李亞芳 張博 王靜

（河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段，能夠有效疏通閉塞的血管，改善心肌的血流灌注[1～2]。但手術(shù)無(wú)法消除冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者生活方式、用藥依從性密切相關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定后則選擇出院，居家康復(fù)期間受癥狀好轉(zhuǎn)、缺乏監(jiān)督等因素影響，用藥依從性下降，加之患者年齡普遍偏大，自護(hù)能力不足，常會(huì)出現(xiàn)生活作息不規(guī)律、不按時(shí)用藥等情況，會(huì)增加心絞痛、嚴(yán)重心律失常等不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病康復(fù)[3～4]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將患者放于護(hù)理中心地位，制定整體性、延續(xù)性護(hù)理方案，使患者出院后也能持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；诖?，本研究予以冠心病患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：K202018）。選取許昌市中心醫(yī)院2021年1月至2023年1月收治的76 例冠心病患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（38 例）糖尿病12 例，高血壓15 例，高脂血癥11例；病程3～12年，平均病程（7.59±1.84）年；年齡45～79 歲，平均年齡（62.28±5.37）歲；女18 例，男20例。觀察組（38 例）糖尿病13 例，高血壓14 例，高脂血癥11 例；病程2～14年，平均病程（8.03±1.81）年；年齡46～78 歲，平均年齡（62.35±5.41）歲；女17 例，男21 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[5]冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；行PCI 治療；患者精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他心血管疾??；合并全身性感染；嚴(yán)重視聽障礙；參與本研究者均簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)措施護(hù)理，且出院后每2 周進(jìn)行1 次電話回訪，了解患者身體恢復(fù)情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)和幫助。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名（負(fù)責(zé)護(hù)理方案制定）、責(zé)任護(hù)士6 名（負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案），幫助患者建立個(gè)人檔案，并組建微信交流群和公眾號(hào)。（2）住院期間護(hù)理。住院期間加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時(shí)間處理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，合理飲食，保證睡眠、休息充足。（3）出院指導(dǎo)。出院時(shí)，邀請(qǐng)患者加入交流群，關(guān)注公眾號(hào)，并介紹其使用方法，發(fā)放服藥卡和監(jiān)測(cè)日記本，囑患者出院后每日填寫服藥時(shí)間、次數(shù)。（4）延續(xù)性護(hù)理。第一，健康指導(dǎo)。在微信群內(nèi)以圖片、視頻等方式發(fā)布冠心病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，囑患者認(rèn)真閱讀后回復(fù)，對(duì)于多次未在群內(nèi)回復(fù)者及時(shí)電話聯(lián)系。第二，用藥監(jiān)督。囑患者每日服藥后在微信群內(nèi)簽到，認(rèn)真填寫監(jiān)測(cè)日記本并拍照上傳，護(hù)理人員及時(shí)查看，依據(jù)患者實(shí)際情況約定家訪時(shí)間，簡(jiǎn)單檢查患者身體情況，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并要求家屬參與患者疾病管理，監(jiān)督患者日常用藥。第三，同伴支持。每月于患者所在社區(qū)開展1 次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流，分享其在疾病康復(fù)中遇到的問題，之后由心內(nèi)科專家進(jìn)行專業(yè)解答，并幫助患者調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。第四，日常生活指導(dǎo)。每周制作易懂有趣的科普視頻和文章，包括常見不良心臟事件、飲食注意事項(xiàng)等，發(fā)布在公眾號(hào)平臺(tái)，供患者自行閱讀，患者有任何問題可在公眾號(hào)下留言，護(hù)理人員定期收集、匯總，于每周五18:00 采用微信視頻進(jìn)行在線答疑，并為患者制定個(gè)體化飲食方案，囑患者排便時(shí)不可過度用力。兩組均護(hù)理觀察12 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用心理健康量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，包括強(qiáng)迫癥狀（10 個(gè)條目，總分50 分）、軀體化（12 個(gè)條目，總分60 分）、恐怖（7 個(gè)條目，總分35 分）、抑郁情緒（13 個(gè)條目，總分65 分）、偏執(zhí)（6 個(gè)條目，總分30 分）、精神病性（10 個(gè)條目，總分50 分）、敵對(duì)態(tài)度（6 個(gè)條目，總分30 分）、焦慮情緒（10 個(gè)條目，總分50 分）、人際關(guān)系敏感（9 個(gè)條目，總分45 分）以及其他（7 個(gè)條目，總分35 分）10 個(gè)維度，共90 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法（1 分=沒有，2 分=很輕，3 分=中度，4 分=偏重，5 分=嚴(yán)重），分?jǐn)?shù)低則患者心理狀態(tài)越好。（2）自我護(hù)理能力：護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）從自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目，總分48 分）、健康知識(shí)水平（14 個(gè)條目，總分56分）、自我責(zé)任感（8 個(gè)條目，總分32 分）以及自我護(hù)理概念（9 個(gè)條目，總分36 分）4 個(gè)維度評(píng)估患者的自護(hù)能力，共43 個(gè)條目，采用0～4 分評(píng)分法（非常不像我計(jì)0 分，有一些不像我計(jì)1 分，沒有意見計(jì)2分，有一些像我計(jì)3 分，非常像我計(jì)4 分），總分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比。（3）用藥依從性：護(hù)理前后采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)價(jià)，共8 個(gè)條目，量表滿分8 分，分?jǐn)?shù)與用藥依從性呈正比。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良心臟事件發(fā)生率：包括心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、嚴(yán)重心律失常等。（5）生活質(zhì)量：運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從8 個(gè)維度評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，滿分100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90 評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SCL-90 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

抑郁情緒護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n恐怖護(hù)理前護(hù)理后強(qiáng)迫癥狀護(hù)理前護(hù)理后精神病性護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 16.63±1.21 16.60±1.19 0.109 0.914 12.72±1.05*8.84±0.96*16.812 0.000 22.94±2.13 22.90±2.11 0.082 0.935 18.78±1.56*12.37±1.45*18.553 0.000 21.91±2.24 21.86±2.20 0.098 0.922 16.65±1.57*11.32±1.49*15.180 0.000 28.98±2.35 28.92±2.29 0.113 0.911 21.74±1.96*16.74±1.75*11.730 0.000軀體化護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n偏執(zhí)護(hù)理前護(hù)理后敵對(duì)態(tài)度護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 13.72±1.54 13.69±1.48 0.087 0.931 10.07±1.34*6.61±1.28*11.510 0.000 13.73±2.12 13.70±2.09 0.062 0.951 9.95±1.64*6.18±1.27*11.204 0.000 29.95±2.13 29.91±2.10 0.082 0.935 22.14±1.53*17.79±1.49*12.556 0.000其他護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n人際關(guān)系敏感護(hù)理前護(hù)理后焦慮情緒護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 22.92±1.65 22.87±1.59 0.135 0.893 18.83±1.52*12.49±1.46*18.544 0.000 23.73±1.54 23.70±1.38 0.089 0.929 19.92±1.27*13.76±1.18*21.904 0.000 20.02±2.14 19.93±2.11 0.185 0.854 15.78±1.84*11.69±1.75*9.929 0.000

2.2 兩組ESCA 評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者ESCA 各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

自我護(hù)理概念護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n自我護(hù)理概念護(hù)理前護(hù)理后健康知識(shí)水平護(hù)理前護(hù)理后自我責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 10.07±2.13 10.09±2.15 0.041 0.968 13.39±2.24*18.86±2.31*10.479 0.000 18.79±2.08 18.85±2.13 0.124 0.902 24.94±2.27*30.35±2.46*9.963 0.000 11.01±1.53 11.08±1.59 0.196 0.846 15.75±1.62*19.94±1.73*10.898 0.000 12.82±2.31 12.86±2.35 0.075 0.941 16.64±2.49*21.81±2.55*8.942 0.000

2.3 兩組MMAS-8 評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組MMAS-8 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MMAS-8 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組MMAS-8 評(píng)分比較（分，±s）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP對(duì)照組觀察組38 38 18.499 37.005 0.000 0.000 t P 2.18±0.36 2.21±0.38 0.353 0.725 3.84±0.42 5.98±0.50 20.202 0.000

2.4 兩組不良心臟事件發(fā)生率比較 觀察組不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良心臟事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組SF-36 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生理職能、軀體功能、軀體疼痛各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

情感職能護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n生理職能護(hù)理前護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理后心理健康護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 61.18±2.36 61.25±2.43 0.127 0.899 69.97±3.34*81.18±3.62*14.030 0.000 62.42±3.30 62.49±3.37 0.092 0.927 71.18±4.06*82.28±4.35*11.499 0.000 61.94±3.38 61.99±3.45 0.064 0.950 73.38±4.36*84.94±4.57*11.282 0.000 63.32±3.94 63.38±4.12 0.065 0.948 72.28±5.01*81.93±5.16*8.271 0.000總體健康護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別n軀體功能護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后生命活力護(hù)理前護(hù)理后38 38 t P 62.94±3.36 62.98±3.45 0.051 0.959 69.75±4.04*81.18±4.36*11.854 0.000 60.78±4.20 60.86±4.28 0.082 0.935 71.81±4.94*80.08±5.03*7.231 0.000 63.36±4.27 63.92±4.65 0.547 0.586 72.82±4.87*83.39±4.96*9.374 0.000 62.92±4.67 63.05±4.78 0.120 0.905 73.83±5.01*82.24±5.14*7.223 0.000

3 討論

冠心病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，PCI 術(shù)后患者仍需連續(xù)服用抗血小板聚集藥物，以預(yù)防血栓再發(fā)[6～7]。因服用藥物較多，且隨著治療病情逐漸穩(wěn)定后，患者用藥依從性也不斷下降，大大增加了不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響[8～9]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅針對(duì)患者住院期間進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，患者出院后較少能繼續(xù)獲得專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理效果一般。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常等不良心臟事件的發(fā)生少于對(duì)照組，ESCA 評(píng)分、MMAS-8 評(píng)分以及SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者中應(yīng)用效果確切。孫臘香等[10]研究結(jié)果表明，在冠心病患者中采取延續(xù)性護(hù)理，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量和自我管理水平提升，充分證實(shí)延續(xù)性護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，制定針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理方案，將護(hù)理工作由醫(yī)院延伸至院外，使患者在居家護(hù)理過程中也能獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。微信平臺(tái)集合文字、圖片等多種媒介為一體，具有操作簡(jiǎn)單、普及率高等優(yōu)點(diǎn)，借助微信平臺(tái)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠持續(xù)為患者提供健康教育指導(dǎo)，更加符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義[11～12]。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，通過微信群簽到、監(jiān)測(cè)日記本等方式，對(duì)患者的日常用藥進(jìn)行有效監(jiān)督，能夠保證患者用藥合理性和有效性，配合家庭隨訪，便于護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者用藥情況，再次開展用藥知識(shí)教育，使患者深刻意識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性，有效提升患者用藥依從性[13～14]。此外，護(hù)理過程中還通過微信公眾平臺(tái)傳遞疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，患者可依據(jù)自身需要隨時(shí)隨地查閱，能夠有效提升患者健康知識(shí)水平，提升患者自我護(hù)理能力，促使患者自覺選擇健康生活方式，從而提升生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具連續(xù)性和系統(tǒng)性，可有效調(diào)節(jié)冠心病患者消極心理狀態(tài)，提升患者自護(hù)能力和用藥依從性，減少不良心臟事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。