趙玉錦， 趙蒙， 劉雙婷

（河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 醫(yī)學影像科， 河南 鄭州 450018）

外周神經母細胞性腫瘤是一種源自原生神經嵴的惡性腫瘤， 多見于兒童， 最易出現(xiàn)在腹膜后［1］。 該腫瘤被劃分為節(jié)細胞神經母細胞瘤 （GNB）、 神經母細胞瘤 （NB） 及節(jié)細胞神經瘤， 分別對應著腫瘤的不同分化程度， 其中GNB 和NB 屬于惡性腫瘤， NB 是由未分化的成神經細胞組成， 出現(xiàn)在交感神經系統(tǒng)的神經脊部位， 其惡性程度相對較高［2］。 故手術前準確鑒別診斷對治療方式的選擇及預后評估具有重要的臨床意義［3］。基于此， 本研究探討CT 影像學特征在鑒別兒童腹膜后GNB 與NB 中的臨床應用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年4 月至2023 年4 月我院經病理檢查確診的47 例GNB 患兒和56 例NB 患兒的臨床資料。GNB 患 兒 中， 男 性23 例， 女 性24 例； 年 齡5 個 月～6 歲（3.16 ± 1.07） 歲； 腫瘤部位： 腎上腺15 例， 腎上腺外的腹膜后間隙32 例。 NB 患兒中， 男性29 例， 女性27 例； 年齡7 個月～7 歲 （3.24 ± 1.12） 歲； 腫瘤部位： 腎上腺24 例， 腎上腺外的腹膜后間隙32 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。 本研究通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準： ①未接受手術或放化療治療且均為初診； ②經病理確診為腹膜后GNB 或NB； ③行CT 影像平掃；④家屬知情本研究并簽署知情合同書。 排除標準： ①患有先天性顱內腫瘤、 松果體瘤、 腦腫瘤； ②中途自身原因退出研究。

1.3 CT檢測方法患兒取常規(guī)仰臥位， 使用PHILIPS Brilliance 256 層螺旋極速CT 機掃描其腹部， 范圍包含隔頂至髂嵴處，通過平掃及增強掃描觀察其影像結果， 在掃描過程中， 若患兒依從性較差， 如哭鬧、 肢體亂動等， 在檢查前采用鎮(zhèn)靜室或麻醉中心統(tǒng)一處理， 參數(shù)設置： 電壓120 kV， 層厚5 mm， 電流按患兒自身情況設置為120 ～200 mA。 增強掃描采用碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字： H10970196） 對比劑從前臂靜脈通過高壓注射器 （生產廠家： 鄭州澤爾醫(yī)療設備有限公司， 型號： SINOPower-S） 以0.8 ～2.5 mL／s 注入， 劑量2.0 mL／kg， 并在注射后23 s 及55 s 時獲得動脈及靜脈期圖像。

1.4 影像學觀察所有圖象均由2 位專業(yè)的影像主管技師觀察分析， 存在意見分歧時通過商討解決。 主要觀察指標： 腫瘤病灶最大直徑 （以腫瘤最大剖面內最大直徑作為衡量指標）、 腫瘤形態(tài) （規(guī)則： 輪圓形或是類圓形輪廓； 不規(guī)則： 病灶分葉）、腫瘤是否跨越中線生長 （腫塊超過脊柱對側邊緣表示跨越中線）、 腫瘤邊界 （清楚、 模糊）、 與周圍血管關系 （包埋： 病灶將血管完全包住； 推移： 血管受到病灶擠壓位移）、 瘤周和瘤內血管影像 （顯示、 未顯示）、 淋巴結轉移 （有、 無） 及浸潤及臟器轉移 （有、 無）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NB和GNB的CT表現(xiàn)特征比較CT 平掃特征中， NB 患兒腫瘤病灶最大直徑高于GNB 患兒 （P ＜0.05）； NB 患兒腫瘤形態(tài)不規(guī)則、 腫瘤邊界模糊及腫瘤跨越中線生長比例高于GNB患兒 （P ＜0.05）。 CT 增強掃描特征中， NB 患兒的腫瘤周圍血管包埋、 瘤周和瘤內血管影像顯示比例高于GNB 患兒 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 NB 和GNB 的CT 表現(xiàn)特征比較 ［±s， n （%）］

表1 NB 和GNB 的CT 表現(xiàn)特征比較 ［±s， n （%）］

特征 NB （n＝56） GNB （n＝47） t／χ2 P腫瘤最大徑 （cm） 8.07±2.11 6.92±1.81 2.977 0.004腫瘤形態(tài) 規(guī)則 11 （19.64） 38 （80.85） 38.384 0.000不規(guī)則 45 （80.36） 9 （19.15）腫瘤邊界 清楚 27 （48.21） 42 （89.36） 19.565 0.000模糊 29 （51.79） 5 （10.64）跨越中線生長 是 28 （50.00） 6 （12.77） 16.021 0.000否 28 （50.00） 41 （87.23）與周圍血管關系 包埋 43 （76.79） 10 （21.28） 31.521 0.000推移 13 （23.21） 37 （78.72）瘤周和瘤內血管影像 顯示 37 （66.07） 12 （25.53） 16.838 0.000未顯示 19 （33.93） 35 （74.47）

2.2 NB和GNB的CT影像惡性程度比較NB 患兒淋巴結轉移和浸潤及臟器轉移比例明顯高于GNB 患兒 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 NB 和GNB 的CT 影像惡性程度比較 ［n （%）］

3 討論

外周神經母細胞性腫瘤是一種常見的兒童實體腫瘤， 多發(fā)生于腹腔后， 按其病理學特點可劃分為GNB、 NB 及神經節(jié)細胞瘤， 而三者均來源于神經細胞， 但由于分化水平不同， 造成患兒生物學行為不同。 NB 源于交感神經嵴細胞， 多見于嬰兒，且發(fā)病與性別無明顯相關， 可見于交感神經任意一處， 惡性程度相對較高［4-5］； GNB 惡性程度低于NB， 且平均發(fā)病年齡更大。 由于GNB、 NB 生物學特性及臨床表現(xiàn)較為復雜， 術前準確鑒別GNB 和NB 對臨床治療方式選擇及預后具有重要意義。

CT 是小兒腹腔腫瘤最具臨床應用價值的檢查手段， 可將腫瘤的形狀、 結構等狀況及其與周邊器官之間的聯(lián)系表現(xiàn)出來，經常用于神經母細胞性腫瘤鑒別和確診［6-7］。 本研究結果顯示，與GNB 患兒比較， NB 患兒腫瘤病灶最大直徑較高， 腫瘤形態(tài)不規(guī)則、 邊界模糊、 跨越中線生長、 周圍血管包埋、 瘤周和瘤內血管影像顯示、 淋巴結轉移、 浸潤及臟器轉移比例較高， 表明CT 對兒童腹膜后GNB 和NB 的影像顯示存在一定差異，GNB 很少跨越中線生長， 而NB 跨越中線生長較多， 腫瘤體積也較大； GNB 可清晰地看到周圍的脂肪組織， 而NB 的腫瘤形狀不規(guī)則、 邊緣模糊； GNB 以推移周圍血管為主， NB 以血管包埋為主， 且NB 具有很強的血管內皮細胞浸潤性， 更易發(fā)生淋巴結轉移、 浸潤及臟器轉移， 其惡性程度高于GNB。

綜上所述， CT 影像學特征可較好地鑒別兒童腹膜后GNB和NB， GNB 腫瘤多呈現(xiàn)為邊界清晰且形態(tài)規(guī)則， 與周圍血管關系以推移為主， 很少發(fā)生遠端轉移， 惡性程度較低， 而NB則多表現(xiàn)為邊界模糊、 形態(tài)不規(guī)則腫塊， 跨越中線生長， 特征為局部浸潤、 血管包埋、 臟器和淋巴結轉移， 惡性程度較高。