曾照富， 董靖， 李楠， 郭永俊

（駐馬店市中醫(yī)院 1 風(fēng)濕免疫科， 2 脾胃科， 3 呼吸科， 4 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 駐馬店 463000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病， 是多種因素下導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎性病變， 主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、 飽脹等［1］。 慢性胃炎病程較長(zhǎng)， 病情易反復(fù)， 嚴(yán)重者可致消化道出血等。 慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)歸為 “胃脘痛” 范疇， 按辨證分型分為肝胃氣滯、 胃熱熾盛、 瘀阻胃絡(luò)、 胃陰虧虛、 肝郁脾虛等， 其中肝郁脾虛證較為常見(jiàn)。 目前西醫(yī)治療該病主要采用對(duì)癥治療， 如需胃動(dòng)力藥、 抑酸劑等， 可緩解患者不適， 但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多且遠(yuǎn)期療效較差［2］。 近年來(lái)， 中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病治療中積累大量經(jīng)驗(yàn)， 中醫(yī)藥治療的核心為標(biāo)本兼治， 且不良反應(yīng)較少。 柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯化裁而來(lái)， 具有疏肝理氣、 和胃止痛的功效， 已被用于胃潰瘍等疾病的治療［3］。 目前中西醫(yī)結(jié)合已成為臨床治療研究的新方向。 基于此， 本研究探討柴胡桂枝湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝郁脾虛證胃炎的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月至2023 年4 月本院收治的90例胃炎患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②中醫(yī)證型為肝郁脾虛； ③對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往接受胃部手術(shù)； ②合并心肝腎等嚴(yán)重?fù)p傷； ③過(guò)敏體質(zhì)； ④合并幽門梗阻、 十二指腸潰瘍等。 按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。 觀察 組年齡23 ～60 （39.64 ± 6.21） 歲； 男23 例，女22 例； 體質(zhì)量指數(shù) （21.86 ± 3.15） kg／m2， 病 程 （3.55 ±0.64） 年。 對(duì)照組年齡24 ～60 （38.34 ± 6.14） 歲； 男26 例，女19 例； 體質(zhì)量指數(shù) （22.05 ± 3.43） kg／m2， 病 程 （3.43 ±0.60） 年。 兩組一般資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療， 鋁碳酸鎂片， 1 g／次， 3次／d； 蘭索拉唑膠囊， 30 mg／次， 1 次／d； 多潘立酮， 10 mg／次， 3 次／d， 飯前服用。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用柴胡桂枝湯治療， 組方： 黨參、 桂枝、 芍藥、 黃芩、 生姜各6 g， 制半夏7 g， 柴胡12 g， 大棗6 枚， 灸甘草3 g， 水煎煮， 1 劑／d，分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果評(píng)價(jià)： 治愈： 癥狀消失， 飲食正常，療效指數(shù)≥95%； 顯效： 癥狀消失， 療效指數(shù)為70% ～94%；有效： 癥狀減輕， 發(fā)作次數(shù)減少， 療效指數(shù)30% ～69%； 無(wú)效： 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)證候積分包括胃脘脹痛、 腹瀉、 噯氣、 納呆、 胸肋竄痛、 餐后飽脹， 按無(wú)、 輕、 中、 重度計(jì)0 ～3 分。 采集患者空腹靜脈血， 采用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素（MTL）、 神經(jīng)肽Y （NPY）、 胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為95.56%， 高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 中醫(yī)證候積分觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

組別 n 胃脘脹痛 腹瀉 噯氣 納呆 胸肋竄痛 餐后飽脹觀察組 45 1.23±0.12 1.02±0.30 0.85±0.41 0.91±0.31 0.94±0.31 1.08±0.32對(duì)照組45 1.62±0.15 1.28±0.33 1.67±0.50 1.54±0.42 1.52±0.44 1.67±0.35 t 13.619 3.911 8.507 8.096 7.229 8.346 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清指標(biāo)水平治療后， 觀察組MTL、 NPY、 PGⅠ水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （±s， pg／mL）

表3 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （±s， pg／mL）

組別 n MTL NPY PGⅠ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 120.35±9.21 168.24±13.24 25.27±7.01 50.31±10.34 102.34±11.34 140.34±9.67對(duì)照組 45 119.86±8.54 150.43±14.33 25.06±7.34 37.62±9.37 104.16±10.95 122.43±11.06 t 0.262 6.124 0.139 6.101 0.775 8.177 P 0.794 0.000 0.889 0.000 0.441 0.000

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)中 “胃脘痛” “痞滿” 范疇， 其病位在脾胃， 常與肝相關(guān)， 肝屬木， 具有調(diào)達(dá)舒緩之能， 肝體失養(yǎng)，責(zé)之于脾； 脾屬土， 具有溫煦升發(fā)之能， 寒濕痹阻則升清失職， 責(zé)之于肝［5］。 肝脾功能失調(diào)致機(jī)體運(yùn)化、 疏泄功能異常，久之發(fā)為少食、 厭食。 肝脾同屬消化系統(tǒng)器官， 共同參與消化、 吸收過(guò)程， 故臨床治療慢性胃炎的關(guān)鍵在于疏肝止痛、 健脾和胃。

柴胡桂枝湯出自 《傷寒論》， 為小柴胡湯與桂枝湯相合而來(lái)， 即可發(fā)揮小柴胡湯的暢通經(jīng)絡(luò)氣血、 抑肝扶脾并轉(zhuǎn)邪外達(dá)， 又可發(fā)揮桂枝湯調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)， 調(diào)理脾胃陰陽(yáng)之效， 二者相合， 調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、 表里之陰陽(yáng)［6］。 柴胡桂枝湯方中黨參歸脾、 肺經(jīng)， 可補(bǔ)充益氣、 健脾祛邪； 桂枝入心、 肺、 膀胱經(jīng)， 可活血通絡(luò)、 溫經(jīng)散寒、 止痛； 芍藥歸肝、 脾經(jīng)， 可養(yǎng)血柔肝、 平抑肝陽(yáng)； 半夏歸脾、 胃經(jīng)， 可降逆止嘔、 消痞散結(jié)； 黃芩歸脾胃、 大腸經(jīng)， 可清熱解毒、 燥濕； 生姜入脾、 胃經(jīng)， 可溫中止嘔、 散寒； 柴胡入肝經(jīng)， 可疏肝解郁、 止痛； 大棗補(bǔ)益脾胃；甘草補(bǔ)脾益氣、 止痛。 諸藥合用發(fā)揮疏肝解郁、 健脾和胃之效。 研究［7-8］表明， 芍藥中丹皮酚具有緩解疼痛的效果； 半夏有效成分可抑制Hp活性， 促進(jìn)潰瘍愈合及食物消化； 柴胡粗皂苷可抑制胃液分泌， 抑制胃蛋白酶活性， 減輕潰瘍； 桂枝中桂皮可提高機(jī)體痛閾值， 減輕疼痛感。 同時(shí)結(jié)合促胃動(dòng)力藥、抑酸藥等可加強(qiáng)對(duì)胃酸分泌的抑制作用， 提升胃內(nèi)pH 值。 中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮標(biāo)本兼治， 提升療效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 表明柴胡桂枝湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果較好， 可減輕患者不適感，改善癥狀。 慢性胃炎患者由于長(zhǎng)期的胃黏膜炎性反應(yīng)作用， 導(dǎo)致胃功能受損。 MTL、 NPY、 PGⅠ為胃腸激素指標(biāo)， MTL 分泌減少提示胃腸動(dòng)力功能障礙； NPY 為胃腸神經(jīng)遞質(zhì)， 具有刺激腸道蠕動(dòng)的作用； PGⅠ是胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞分泌的物質(zhì)， 其水平降低提示胃黏膜損傷加重。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組MTL、 NPY、 PGⅠ水平高于對(duì)照組， 提示柴胡桂枝湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可增強(qiáng)患者的胃腸功能， 減輕胃黏膜損傷。

綜上所述， 柴胡桂枝湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝郁脾虛證胃炎的效果較好， 可改善患者癥狀， 調(diào)節(jié)胃腸激素表達(dá)。