王鳳　　謝敏飛　　林佳佳　　袁赤亭

[摘要] 目的 觀察早期康復護理對腰椎間盤突出癥術后恢復及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年6月～2017年1月我院收治的進行手術治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，按照摸球法分為對照組（n=51）和研究組（n=51），對照組實施常規(guī)護理，研究組實施早期康復護理，比較兩組患者的術后恢復效果和生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 兩組腰椎功能優(yōu)良率比較，研究組高于對照組（P<0.05）；兩組護理后JOA評分、SF-36評分及VAS評分比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組與對照組護理滿意度比較，組間差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復護理可顯著改善腰椎間盤突出癥術后腰椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；早期康復護理；生活質(zhì)量；腰椎功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0147-04

Observation on the effect of early rehabilitation nursing on postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life

WANG Feng1 XIE Minfei2 LIN Jiajia3 YUAN Chiting1

1.Traumatic Orthopedics， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 2.ICU， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on the postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life. Methods 102 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital and were given surgical treatment from June 2015 to January 2017 were selected as the observation subjects. The patients were divided into the control group（n=51） and the study group（n=51） according to the method of drawing balls. The control group was given routine care， and the study group was given early rehabilitation nursing. The postoperative recovery effect and quality of life were compared between the two groups of patients. Results The excellent and good rate of lumbar function in the two groups in the study group was higer than that in the control group（P<0.05）； the scores of JOA， SF-36 and VAS in the two groups after the nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）； there was significant difference in nursing satisfaction between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve postoperative lumbar function for lumbar disc herniation， relieve pain， and improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Lumbar disc herniation； Early rehabilitation nursing； Quality of life； Lumbar function

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其主要是因為腰椎間盤發(fā)生變性或破裂后，髓核向椎板內(nèi)或向后方明顯突出，長期刺激和壓迫相鄰組織后，引起相應的癥狀表現(xiàn)，其是導致患者腰腿痛的原因所在。隨著生活和工作壓力的不斷增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，且年輕化趨勢明顯，其嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，并在很大程度上增加了患者家庭和社會的負擔[1，2]。保守治療、手術、微創(chuàng)介入等是臨床治療該病的主要方法，術后的瘢痕組織形成與硬膜周圍纖維化，會造成局部硬膜囊受壓、神經(jīng)根粘連、滑動受限，可再次引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀，影響了手術的長期療效。隨著康復治療的發(fā)展，如何運用康復護理防止術后粘連及壓迫成為醫(yī)護人員關注的熱點。腰椎間盤突出癥術后科學、系統(tǒng)的康復訓練程序不僅可以保證手術預后，也可以培養(yǎng)患者自我行為管理的意識和能力，使其盡快回歸社會，治療后康復訓練效果將會直接影響患者的生活質(zhì)量[3]。本文選取我院收治進行手術治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月我院收治的進行手術治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，按照摸球法分為對照組51例和研究組51例，對照組男29例，女22例，患者年齡25～87歲，平均（50.6±4.3）歲，病程1～10年，平均（6.4±2.5）年；研究組男28例，女24例，患者年齡26～86歲，平均（51.4±4.1）歲，病程1～11年，平均（6.5±2.3）年。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。納入標準：①具有典型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征，經(jīng)腰椎X線平片、CT、MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥者。②具備以下手術指征之一：病程>3 個月；首次發(fā)作即疼痛劇烈，下肢癥狀尤為明顯，處于強迫體位；經(jīng)保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。③對本研究目的和程序知情并自愿參加。排除標準：①患出血性疾病、嚴重器質(zhì)性疾病者。②妊娠期、哺乳期者。③患精神性疾病，不具備正常語言交流能力者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：住院期間嚴格遵醫(yī)囑給予患者物理和藥物治療，實施基礎護理、宣教指導和心理干預等[4]。在此護理基礎上，研究組實施早期康復護理，具體分為3個階段：

（1）第1階段康復護理：術后4 h～3 d為第1階段，指導患者進行創(chuàng)傷訓練，以免發(fā)生神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓形成。告訴患者家屬正確的被動抬腿方式，膝關節(jié)維持伸直位狀態(tài)，協(xié)助其保持30°～60°的被動抬腿，停留時間10～20 s，進行雙下肢相互練習的同時配合踝關節(jié)強化運動，踝關節(jié)運動以環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈、背伸運動為主；術后積極改善和緩解疼痛，可使患者盡快實現(xiàn)主動抬腿后動，由小幅度訓練逐漸向大幅度訓練過渡，每次耐受≥30°，20次/組，連續(xù)進行6 h，雙下肢需要進行交替訓練[5]。

（2）第2階段康復護理：術后第4～14天為第2階段，此時需要增加訓練強度，可通過佩戴腰圍背靠墻、貼墻等促使腰背部柔韌性進一步提高，足、臀、頭、雙肩等與墻面保持貼近狀態(tài)，維持5 min左右，3次/組，2組/d；進行伸背運動時囑患者保持俯臥位，小腹部無需與床面分離，下肘進行撐床，上半身后仰并保持抬頭狀，維持時間10～20 s，按照循序漸進的原則，直到達到抬頭后仰時雙手可保持直臂平升的狀態(tài)；進行伸屈髖膝運動過程中，囑患者保持仰臥位，對髖、膝關節(jié)進行主動屈曲，單側(cè)膝關節(jié)以手抱住后，逐漸向胸部靠近，維持5 s時間，首先是單膝關節(jié)，然后是雙膝關節(jié)，5次/組，3次/d。

（3）第3階段康復護理：術后2周為第3階段，此時需要進行下床活動，以增強腰背部肌肉強度。進行五點式腰背部肌運動訓練時，要求患者保持仰臥位，屈髖、肘、膝，借助雙肘、雙足及枕骨的支持作用，將腰背部抬高，20～30 s/組，3組/d；進行伸腰運動訓練時，雙腳保持與肩同寬分開狀態(tài)，腰部保持后伸，堅持20～30 s后予以放松；進行飛燕式背肌運動訓練時，保持去枕平臥俯臥位，囑患者抬頭挺胸，雙手需要放在背部，將膝關節(jié)伸直后，頭、胸、雙腿三者同時用力，脫離床面后，3～5 s后予以放松。患者出院后依然需要重復以上康復操訓練干預，連續(xù)進行3個月。進行為期3個月的隨訪，以病情恢復效果和患者耐受程度對鍛煉方案予以制定，改善術后炎癥反應，松解粘連，并消退水腫。出院后需對患者是否堅持康復運動訓練進行監(jiān)督指導，對其不良姿勢予以糾正，做好腰背部自我保護措施，降低復發(fā)率[6-10]。

1.3 觀察指標與效果評價

（1）觀察指標：采用SF-36評分量表評定患者生活質(zhì)量情況，共145分，分數(shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差；采用JOA評分評定患者腰椎功能恢復效果，共29分，分數(shù)越高，表示患者腰椎功能恢復效果越佳；采用VAS（視覺模擬評分量表）評定患者疼痛情況，分值在0～10分范圍內(nèi)，分數(shù)越低表示疼痛越輕微；采用本院自制護理度調(diào)查問卷評定患者護理滿意度情況，得分與護理滿意度成正比：得分≥80分者為非常滿意；60～79分者為一般滿意；得分≤59分者為不滿意。

（2）效果評價：患者術后1個月內(nèi)運動功能無任何限制，腰腿痛感完全消失，恢復正常生活和工作能力為優(yōu)；患者術后1個月內(nèi)運動功能基本無任何限制，可獨立進行輕微的活動和工作，出現(xiàn)腰腿痛現(xiàn)象為良；患者術后1個月內(nèi)腰腿痛癥狀有所改善，但不具備獨立活動和工作的能力為可；患者術后1個月內(nèi)腰腿痛、運動功能等均無明顯變化為差。優(yōu)、良百分比之和為優(yōu)良率[11-15]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組腰椎功能優(yōu)良率與對照組的腰椎功能優(yōu)良率作統(tǒng)計比較，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量、疼痛、腰椎功能改善效果比較

研究組SF-36評分、JOA評分明顯高于對照組，其VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見病和多發(fā)病，腰椎外源性穩(wěn)定因素及功能發(fā)生異常改變后，造成腰椎生物力學變化是引起該病的主要原因。雖然手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，但手術可能復發(fā)，其主要原因包括：手術可影響纖維環(huán)完整性和該節(jié)段的穩(wěn)定性；術瘢痕形成，造成神經(jīng)根粘連。因此保持術后椎間穩(wěn)定、防止神經(jīng)粘連和肉芽組織機化可有效降低復發(fā)率等。所以，術后康復功能訓練及護理質(zhì)量直接影響患者的臨床效果和預后[1，16，17]。endprint

早期康復護理近年來在臨床中得到了廣泛應用，對腰椎間盤突出癥患者積極開展康復護理，可幫助患者減輕疼痛，提高康復效果[18]。膝關節(jié)維持伸直位狀態(tài)的被動抬腿及配合踝關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈、背伸等強化運動，可有效降低神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓形成。五點式腰背部肌運動訓練、伸腰運動訓練和飛燕式背肌運動訓練等循序漸進，可改善術后炎癥反應，松解粘連，并消退水腫，腰背部肌肉功能增強，活動靈便無疼痛，降低復發(fā)率。

功能康復訓練可增加患者肌耐力和強度，防止肌肉發(fā)生萎縮性改變；促使腰椎局部血液循環(huán)得到良好改善，進而使神經(jīng)肌肉活動功能得以增強，并對局部腫脹予以吸收；恢復腰椎穩(wěn)定性，使脊柱平衡得以維持。在康復訓練實施中，患者衡量階段計劃效果，其參與熱情逐漸高漲，護士增加了工作熱情，更加積極輔導和幫助患者。護理人員的親切指導、親屬的支持勉勵、患友的相互幫助，康復訓練則會出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)效果，極大提高護理滿意度。相關文獻報道，對腰椎間盤突出癥早期進行康復訓練，可有效緩解患者臨床癥狀，加快康復速度[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術后SF-36評分、JOA評分及護理滿意度、腰椎功能優(yōu)良率均明顯高于對照組，其VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上，早期康復護理可顯著改善腰椎間盤突出癥術后腰椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint