王樂園　　賀愛榮　　尹麗麗　　張倩倩　　邵澤濤　　徐恩波　　李彪　　崔祥星

[摘要] 目的 觀察新型支架取栓術（Solitaire AB型支架）對急性腦動脈閉塞的療效。 方法 收集2016年1月～2017年3月就診于我院并擬行急診新型支架取栓術的急性腦動脈閉塞患者32例，觀察術后腦血管閉塞再通情況，比較患者術前、術后14 d NIHSS評分，NDS、Fugl-Meyer評定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指數(shù)。觀察術后并發(fā)癥及死亡率情況。 結果 32例腦動脈閉塞患者經(jīng)過1～3次取栓，30例成功再通，再通率為93.75%。術后14 d NIHSS評分和NDS評分均較術前下降、FMA評分較術前升高（P<0.05）。術前術后Barthel指數(shù)評分變化較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后并發(fā)癥及不良反應少，死亡率低。 結論 新型支架取栓術治療急性腦動脈閉塞再通率較高，神經(jīng)功能及日常生活能力恢復良好，并發(fā)癥及不良反應少，死亡率低，總體獲益顯著。

[關鍵詞] 急性腦動脈閉塞；新型支架取栓術；神經(jīng)功能； 并發(fā)癥

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0073-03

Evaluation on the efficacy of new type stent thrombectomy in the treatment of acute cerebral arterial occlusion

WANG Leyuan HE Airong YIN Lili ZHANG Qianqian SHAO Zetao XU Enbo LI Biao CUI Xiangxing

Department of Neurointervention， Changle County Peoples Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of new stent thrombectomy （Solitaire AB stent） on acute cerebral arterial occlusion. Methods A total of 32 patients with acute cerebral arterial occlusion who were admitted to our hospital and were proposed to be given emergency new stent thrombectomy from January 2016 to March 2017 were collected. The postoperative cerebral vascular occlusion and recanalization were observed. NIHSS score， NDS， Fugl-Meyer assessment （FMA） and daily living ability Barthel index were compared before surgery and 14 days after surgery in the patients， and postoperative complications and mortality rate were observed. Results After 1-3 times of thrombectomy in 32 patients with cerebral arterial occlusion， successful recanalization was in 30 cases， with the recanalization rate of 93.75%. The NIHSS score and NDS score were lower than those before surgery 14 days after surgery， and FMA score was higher than that before surgery （P<0.05）. The changes of preoperative and postoperative Barthel index score was fewer， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Postoperative complications and adverse reactions were fewer， with lower mortality rate. Conclusion The new stent thrombectomy has a higher recanalization rate in the treatment of acute cerebral arterial occlusion， and neurological function and daily life ability are recovered well. Complications and adverse reactions are fewer， mortality rate is lower， and the overall benefit is significant.

[Key words] Acute cerebral arterial occlusion； New stent thrombectomy； Neurological function； Complications

急性腦動脈閉塞在缺血性腦血管病中所占比例較大，腦動脈閉塞后其相對應的腦組織供血受到影響，使腦組織缺血嚴重甚至壞死，從而導致相應神經(jīng)功能缺如[1-2]。重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前公認的對急性腦動脈閉塞有效的溶栓藥物，但出血風險高、再通率相對較低，再閉塞可能性較高[3]。機械取栓術是治療急性腦動脈閉塞的新途徑，特別是對靜脈溶栓失敗或超過溶栓時間窗的患者具有較好的效果，能提高再通率，改善預后。其中，Solitaire AB型支架是新一代的機型取栓裝置[4-5]。本研究通過對符合要求的急性腦動脈閉塞患者行Solitaire AB型支架取栓術，通過不同指標觀察評估其治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年3月就診于我院的急性腦動脈閉塞患者32例，均擬行急診Solitaire AB型支架取栓術。其中男19例，女13例，年齡50～77歲，平均（65.2±7.8）歲。

納入標準[6]：發(fā)病時間3～20 h；CT檢查排除顱內出血、腫瘤等顱內占位病變；數(shù)字減影血管造影術（DSA）或CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）顯示大腦動脈閉塞，并且其臨床癥狀、體征與所閉塞血管相關。

1.2 治療方法

通過DSA或CTA或MRA檢查確定所有腦動脈閉塞患者腦動脈閉塞情況，立即進行局麻或全麻，后行Solitaire AB型支架取栓術?；颊呷∑脚P位，常規(guī)進行右側股動脈穿刺，全身肝素化后常規(guī)置入8F股動脈鞘，先行主動脈弓上血管造影明確病變責任血管，在導絲引導下將 Rebar-18導管盡量置入閉塞動脈的遠端，根據(jù)閉塞血管不同選擇不同型號支架，置入相關閉塞動脈的血栓遠端，后釋放支架，原位停留掛栓5 min，待支架與血栓充分粘附后，將血栓與導引導管一并撤出，并保證導管內呈負壓，以防血栓脫落，必要時行多次取栓。取出血栓后再次造影評估血管血流恢復情況，判斷腦血管再通情況。術后8 h復查顱腦CT或MRI，根據(jù)腦組織梗死情況給予抗血小板藥物，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林腸溶片0.1 g/d。

1.3 療效評估

分別測定術前及術后14 d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分[3]，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（clinic neurological function deficit scale，NDS）[4]、Fugl-Meyer評定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指數(shù)[6]；并于術后4～7 d復查DSA或CTA或MRA，判斷術后再通情況和出血等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示；采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后腦血管閉塞再通情況

血管再通后即可行DSA檢查，32例腦動脈閉塞患者經(jīng)過1～3次取栓，30例成功再通，再通率為93.75%。取栓時間22～45 min，平均（31.6±5.8）min，取栓次數(shù)1～3次，平均（2.0±0.8）次，包括頸內動脈6 例，大腦中動脈18例，基底動脈8例。2例頸內動脈閉塞患者術后癥狀加重，復查顱腦MRI后提示大面積腦梗死、腦疝形成，1例4 d后死亡，1例6 d后死亡。30例腦血管再通患者，術后4～7 d復查DSA或CTA或MRA，顯示再通良好。

2.2 手術前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較

30例成功再通急性腦血管閉塞患者，術后14 d NIHSS評分和NDS評分較術前均下降、FMA評分較術前升高（P<0.05）。術前術后Barthel指數(shù)變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3術后并發(fā)癥、不良反應及死亡率情況

術后出現(xiàn)極少量出血4例，占12.5%；出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭暈等不良反應3例，占9.38%。死亡2例，占6.25%。提示術后并發(fā)癥及不良反應少，死亡率低。

3 討論

對急性腦動脈閉塞的治療，以往多采用藥物溶栓治療，一般通過靜脈或動脈給藥。靜脈溶栓設備、技術操作要求簡單，耗材費用低，但是總體獲益有限，再通率相對較低，再通后容易閉塞，且出血風險較高[7-8]。動脈溶栓再通率比靜脈溶栓稍高，可在血管造影的情況下針對靶位置直接進行溶栓，相比靜脈溶栓，安全性更高[9]。但從整體來看，廣大群眾未形成急性腦動脈閉塞發(fā)病的風險意識，導致患者不能得到及時有效的院前急救。入院后各級醫(yī)院的急救制度、醫(yī)療水平、處理流程等因素的差異，可能造成一系列的延誤。而且藥物溶栓具有嚴格的時間窗限制，再加上適應證及禁忌證的制約，進一步限制了藥物溶栓的獲益。即使溶栓治療及時、有效、系統(tǒng)，其再閉塞率及高出血風險亦不容忽視。目前使用較多且公認有效的溶栓藥物為rt-PA，但隨著Solitaire AB、Merci等新型機械取栓裝置的應用，血管再通率明顯占優(yōu)[10]。

本研究采用的是公認的新型機械支架（Solitaire AB型）取栓，其開放與閉合相結合的技術使手術達到雙重效果，亦能保證將支架安全、完好的送入閉塞血管處，也為多次重復取栓提供方便，且其操作方便、使用性強，明顯提高再通率，治療效果顯著，受時間窗的限制相對較小，術后并發(fā)癥及不良反應相對較少[11-12]。本研究32例腦動脈閉塞患者經(jīng)過1～3次不同次數(shù)取栓后，30例成功再通，再通成功率達93.75%。30例成功再通患者，其術后14 d NIHSS評分、NDS評分較術前降低，提示神經(jīng)功能損傷得到一定恢復；FMA評分相對術前升高，說明患者術后運動功能得到了改善；Barthel指數(shù)評分在術前和術后14 d相比差異較小，說明患者術后14 d日常精細活動未得到很好的恢復，長期隨訪可能改善更好。本研究中2例頸內動脈閉塞患者死亡，死亡率為6.25%，低于李貴福等[13]研究。術后出現(xiàn)少量腦出血和惡心、嘔吐、頭昏等不良反應情況少，死亡率低。

現(xiàn)在最新型的取栓支架TREVO全程可顯影，但Solitaire AB是不顯影的，Solitaire AB全程不顯影給手術者帶來的一些麻煩，但目前Solitaire AB已經(jīng)成熟運用，且價格較前者更低，更適合于對一般患者的救治，且取通后預后兩者一般無差異。Solitaire AB型支架取栓術治療急性腦動脈閉塞，其閉塞血管的再通率相對于傳統(tǒng)藥物溶栓顯著提高，術后并發(fā)癥及不良反應相對較少，死亡率較低，總體獲益顯著[14-15]。endprint

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（收稿日期：2017-07-10）endprint