楊志華 李志衛(wèi) 李鵬軍 程遙遙

（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院 安陽(yáng) 455000）

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床常表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康和生存質(zhì)量[1～2]。現(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤最有效的治療手段，但手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后創(chuàng)傷易造成患者機(jī)體血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（DVT），若不及時(shí)輔以治療，易使患者下肢出現(xiàn)腫脹疼痛，嚴(yán)重者甚至喪失下肢功能[3]。氣壓療法通過(guò)對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者下肢施加循環(huán)有序的壓力，改善局部微循環(huán)，緩解患者疼痛癥狀，且能夠有效降低DVT 發(fā)生率[4]。低分子肝素屬于臨床常用的抗凝藥物，可抑制血小板聚集、抗凝血酶活性，改善血液循環(huán)，避免血栓形成[5～6]。鑒于此，本研究旨在探討低分子肝素聯(lián)合氣壓療法對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者凝血指標(biāo)及DVT 的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月于安陽(yáng)市婦幼保健院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療的104 例患者為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各52 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意（審批號(hào)：K202002051），所有患者簽署研究同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別n年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）文化程度[例（%）]小學(xué)及以下中學(xué)大專(zhuān)及以上對(duì)照組觀察組t/Z P 52 52 52.78±3.61 53.02±3.54 0.342 0.733 20.11±1.64 20.43±1.52 1.032 0.305 29（55.77）30（57.69）0.219 0.896 15（28.85）13（25.00）8（15.38）9（17.31）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為良性子宮肌瘤患者，且均順利完成腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)；生命體征平穩(wěn)；可正常交流、溝通；患者及其家屬均知情同意本研究；臨床資料完整；具有較好的依從性；手術(shù)前心肺功能、凝血功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理障礙疾病者；存在嚴(yán)重精神疾病史者；存在肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；對(duì)本研究藥物既往存在過(guò)敏史者；存在出血傾向者；近期接受過(guò)有關(guān)凝血功能治療者；存在自身免疫性疾病者；存在認(rèn)知功能障礙者；凝血功能障礙者；無(wú)法配合治療者；中途退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后給予氣壓療法：使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療，該儀器主要包含氣囊、充氣導(dǎo)管及主機(jī)，連接治療儀電源線后，連接充氣氣囊，將充氣管一頭插入氣囊中，另一頭插入治療儀的電源插口。治療師指導(dǎo)患者取平臥位，保持肢體放松，患者下肢使用氣囊包裹住，松緊程度根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，隨后打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，將儀器設(shè)置為由遠(yuǎn)心端至近心端的充氣模式，其參數(shù)設(shè)置為壓強(qiáng)10～20 kPa，時(shí)間30 min，充氣間隔時(shí)間5～7 s。按下運(yùn)行鍵進(jìn)行治療，循環(huán)充氣放氣，30 min 后關(guān)閉電源，將充氣管和電源線分離，排出氣囊內(nèi)空氣，于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后第2 天開(kāi)始治療，每次治療30 min，2 次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020470）皮下注射，4 100 IU/次，1 次/12 h，持續(xù)注射7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及DVT 發(fā)生率：比較兩組術(shù)后出血量、住院時(shí)間。（2）凝血指標(biāo)：于清晨采集患者靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理10 min 后，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）指標(biāo)，采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體（D-D）指標(biāo)。（3）疼痛程度：術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，0～10 分，得分低則疼痛程度輕。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，涵蓋社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度，0～100 分，得分高則生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較 治療前，兩組凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組APTT 高于對(duì)照組，PT、FIB 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組D-D 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

D-D（ng/ml）治療前治療后對(duì)照組觀察組組別nPT（s）治療前治療后FIB（g/L）治療前治療后APTT（s）治療前治療后52 52 t P 9.02±1.02 9.04±1.25 0.089 0.929 11.30±0.78 13.25±0.96 11.368 0.000 5.60±1.03 5.52±1.05 0.392 0.696 6.22±1.27 5.73±0.84 2.321 0.022 29.09±1.33 29.15±1.12 0.248 0.804 33.04±1.22 38.01±1.65 17.465 0.000 740.16±80.26 741.71±80.05 0.099 0.922 632.55±201.49 577.62±194.23 1.415 0.160

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組GQOLI-74中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

軀體功能治療前治療后對(duì)照組觀察組組別n社會(huì)功能治療前治療后心理功能治療前治療后物質(zhì)生活狀態(tài)治療前治療后52 52 t P 57.44±2.98 58.02±2.85 1.014 0.313 64.41±3.57 79.55±6.03 15.580 0.000 55.28±3.01 55.36±3.14 0.133 0.895 65.31±4.18 79.51±6.84 12.774 0.000 59.43±3.27 59.50±3.26 0.109 0.913 69.77±4.37 80.29±6.38 9.810 0.000 58.43±3.66 58.53±3.59 0.141 0.888 70.21±4.55 83.37±6.54 11.911 0.000

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及DVT 發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及DVT 發(fā)生率比較（±s）

表4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及DVT 發(fā)生率比較（±s）

組別n術(shù)后出血量（ml） 住院時(shí)間（d） DVT[例（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 P 52 52 69.76±12.06 35.79±10.44 15.357 0.000 13.15±3.10 8.76±2.35 8.138 0.000 8（15.38）2（3.85）3.983 0.046

2.4 兩組疼痛程度比較 術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表5 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別n術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d對(duì)照組觀察組52 52 t P 6.12±1.11 5.31±0.87 4.142 0.000 5.08±0.78 4.01±0.64 7.647 0.000 4.26±0.61 3.11±0.50 10.514 0.000 2.98±0.57 1.13±0.24 21.570 0.000

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效手段，但術(shù)中創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)易損傷患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而釋放較多活性物質(zhì)，提高患者體內(nèi)血小板黏附力和凝聚力[7～8]。同時(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，肢體短期內(nèi)無(wú)法正常活動(dòng)，影響下肢血液回流，增加DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后需給予有效的干預(yù)措施預(yù)防DVT 發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組D-二聚體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示低分子肝素聯(lián)合氣壓療法預(yù)防DVT 效果顯著，且能夠有效改善患者機(jī)體凝血指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。氣壓療法可循環(huán)有序地對(duì)氣囊進(jìn)行充氣放氣，使患者肢體形成由遠(yuǎn)心端至近心端的循環(huán)壓力，加快靜脈血液回流及下肢動(dòng)脈血液灌注速度，增強(qiáng)肢體營(yíng)養(yǎng)成分供給及氧合，改善局部血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)新陳代謝，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11～12]。此外，靜脈瓣是形成血栓的主要位置，通過(guò)空氣壓力波對(duì)下肢進(jìn)行間斷性加壓，能夠使血液流經(jīng)靜脈瓣時(shí)產(chǎn)生沖擊作用，以防出現(xiàn)瘀滯。同時(shí)，氣壓治療能加快術(shù)后炎性致痛物質(zhì)的代謝程度，促進(jìn)滲出物吸收，緩解患者術(shù)后疼痛腫脹癥狀，通過(guò)被動(dòng)壓迫肌肉，有效避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況。使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行有序按摩，能夠靈活控制間隔時(shí)間和按摩力度，使患者治療過(guò)程中保持舒適，從而有助于提高患者生活質(zhì)量[13]。低分子肝素具有降低血小板聚集性、抗凝血酶活性、促進(jìn)機(jī)體內(nèi)局部血液循環(huán)等作用，且半衰期較長(zhǎng)，對(duì)凝血活酶時(shí)間影響較小[14]。同時(shí)，經(jīng)皮下注射給藥，能夠促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)膜脂流動(dòng)性，使抗原決定簇充分暴露，提升敏感度[15]。此外，低分子肝素與機(jī)體血漿蛋白結(jié)合較少，具有較高的生物利用度，在氣壓療法基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合氣壓療法可有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生率，改善患者凝血功能，促進(jìn)患者較快康復(fù)。