[摘要] 目的 探討普米克令舒治療小兒支氣管肺炎的療效。 方法 選擇本院支氣管肺炎患兒120例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對(duì)照組60例；兩組患者均采用抗感染、抗病毒，吸氧，止咳祛痰等基礎(chǔ)性治療。治療組加用普米克令舒霧化吸入，對(duì)照組加用地塞米松霧化治療，對(duì)比兩組患兒治療后癥狀、體征消失時(shí)間以及治愈率，住院時(shí)間情況等。 結(jié)果 治療組治愈率明顯提高，哮鳴音、濕性啰音、咳嗽癥狀消失，住院時(shí)間明顯縮短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療期間未見明顯副反應(yīng)。 結(jié)論 使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令治療兒童支氣管肺炎療效顯著，可縮短療程、提高治愈率、療效確切、使用安全，且不良反應(yīng)少，適合嬰幼兒使用，值得在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 兒童支氣管肺炎；普米克令舒；霧化治療；支氣管肺炎

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0062-03

Observation on the clinical efficacy of pulmicort oxygen-driven atomization in the treatment of 60 cases of pediatric bronchial pneumonia

CAO Jun

Department of Paediatrics， Jingdezhen Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To evaluate and investigate the efficacy of Pulmicort in the treatment of pediatric bronchial pneumonia. Methods 120 children with bronchial pneumonia who were hospitalized in Jingdezhen Second People's Hospital were selected and randomLy divided into two groups， with treatment group of 60 cases and control group of 60 cases，two groups of patients were given anti-infection， anti-virus， oxygen uptake， cough suppression and expectoration and other basic treatment. The treatment group was further given atomization of Pulmicort， and the control group was further given atomization of dexamethasone. The symptoms， disappearance time of physical signs， cure rate， length of hospital stay after the treatment were compared between the two groups. Results The cure rate in the treatment group was significantly improved. Wheezing time， time of wet rales， disappearance time of cough symptoms and length of hospital stay were significantly shorter. The curative effect was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There were no significant side effects during the treatment in both groups. Conclusion The application of oxygen-driven atomization of Pulmicort in the treatment of pediatric bronchial pneumonia has significant efficacy， which can shorten the course of treatment， improve the cure rate， with exact curative effect， good safety and less adverse reactions. It is suitable for infants and young children and is worthy of promotion and application in widespread grass-root hospitals.

[Key words] Pediatric bronchial pneumonia； Pulmicort； Atomization； Bronchial pneumonia

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見的肺炎。2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)期[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，咳痰，喘息，氣促，精神不振，煩躁不安。查體：呼吸增快，口唇紫紺，兩肺可及固定中細(xì)濕性啰音，部分患者可及明顯哮鳴音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命[1，4]。2015年1月～2017年1月我院兒科住院部選取收治的支氣管肺炎的患兒，在抗感染等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用普米克令舒輔助治療支氣管肺炎，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科住院部2015年1月～2017年1月收治支氣管肺炎患兒120例，年齡2個(gè)月～6歲，其中女52例，男68例，病程1～15 d，全部病例均符合第7版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[1]和《臨床診療指南，小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》[2]及《兒科學(xué)》第8版[3]教材中的《兒童支氣管肺炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無肺不張，肺大泡，心力衰竭，呼吸衰竭等并發(fā)癥，并且排除先天性心臟病、肺結(jié)核及支氣管異物等疾??；臨床特征：入院時(shí)均有發(fā)熱，陣發(fā)性咳嗽、氣促、雙肺聞及哮鳴音及濕啰音，胸片示雙肺見點(diǎn)片狀密度影，少部分患者有不同程度的肺氣腫。入選患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各60例，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例的患者采用相同的綜合性基礎(chǔ)治療，包括抗病毒，吸氧、抗感染，吸痰，止咳、改善肺部循環(huán)等治療，治療組加用普米克令舒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，每天兩次，每次15 min。不同年齡患兒用法不同：普米克令舒（阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903，規(guī)格2 mL：1 mg，通用名稱：吸入用布地奈德混懸液）[5，10]，<3歲，0.5 mg/次，≥3歲，l mg/次；2次/d，10～15 min/次。5～7 d為一個(gè)療程。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用地塞米松霧化治療，2個(gè)月～7歲 3 mg/次，每天2次；7～15歲5 mg/次，每天2次，氧氣為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)霧化器霧化治療，每次15 min。5～7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的氣促緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間，哮鳴音消失時(shí)間，平均住院天數(shù)，有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

治愈：治療7 d內(nèi)，氣促明顯緩解，咳嗽癥狀完全消失，肺部喘鳴音及小水泡音消失。好轉(zhuǎn)：治療7 d，咳嗽癥狀減輕、氣促癥狀減輕，肺部喘鳴音及小水泡音減少。無效：治療10 d后仍咳嗽、氣促癥狀，肺部啰音和哮鳴音無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)或消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后，治療組在臨床癥狀消失時(shí)間，咳嗽消失、氣促緩解、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 副反應(yīng)

治療組與對(duì)照組在治療期間均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科四大常見疾病之一。目前認(rèn)為病因主要與各種細(xì)菌、病毒、支原體等感染，以及過敏體質(zhì)有關(guān)[3，6]，支氣管肺炎的病理生理變化主要是由于支氣管，肺泡炎癥引起的通氣換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，從而產(chǎn)生一系列的病理生理的改變[3，6-7]?？人源⒌牟±砘A(chǔ)主要是由于支氣管痙攣，氣道炎癥性水腫、痰液黏稠栓塞，使氣道狹窄所致[3，7]。加之嬰幼兒呼吸肌先天性發(fā)育不完善，支氣管腔相對(duì)狹窄，管壁纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，咳嗽乏力，呼吸作功消耗能量較大等多種原因，從而導(dǎo)致患者缺氧加重，繼而出現(xiàn)氣促，喘息及呼吸困難等癥狀[3，8]，若不及時(shí)治療，可引起呼吸衰竭及心力衰竭等導(dǎo)致死亡[8-10]。

普米克令舒混懸液主要成分是布地奈德[4]，是局部應(yīng)用的非鹵素腎上腺皮質(zhì)激素，可以作用于多種細(xì)胞表面，比如嗜酸性細(xì)胞、T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，對(duì)上述細(xì)胞均有非常強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、止癢、抗?jié)B出等作用。霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。吸入普米克令舒以后30 min內(nèi)，能快速緩解支氣管平滑肌痙攣，并且對(duì)晚期的過敏反應(yīng)也有一定的改善作用，還能夠有效的預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。普米克令舒經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)，能明顯改善患者肺功能，降低氣道高反應(yīng)，緩解癥狀，并且在提高患者生活質(zhì)量和減緩患者疾病惡化的程度等方面具有較好的效果[4，5]。

布地奈德具有較強(qiáng)糖皮質(zhì)激素作用，鹽皮質(zhì)激素作用較弱，對(duì)糖皮質(zhì)激素的親和力是氫化可的松的200倍，是地塞米松的500倍[11]，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法能夠直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑[5，11]。因此普米克令舒霧化吸入可以使藥物直接到達(dá)下呼吸道，局部吸收完全[4，11]，無需患者主動(dòng)吸氣配合，可以直接到達(dá)患處，特別適合嬰幼兒，并且起效快，安全性高[4，5，11]。國(guó)內(nèi)兒童專家共識(shí)指出：吸入用布地奈德是兒童霧化吸入的糖皮質(zhì)激素首選藥物，是唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的兒童吸入性糖皮質(zhì)激素[12，13]。

經(jīng)過我院兩組病例數(shù)據(jù)分析，從表1可以用看出，使用布的奈霧化吸入的治療組治愈率為91.6%，使用地塞米松霧化的對(duì)照組治愈率為75.0%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。從表2的數(shù)據(jù)可以看出，使用布的奈德霧化吸入的治療組在氣促緩解，咳嗽消失時(shí)間，哮鳴音消失時(shí)間，濕性啰音消失、平均住院天數(shù)上較使用地塞米松的對(duì)照組有明顯縮短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在治療期間均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。說明布的奈德的安全性能較高。本組無一例不良反應(yīng)。該組臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院不同方法的研究數(shù)據(jù)基本一致[14-19]，結(jié)果表明：普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效顯著，不良反應(yīng)少。endprint

綜上所述，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令治療兒童支氣管肺炎療效顯著，可縮短療程、提高治愈率、療效確切、使用安全，且不良反應(yīng)少，適合嬰幼兒使用，值得在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint