科疾病；多節(jié)段腰椎間盤突出或椎管狹窄者等。

1.2 方法

2組患者手術治療期間均接受飲食指導、病情觀察等常規(guī)護理，并進行抬腿運動、踝泵練習等常規(guī)康復訓練。對照組術后行核心肌群訓練，具體如下。（1）雙橋運動。囑患者仰臥，身體放松，屈髖屈膝，以腰背部發(fā)力抬起臀部并挺腰，使身體呈半橋狀，堅持15 s后復位，重復該動作10次。（2）單橋運動。囑患者仰臥，雙臂放胸前呈交叉狀，前方放置1個瑜伽球，協(xié)助患者左腿伸直放球上，右腿屈膝，用力抬起腰背部、髖關節(jié)，使肩腹部與瑜伽球呈一條直線，堅持15 s后復位，更換重復10次，結(jié)束后換右腿放球上重復動作10次。（3）俯臥撐。囑患者俯臥，雙手放在床上用力支撐抬起上半身，拉伸腹部肌肉，抬頭后仰，保持骨盆與床面緊貼，堅持15 s后復位，重復10次。（4）側(cè)臥抬腿。囑患者側(cè)臥，右手托頭，左手放于肚臍處，吸氣繃直身體，左腿抬起堅持5 s，呼氣后緩慢放下左腿，直至雙腿并攏，其間注意維持髖部與地垂直，仰臥休息10 s后更換另一側(cè)進行，重復10次。（5）跪位對角線支撐。指導患者呈爬跪姿勢，雙手與膝蓋著地，注意與肩部同寬，雙膝在髖部下方，保持脊背挺直；伸單側(cè)上肢，同時對角側(cè)下肢滑向后方，伸直，手臂與對側(cè)腿伸出，同時保持脊背水平，堅持10 s后復位，更換另一側(cè)進行，重復10次。所有動作完成為1組，3組/d，每周訓練不少于4 d，住院期間由醫(yī)護人員指導協(xié)助患者完成，出院后由家屬協(xié)助。

觀察組在對照組基礎上實施微課健康教育。制作微課短視頻，內(nèi)容包括核心肌群訓練相關知識、LDH基礎知識、日常生活注意事項等，且內(nèi)容涉及康復初期、中期、后期3個階段；所有課程內(nèi)容均由專人講解并分步驟演示，視頻下方添加字幕，幫助患者加深理解，共6個短視頻，每個5～7 min，經(jīng)微信推送給患者，囑咐患者觀看。2組均持續(xù)觀察至術后3個月。

1.3 觀察指標

對比分析2組患者訓練依從性、腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。（1）訓練依從性?；颊咭庖娸^多，甚至不配合訓練為不依從；訓練期間偶爾抵觸訓練，經(jīng)勸說后繼續(xù)訓練為基本依從；遵醫(yī)囑完成所有訓練方案為完全依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能。干預前后使用JOA量表[5]評價2組腰椎功能，從主觀癥狀（9分）、日?；顒邮芟蓿?分）、臨床體征（14分）3個維度評估患者腰椎功能，評分越高代表患者腰椎功能越好。（3）腰椎疼痛。干預前后使用VAS[6]評價2組患者腰椎疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越低表示疼痛越輕。（4）睡眠質(zhì)量。干預前后采用PSQI[7]評定2組患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評分越低代表患者睡眠質(zhì)量越好。（5）生活質(zhì)量。干預前后以GQOLI-74問卷[8]評價2組生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，各100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訓練依從性比較

觀察組訓練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后腰椎功能比較

干預后，2組患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟拊u分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較

干預后，2組患者VAS、PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者干預前后生活質(zhì)量對比

干預后，2組患者GQOLI-74問卷中心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

LDH病因較為復雜，與椎間盤退變、腰椎發(fā)育異常等有關，長期伏案工作、重體力勞作、椎間盤累積損傷等會增加LDH發(fā)病風險[9]。LDH發(fā)生后會引起不同程度腰椎疼痛、腰部活動受限、坐骨神經(jīng)痛等，嚴重時可導致下肢癱瘓、大小便失禁等，嚴重影響患者身心健康[10]。微創(chuàng)手術治療LDH效果確切，通過摘除核髓，解除或減輕神經(jīng)壓迫，達到緩解疼痛的目的。腰背肌肉是腰椎活動的關鍵，LDH長期發(fā)展會造成腰椎周圍部分肌肉功能失調(diào)，術后難以維持腰椎穩(wěn)定，導致腰椎功能康復效果欠佳，臨床還需輔以相應的功能訓練，以促進腰椎功能康復。

腰椎的穩(wěn)定是由被動系統(tǒng)、主動系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)組成，LDH發(fā)生后會破壞系統(tǒng)平衡，致使核心穩(wěn)定性不足，平衡功能、軀干控制能力下降，疼痛持續(xù)刺激還會引起周圍肌肉緊張痙攣，進而加重腰椎力學失衡，影響腰椎活動功能。核心肌群訓練可增強腰背、腹部肌肉力量，從而增強核心穩(wěn)定性。在LDH術后患者中開展腰椎功能訓練，采取雙橋、單橋等運動方式，可增強本體感覺，協(xié)調(diào)肌肉活動，增強臀部肌肉、骶棘肌肉力量，維持脊柱直立狀態(tài)。單橋運動還可為患者提供一種不穩(wěn)定狀態(tài)，迫使腰部肌群不斷自我調(diào)整至最佳，進而提升神經(jīng)對于肌肉的控制力。俯臥撐與側(cè)臥抬腿配合，能訓練脊柱前部肌群，增加腰椎生理曲度，預防腰椎前屈，進而維持腰椎受力平衡。跪位支撐能訓練表層與深層肌肉，增加下半身的本體感覺輸入，且做跪位支撐動作時身體處于不平衡狀態(tài)，需要持續(xù)調(diào)動各種神經(jīng)肌肉，進而帶動其他核心肌群共同參與運動，整體改善腰背肌力，促進腰椎功能恢復。但核心肌群訓練需患者長期堅持，部分患者訓練依從性低，難以獲得理想的腰椎康復效果，因此訓練期間有必要對患者加強健康指導[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓練依從性、JOA評分和GQOLI-74問卷評分均高于對照組，VAS評分與PSQI評分均低于對照組（P<0.05），表明核心肌群訓練聯(lián)合微課健康教育可有效提高LDH手術患者訓練依從性，改善腰椎功能康復效果，利于睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的提升。李蕾等[12]研究顯示，健康宣教配合科學的功能訓練能增強LDH患者訓練積極性與自我管理能力，促進腰椎功能康復，這與本研究結(jié)果具有一致性。微課健康教育基于多媒體信息技術，以微視頻為核心，便于患者反復觀看。微課健康教育短視頻經(jīng)專業(yè)人員編輯制作，具有內(nèi)容豐富多樣、主題明確、短小精煉等優(yōu)點，方便患者觀看學習、理解記憶，可有效提高患者對LDH、核心肌群知識的認識，使患者充分認識到核心肌群訓練的重要性及必要性。微課健康教育講座通過現(xiàn)場問答，可以反復強化患者認知，加深對知識的印象，從而自覺遵照醫(yī)囑完成功能訓練，保障康復效果。核心肌群訓練與微課健康教育聯(lián)合實施，可有效提高患者訓練依從性，增強訓練效果，促進患者生活能力的恢復，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群訓練聯(lián)合微課健康教育用于LDH手術患者中，能夠提升患者訓練依從性，增強康復效果，減輕腰椎疼痛，促進腰椎功能改善，有效提高睡眠與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）