崔玉霞 張建男 吳梅

【摘要】 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對神經(jīng)外科患者便秘療效及胃腸功能的影響。方法 選取2020年3月—2022年3月江蘇省蘇北人民醫(yī)院收治的100例神經(jīng)外科便秘患者為研究對象，電腦抽簽分為對照組、觀察組，各50例。對照組以常規(guī)治療干預(yù)，觀察組增加穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療，比較2組臨床療效、癥狀評分、癥狀緩解時間、滿意度、治療安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%（46/50），高于對照組的74.00%（37/50）（P<0.05）。治療后，觀察組便秘癥狀自評量表（patient assessment of constipation symptom，PAC-SYM）各項評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組的首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意率為94.00%（47/50），高于對照組的76.00%（38/50）（P<0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療神經(jīng)外科患者便秘有良好效果，可促進(jìn)患者癥狀緩解，改善患者胃腸功能，提高患者的滿意度，安全可靠，臨床可應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；便秘；穴位貼敷；穴位按摩；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）06-0140-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R256.35

神經(jīng)外科主要治療腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦出血、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等。這類疾病通常較嚴(yán)重，患者需要長期住院治療。在長時間臥床治療期間，由于運(yùn)動減少及胃腸蠕動減慢等因素，患者易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥[1-2]?；颊呋疾∑陂g主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便不暢及糞便干結(jié)、腹脹、腹痛等，對患者的胃腸功能和生活質(zhì)量有不良影響，不利于患者原發(fā)疾病的治療[3]。臨床對便秘的治療主要通過各種瀉藥促排便，以胃腸動力藥物促進(jìn)胃腸蠕動[4]。中醫(yī)通過病機(jī)剖析和辨證施治，在便秘等慢性難治性疾病治療中積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為，便秘與機(jī)體氣虛血瘀、肝氣郁結(jié)、脾胃不和導(dǎo)致的大腸傳送、推動無力有關(guān)，治療時應(yīng)從補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便角度出發(fā)[5-6]。穴位貼敷及穴位按摩作為中醫(yī)經(jīng)典療法，集合了穴位、經(jīng)絡(luò)、中藥等多種中醫(yī)治療優(yōu)勢，既往在胃腸疾病治療中有良好應(yīng)用效果[7]。鑒于此，本研究以神經(jīng)外科住院期間合并便秘患者為研究對象，采用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療，評估治療效果及對胃腸功能的影響。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年3月江蘇省蘇北人民醫(yī)院收治的100例神經(jīng)外科便秘患者為研究對象，電腦抽簽分為對照組、觀察組，各50例，具體資料見表1。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為該院神經(jīng)外科收治的住院患者；（2）患者住院期間出現(xiàn)便秘，符合《慢性便秘基層診療指南（2019年）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡50～80歲；

（4）患者對本研究治療方案無禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性的胃腸道功能障礙性疾病者；（2）已經(jīng)接受類似治療方案干預(yù)者；（3）治療期間出現(xiàn)漏服藥物者；（4）評價指標(biāo)數(shù)據(jù)收集不完整影響療效判斷者；（5）中途自愿退出本研究者。

1.2 治療方案

對照組以常規(guī)治療干預(yù)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充膳食纖維，增加飲水量及適量運(yùn)動?？诜楣强诜芤海ㄋ拇ń∧苤扑幱邢薰荆?guī)格60 mL，國藥準(zhǔn)字H20103621，批號JN20200310），10 mL/次，3次/d；口服莫沙必利片（康弘藥業(yè)，規(guī)格5 mg，國藥準(zhǔn)字H19990313，批號K20200102A），1片/次，3次/d。

觀察組增加穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療。選取患者的神闕穴、天樞穴、大橫穴為治療穴位，充分暴露患者上述穴位，用酒精消毒穴位處皮膚，然后對患者的上述穴位進(jìn)行開穴按摩。用拇指或食指在目標(biāo)穴位進(jìn)行順時針按揉，頻率60～80次/min，連續(xù)按揉3～5 min。取黃芪10 g、升麻10 g、杏仁10 g、大黃5 g、桃仁10 g、川芎10 g、木香10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、陳皮10 g，在粉碎機(jī)中打成粉末狀，混合均勻并加適量醋，調(diào)制揉搓成直徑為5 mm中藥丸。每次取1丸以穴位貼貼敷于患者的各個治療穴位處，貼敷4～6 h后撤去并清潔穴位局部皮膚，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[9]，顯效為患者各項癥狀完全消退，排便次數(shù)及糞便外觀正常，PAC-SYM評分下降幅度>80%；有效為患者腹痛腹脹癥狀顯著改善，排便頻率為2天1次，糞便性狀仍有部分硬結(jié)，PAC-SYM評分下降幅度30%～80%；無效為患者的表觀癥狀、糞便外觀、排便次數(shù)均無改善，PAC-SYM評分下降幅度<30%?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀評分。采用PAC-SYM量表評估患者的便秘癥狀[10]。量表包括糞便性狀（2個條目）、直腸癥狀（7個條目）、腹部癥狀（3個條目）3個維度，各項記0～4分，3個維度分值分別為8分、28分、12分，總分為48分，分值越低患者便秘癥狀越輕。（3）癥狀緩解時間。對2組癥狀緩解時間進(jìn)行統(tǒng)計比較，包括首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間。（4）患者滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。（5）治療安全性。統(tǒng)計比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 癥狀評分

治療后，觀察組PAC-SYM各項評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 癥狀緩解時間

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 滿意度

觀察組總滿意率為94.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），見表5。

2.5 治療安全性

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

神經(jīng)外科患者需要長期住院治療。患者長期臥床，身體活動減少，胃腸蠕動隨之減慢，加之飲食結(jié)構(gòu)改變、精神狀態(tài)異常、胃腸功能退行性改變、胃腸激素水平異常、胃腸神經(jīng)功能傳導(dǎo)異常等，增加了便秘發(fā)生風(fēng)險。西醫(yī)對便秘的治療以藥物對癥緩解為主、飲食干預(yù)為輔，常用治療藥物有瀉藥和促胃腸動力藥。乳果糖是容積性瀉藥，是一種高滲透性的雙糖物質(zhì)，可使腸腔內(nèi)的水、電解質(zhì)保持高滲狀態(tài)，促進(jìn)患者排便過程。莫沙必利為促胃腸動力藥物，作用于胃腸道的5羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，增強(qiáng)腸道對糞便的傳輸推送能力[11]。本研究中，對照組以單純西醫(yī)治療，患者治療總有效率為74.00%，表明西醫(yī)基礎(chǔ)療法具有一定的治療效果，但療效仍有可提升空間。

中醫(yī)理論將便秘歸屬于“腸燥”“秘結(jié)”“后不利”的病變范疇，受患者飲食無節(jié)、寒溫不適、情志不常等各種因素影響，加之患者自身氣血不足、陰陽兩虛，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的肝氣郁結(jié)、脾胃不和、氣機(jī)不暢、脾失健運(yùn)以及升降失調(diào)，使得患者的大腸傳導(dǎo)失司引起“秘結(jié)”“腸燥”癥。氣虛日久可致陰精虧損、燥熱偏盛、肝氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)蘊(yùn)至中焦，腑氣壅滯而不降，而使腸道失于溫養(yǎng)、傳送無力而至便秘。根據(jù)中醫(yī)對于該病的病機(jī)解釋，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便為原則。本研究中，觀察組以穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療，患者臨床療效有顯著提升，表明該中醫(yī)療法對便秘患者有良好的治療效果。穴位貼敷及穴位按摩作為中醫(yī)經(jīng)典療法，集合了穴位、經(jīng)絡(luò)、中藥等多種中醫(yī)治療優(yōu)勢。選取黃芪、升麻、杏仁、大黃、桃仁、川芎、木香、茯苓、柴胡、陳皮等中藥進(jìn)行組方，方中黃芪具有補(bǔ)益正氣、扶正固本之功效，升麻、柴胡則是疏泄氣機(jī)、升陽舉陷、清熱解毒之良藥，杏仁、大黃可潤腸通便、降燥除結(jié)，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，川芎活血行氣，木香、陳皮行氣止痛、健脾消食，茯苓利水滲濕、健脾寧心，諸藥合用共奏補(bǔ)中益氣、扶正固本、益氣養(yǎng)陰、疏肝健脾、潤腸通便之功效，對于便秘患者有良好治療效果。采取神闕穴、天樞穴、大橫穴等功能穴位進(jìn)行貼敷給藥，神闕穴主治繞臍腹痛、水腫鼓脹，天樞穴主治腹痛、腹脹、便秘等胃腸癥，大橫穴也是便秘、腹痛治療之要穴，以穴位貼敷方式可通過藥物和穴位的雙重刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)對便秘患者的治療效果采用穴位按摩的方式可發(fā)揮行氣補(bǔ)氣、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用，對便秘的治療起到良好的輔助作用。本研究中，觀察組治療后便秘癥狀有顯著改善，患者癥狀緩解時間均短于對照組，滿意度高于對照組，表明穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療能夠提高療效及患者的滿意度。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療神經(jīng)外科患者便秘療效顯著，能夠減輕患者的便秘癥狀，恢復(fù)患者正常肛腸動力學(xué)狀態(tài)，改善胃腸功能，治療安全性良好，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王博，王忠，張瑞劍，等.磁共振彌散張量成像技術(shù)在神經(jīng)外科疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2020，17（1）：116-120.

[2] 解虎濤，張建國.毀損手術(shù)在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（8）：849-853.

[3] HU X C，LU Y B，YANG Y N，et al.Progress in clinical trials of cell transplantation for the treatment of spinal cord injury：how many questions remain unanswered？[J].Neural Regen Res，2021，16（3）：405-413.

[4] 王瑋鑫，孟祥梅，張瑾，等.基于《中醫(yī)方劑大辭典》中治療便秘的組方規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（5）：618-622.

[5] 唐國偉，烏達(dá)美，郭明浩.補(bǔ)中益氣湯加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].中國藥業(yè)，2020，29（增刊2）：57-58.

[6] 李彬，張一，楊秦梅.臍灸治療肺脾氣虛型特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并胃食管反流療效觀察[J].中國針灸，2019，39（3）：241-245.

[7] 彭鳳，劉莉，劉陳，等.加味調(diào)胃承氣湯子午流注穴位貼敷干預(yù)產(chǎn)后便秘的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（16）：62-65.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，等.慢性便秘基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（12）：1100-1107.

[9] 李曄，王寶，于普林，等.老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2019）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（12）：1322-1328.

[10] 謝卜超，許彥偉，郭喜軍.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肝郁氣滯型功能性便秘的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2021，36（2）：37-39.

[11] 陳晶，黃婧，廖婧萍，等.乳果糖與莫沙必利在慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（7）：57-61.

（編輯：徐亞麗）