張鳳霞

（福建省泉州市第一醫(yī)院 泉州 362000）

踝關(guān)節(jié)損傷是日常生活中常見的運動損傷之一，其發(fā)生率在各個年齡段都較高。踝關(guān)節(jié)損傷嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和運動能力，因此如何對患者進行快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量成了臨床護理的重要任務(wù)。在踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，科學的運動模式與適當?shù)淖o理工作均在臨床上廣泛應(yīng)用，然而，如何將二者有效地結(jié)合起來，形成一體化干預(yù)模式，以取得較好的治療效果仍然是一個值得探討的問題[1]。運動作為一種重要的康復(fù)手段，可以通過增加踝關(guān)節(jié)的活動范圍、提高肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性來促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善。護理干預(yù)在踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，包括疼痛管理、腫脹控制、傷口護理等，可以減輕患者的不適感和痛苦，促進傷口的愈合和組織修復(fù)，在踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用[2]。因此，將運動和護理有效地結(jié)合起來，形成運動與護理一體化干預(yù)模式，有望取得更好的踝關(guān)節(jié)損傷治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在醫(yī)院接受治療的踝關(guān)節(jié)損傷患者52 例，入選時間：2019年1月至2021年5月，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組26 例，男14 例，女12 例；年齡20～70 歲，平均（43.25±2.57）歲。觀察組26 例，男15 例，女11 例；年齡20～70 歲，平均（44.65±2.64）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[編號：泉一倫（2019）K 119 號]?；颊咧橥鈫柧砗炇鹣嚓P(guān)文件。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準；年齡在20 歲及以上。排除標準：其他嚴重的下肢損傷或疾病，如距骨骨折、腓骨骨折、脛骨骨折或股骨骨折等；有嚴重的心臟病、肺病或其他嚴重的系統(tǒng)性疾??；具有認知或精神障礙，無法配合治療和評估；曾經(jīng)進行過踝關(guān)節(jié)手術(shù)或其他相關(guān)手術(shù)；孕婦或哺乳期；參與其他干預(yù)措施或臨床試驗。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、生活護理、飲食護理及并發(fā)癥護理等。

1.2.2 觀察組 實施運動與護理一體化干預(yù)。（1）傷后早期疼痛緩解。傷后立即給予制動，提高患肢，減少患肢進一步損傷，避免腫脹增加，在患者的疼痛評估基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)囑及患者的疼痛程度，采取適當?shù)奶弁淳徑獯胧?。例如，傷后立即冰敷受傷部位可以減輕疼痛和腫脹，同時也可以降低組織代謝率，減輕受傷區(qū)域的炎癥反應(yīng)。傷后24 h 更改熱敷受傷部位可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛感。疼痛藥物可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度?？祻?fù)治療師給予受傷關(guān)節(jié)手法復(fù)位，理筋處理。肌內(nèi)貼損傷關(guān)節(jié)固定。（2）關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練。傷后72 h 進行康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)醫(yī)囑和患者的關(guān)節(jié)活動范圍，進行被動關(guān)節(jié)活動和主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。被動關(guān)節(jié)活動包括物理治療師對患者進行關(guān)節(jié)的被動活動，以增加關(guān)節(jié)的活動范圍。主動關(guān)節(jié)活動包括患者自己進行的關(guān)節(jié)活動，以增強患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時，功能性活動也可以進行，包括日?；顒尤缟舷聵翘荨⒆⑥D(zhuǎn)移等，以恢復(fù)患者的日常生活功能。肌力恢復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌力評估結(jié)果，制定相應(yīng)的肌肉力量訓(xùn)練方案。通過使用各種力量訓(xùn)練設(shè)備和器械，如彈力帶、杠鈴、推車等，有針對性地加強受傷部位周圍肌肉的力量。此外，還可以進行一些特定的肌肉力量訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的康復(fù)操和強化訓(xùn)練，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持能力。平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高患者的身體平衡能力，減少發(fā)生跌倒的風險。訓(xùn)練內(nèi)容可以包括站立平衡、單腳站立、雙腳跳躍等動作，以及使用平衡墊、平衡球等輔助設(shè)備進行訓(xùn)練。步態(tài)恢復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的步行能力評估，制定相應(yīng)的步態(tài)恢復(fù)訓(xùn)練方案。通過步態(tài)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)正常行走步態(tài)，提高步行的穩(wěn)定性和流暢性。訓(xùn)練內(nèi)容包括正常步態(tài)的模仿、踏步練習、行走速度和距離逐漸增加等。（3）教育指導(dǎo)。向患者提供關(guān)于飲食、鍛煉、藥物使用等方面的教育指導(dǎo)，幫助患者了解和掌握相關(guān)的自我管理技巧。同時，還可以提供必要的心理支持和康復(fù)心理教育，幫助患者應(yīng)對康復(fù)過程中的困難和挑戰(zhàn)。（4）出院指導(dǎo)。在患者即將出院前，給予詳細的出院指導(dǎo)，以幫助患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉并減少再次受傷的風險。指導(dǎo)患者正確清潔和包扎傷口，注意傷口的干燥和衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。解釋患者需要繼續(xù)使用的藥物，包括止痛藥、抗炎藥等，并指導(dǎo)患者正確使用和儲存藥物。根據(jù)醫(yī)生的建議，告知患者有關(guān)康復(fù)期間需要避免的活動或運動，以避免再次受傷。為患者制定個性化的居家康復(fù)鍛煉計劃，并向患者和家屬詳細介紹每個動作的正確執(zhí)行方法和注意事項，向患者解釋康復(fù)的時間和進展，提醒患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標 （1）踝關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前后采用踝關(guān)節(jié)功能評估量表對其進行評估，總分為150 分，評分高，則踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評估量表（GQOLI-74）。分為四類：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活。總分為100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）護理滿意度。評價兩組患者干預(yù)后的護理滿意度，采用調(diào)查問卷的形式開展，滿分為10 分，8～10 分為非常滿意，6～7 分為比較滿意，低于5 分為不滿意。總滿意為非常滿意與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.00 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP對照組觀察組26 26 6.757 2.229 0.000 0.030 t P 121.22±8.12 120.52±7.56 0.322 0.749 124.63±5.59 134.36±5.69 6.220 0.000

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

軀體功能干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組組別n物質(zhì)生活干預(yù)前干預(yù)后心理功能干預(yù)前干預(yù)后社會功能干預(yù)前干預(yù)后26 26 t P 42.56±6.35 43.01±6.55 0.252 0.802 75.63±5.69 55.63±5.12 13.323 0.000 41.23±4.56 41.55±4.23 0.262 0.794 75.69±5.36 60.22±4.77 10.994 0.000 42.33±6.36 42.39±5.65 0.036 0.972 76.58±4.12 61.22±4.25 13.232 0.000 36.52±4.55 36.12±4.78 0.309 0.759 77.89±5.55 61.22±4.22 12.192 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是指由于扭傷、摔倒、運動或其他外力作用導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、骨骼或其他結(jié)構(gòu)受到損傷的情況。踝關(guān)節(jié)是人體承受重量和支撐身體的重要關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨和距骨組成[4～5]。在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)進行診斷和治療[6]。運動是踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)的核心內(nèi)容之一，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的運動計劃，包括肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、活動范圍恢復(fù)訓(xùn)練等[7]。運動訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、提高肌肉力量、增加關(guān)節(jié)靈活性和改善步態(tài)。護理干預(yù)主要包括疼痛管理、腫脹控制、傷口護理等。通過使用冷敷、熱敷、按摩、包扎等方法來減輕疼痛和腫脹，促進傷口愈合和組織修復(fù)。除了運動訓(xùn)練，功能訓(xùn)練也是運動與護理一體化干預(yù)模式中的重要內(nèi)容。通過使用功能性的訓(xùn)練方法，幫助患者恢復(fù)日常生活和工作中的動作，提高關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。在運動與護理一體化干預(yù)模式中，教育和指導(dǎo)也是非常重要的環(huán)節(jié)[8]。通過向患者及家屬提供相關(guān)的知識和技能，幫助他們理解和管理踝關(guān)節(jié)損傷，包括如何正確進行運動訓(xùn)練、如何進行護理和康復(fù)等。運動與護理一體化干預(yù)模式的運用可以提高急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)效果，促進功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[9]。因為該模式綜合了運動和護理的特點，每個患者受傷情況不同，應(yīng)用運動與護理一體化干預(yù)模式首先需要進行全面地評估，包括對患者的病史、損傷類型和嚴重程度等進行了解，以確定個體化的治療目標并制定適合的康復(fù)計劃。運動與護理一體化干預(yù)模式能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，提供個體化的治療方案，滿足患者的康復(fù)需求[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。這意味著運動與護理一體化干預(yù)模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)過程中起到了積極的作用。首先，運動與護理一體化干預(yù)模式可以有效地提高患者的踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)之一，在運動和日常生活中具有重要的功能。急性踝關(guān)節(jié)損傷會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能受限，包括運動范圍受限、力量減弱以及平衡能力下降等。通過運動與護理一體化干預(yù)模式，可以針對踝關(guān)節(jié)功能的不同方面進行綜合性的干預(yù)，包括關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練、力量增強訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等。這些干預(yù)措施可以促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，從而提高患者的踝關(guān)節(jié)功能評分。其次，運動與護理一體化干預(yù)模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)過程中比傳統(tǒng)的護理干預(yù)更加有效[13]。傳統(tǒng)的護理干預(yù)主要包括休息、冰敷、按摩等，雖然可以緩解疼痛和腫脹，但對于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)作用有限。而運動與護理一體化干預(yù)模式將運動訓(xùn)練與護理手段相結(jié)合，充分利用運動的生理效應(yīng)，通過適當?shù)倪\動刺激促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這種綜合性的干預(yù)模式可以更全面、更深入地促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提高患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能和軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明運動與護理一體化干預(yù)模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)過程中具有顯著的優(yōu)勢和效果。物質(zhì)生活評分的提高意味著觀察組患者在康復(fù)過程中能夠更好地完成日常生活的基本功能，如自理能力、行走能力等。心理功能評分的提高說明觀察組患者在康復(fù)過程中心理狀態(tài)更為積極，情緒更為穩(wěn)定，可能對康復(fù)有著積極的影響。社會功能評分的提高意味著觀察組患者在康復(fù)過程中能夠更好地融入社會生活，恢復(fù)社會角色和社交能力。軀體功能評分的提高說明觀察組患者在康復(fù)過程中踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)更好，包括關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等方面的改善[14]。分析原因：首先，運動與護理一體化干預(yù)模式能夠通過針對性的運動訓(xùn)練和康復(fù)護理手段，促進損傷部位的功能恢復(fù)和康復(fù)過程中其他相關(guān)功能的改善。其次，該模式能夠綜合考慮患者的個體差異和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)計劃和指導(dǎo)，提高康復(fù)效果。此外，該模式能夠通過積極的康復(fù)指導(dǎo)和教育，提高患者的康復(fù)信心和自我管理能力，進一步促進康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示運動與護理一體化干預(yù)模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)過程中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢。首先，運動與護理一體化干預(yù)模式能夠提供更全面、個性化的康復(fù)護理服務(wù)。傳統(tǒng)的護理模式主要注重對患者的基本生活照料和藥物治療，而忽視了運動和鍛煉的重要性。然而，運動和鍛煉對于踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)非常重要，可以幫助恢復(fù)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和提高運動功能。運動與護理一體化干預(yù)模式能夠?qū)⒖祻?fù)運動和護理相結(jié)合，通過制定個性化的康復(fù)計劃，幫助患者逐步恢復(fù)功能，提高康復(fù)效果。其次，運動與護理一體化干預(yù)模式能夠增強患者對康復(fù)的主動參與感和積極性。在傳統(tǒng)護理模式下，患者往往被動接受護理，缺乏主動參與的機會，容易導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[15]。而運動與護理一體化干預(yù)模式強調(diào)患者的主動參與，通過運動指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，激發(fā)患者的積極性，增強康復(fù)效果。患者在康復(fù)過程中能夠親身體驗到運動帶來的改善和進步，從而增加對康復(fù)護理的滿意度。

綜上所述，運動與護理一體化干預(yù)模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果。通過提供個性化的康復(fù)護理和積極參與的運動方案，可以顯著改善患者的踝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。這一研究結(jié)果對于康復(fù)領(lǐng)域的臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義，也為進一步推廣和應(yīng)用運動與護理一體化干預(yù)模式提供了科學依據(jù)。