魏靚　何曉霞　陳映娜　孔令琪　邱紅艷

Application of five－tone therapy combined with rehabilitation exercise in rehabilitation nursing of patients with lumbar disc herniation

WEI Liang，HE Xiaoxia，CHEN Yingna，KONG Lingqi，QIU HongyanShenzhen Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong 518000 ChinaCorresponding Author QIU Hongyan，E－mail：13682362527@163.com

Keywords lumbar disc herniation;five－tone therapy;rehabilitation exercise;rehabilitation nursing;traditional Chinese medicine nursing

摘要 目的：探討中醫(yī)五音療法聯(lián)合康復操在腰椎間盤突出癥病人康復護理中的應用效果。方法：選取2022年7月—12月上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院骨傷二科收治的腰椎間盤突出癥病人100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各50例。對照組予常規(guī)治療護理，觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)五音引導展腰強脊康復操。2組均干預4周。比較兩組治療前后的日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及兩組治療后的療效。結果：治療后觀察組療效及JOA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組VAS評分，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中醫(yī)五音引導展腰強脊康復操能有效緩解腰椎間盤突出癥病人的腰痛癥狀，減少病人整體疼痛問題，更好地調節(jié)病人因疾病與疼痛產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療有效率。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；五音療法；康復操；康復護理；中醫(yī)護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在人群中較為普遍，多發(fā)于激烈運動愛好者、重體力工作者、老年伴有慢性病者，腰椎間盤由于錯誤發(fā)力方式或者身體退化產生變形壓迫神經，從而出現(xiàn)腰痛、坐骨神經痛等癥狀，嚴重時會造成大小便障礙［1］。高齡、久病臥床、強體力勞動、風寒著涼、外傷均能引發(fā)LDH。臨床中LDH常見于腰4～腰5（L4～L5）和腰5～骶1（L5～S1），多見于單個椎間隙［2］。臨床治療LDH可分為手術與保守治療2種形式，手術治療涉及麻醉、創(chuàng)傷及術后相關問題，存在一定風險性，對于非重度LDH病人以保守治療為主，通過物理牽拉能有效緩解疼痛，但也極易造成復發(fā)以及肌肉韌帶疲勞無力等問題［3］。中醫(yī)學理論中，LDH屬于腰痛大類，將其歸為“痹癥”，其病因在于外感風寒濕邪、經脈因外傷受損、

氣滯血瘀等導致肝腎虧虛，進而引發(fā)腰腿疼痛［4］。中醫(yī)治療LDH手段較為豐富，如利用康復操、針刺、綜合護理等重建病人筋、骨、肉功能，在安全性與病人依從性上有一定優(yōu)勢［5］。中醫(yī)利用五音節(jié)律治療疾病在《黃帝內經》中便已有記載，并逐漸由宮廷醫(yī)學演化為尋常療疾之方，角、徵、宮、商、羽五音調式與五行、五臟、五情志相互關聯(lián)，通過變換調式節(jié)律便可影響對應臟腑機能、調節(jié)情志，以此達到平衡陰陽，治療疾病之功效［6］。本研究通過中醫(yī)五音引導展腰強脊康復操療法，依據(jù)病人體質及不同特性進行辨證選取五音音律，并聯(lián)合康復操，進行康復護理，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—12月上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院骨傷二科收治的腰椎間盤突出癥病人100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組（50例）、觀察組（50例）。納入標準：1）符合《腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南》［7］中LDH相關標準；2）近期未接受其他LDH治療方法；3）年齡為20～70歲，有自主意識；4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重脊柱病變，同時伴有骶髂關節(jié)或髖關節(jié)疾病的病人；2）先天性椎管狹窄；3）合并嚴重臟器病變或腫瘤病人；4）有聽力障礙或樂源性癲癇、不耐受病人；5）有精神疾病或存在認知障礙無法配合治療者。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人接受常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經，以及基礎常規(guī)綜合護理?；A常規(guī)綜合護理包括入院宣教、基礎生活護理、基礎病及并發(fā)癥預防護理、心理疏導等。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上施以五音引導展腰強脊康復操，施治時段：酉時（17：00～19：00），連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療4周。操作如下。

1.2.2.1 五音音樂辨證選曲

整理病人資料，統(tǒng)計其LDH程度、體質辨識結果、臟腑屬性、情志感受關系，并結合病人文化程度、個人興趣作為參考進行辨證選曲，以達到五音、五臟、五行、五情志相互關聯(lián)。腎氣不足，以羽調為主；脾胃失衡，以宮音為主；肅肺躁怒，以商音為主；柔肝郁結，以角音為主；心神失養(yǎng)，以徵音為主。以《中國五音音樂作品集》為素材庫剪輯60 min音樂，并結合康復操不同步驟錄制引導提示語。施治環(huán)境簡單整潔，避免噪聲、光線、無關人員走動造成干擾，可根據(jù)實際情況安排治療室以增強療效。

1.2.2.2 展腰強脊康復操

1）施樂開始引導病人放松身體、調整呼吸。2）康復操。第1式運球展腰：雙手舉至胸前想象手中有無形之球，做投擲之勢帶動腰部緩慢伸展微屈；雙膝微屈，雙手執(zhí)球做左右移動之勢，并帶動腰部左右旋轉；雙手執(zhí)球舉至頭頂，帶動整條脊柱牽拉。第2式雄鷹展翼：雙臂側平舉呈展翅之勢，想象自己是翱翔于天空的雄鷹，揮動雙翅，帶動腰部牽拉；腰部向右屈曲，同時右手下落碰至右膝，左手順勢向上目光隨之沿著左手無限延伸，帶動左側腰部牽拉；然后換另一側。第3式輕撫揉捏：雙手揉搓發(fā)熱，自然下落，緩慢上提至腰部，感受手部的溫暖注入雙側腰部，并進行輕輕揉捏；同時調節(jié)呼吸，隨吸氣提踵，想象身體向上漂浮起來，隨呼氣雙足落地，如此反復。第4式整理歸一：輕輕踏步，輕晃雙臂帶動頸肩肌肉漸漸松弛，想象能量充滿全身。3）康復操結束，調整呼吸節(jié)律、慢慢松弛，放空思緒逐漸平息。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

采用日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）［8］下腰痛評分評價腰痛情況，JOA量表0～29分，隨分數(shù)增高代表下腰功能逐漸變好。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評價病人整體疼痛程度，總分0～10分，隨分數(shù)增高疼痛程度由弱到強。

1.3.2 療效評估

參考《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理模式研究》［10］進行療效評價。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOA評分增加超過75%，VAS評分減少超過75%。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，JOA評分增加25%～75%，VAS評分減少25%～75%。無效：臨床癥狀及體征改善不明顯甚至加重，JOA評分增加不超過25%，VAS評分減少不超過25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 負面情緒

采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）評分，分數(shù)由低到高關聯(lián)焦慮、抑郁傾向由輕到重［11］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，方差齊且服從正態(tài)分布時兩組比較采用t檢驗，方差不齊時采用秩和檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 JOA評分（見表2）

2.2 VAS評分（見表3）

2.3 臨床療效（見表4）

2.4 負性情緒（見表5）

3 討論

3.1 五音引導展腰強脊康復操可緩解LDH病人疼痛癥狀

由于髓核突出神經受到壓迫引起的腰痛、坐骨神經痛是困擾LDH病人的頑疾，疼痛會影響病人的日?；顒樱档蜕尜|量［12］。中醫(yī)認為LDH屬于“腰痹”范疇，辨證可分風寒痹與氣滯血瘀二型［13］。外感風寒機體失溫導致風寒痹癥，避免寒冷加之溫補便可在一定程度緩解疼痛。因外傷導致多為氣滯血瘀型，青壯年人群有錯誤發(fā)力方式以及運動外傷導致肌肉神經受損大多與此相關，常規(guī)藥物及護理很難緩解［13］。同樣為LDH高發(fā)人群的中老年病人，由于先天稟賦不足，加之其他慢性病，造成腎精虛衰無法濡養(yǎng)經脈，而產生腰部難以緩解的疼痛［14］。本病中醫(yī)病因病機為精血不足、腎氣虧虛、腰脊失養(yǎng)，如不能及時調理便會發(fā)展為腰腿酸痛乏力，腎氣不足加之外部風寒濕，最終發(fā)展為LDH。中醫(yī)五音療法認為人與天地六合相應，五音、五臟、五行、五情志相互關聯(lián)：腎在音為羽，羽調透徹，蒙發(fā)心靈，滋養(yǎng)腎氣；脾在音為宮，宮調磅礴，興旺食欲，調脾胃；肺在音為商，商調高亢，平和心境，肅肺躁怒；肝在音為角，角調靜謐，柔和解郁，疏肝膽；心在音為徵，徵調詠越，通暢血脈，滋養(yǎng)心神［15］。本研究通過中醫(yī)五音引導展腰強脊康復操治療LDH，頗合中醫(yī)病因病機，另施治時間選擇酉時（17：00～19：00），此時腎經最旺，亦有補益腎氣之功效。通過病人自主進行展腰強脊康復操鍛煉，能更好地打破外部條件限制，利用自身的關節(jié)、肌肉、韌帶牽拉，整體上恢復腰椎功能以及全身的肌肉、關節(jié)協(xié)調性。通過五音調理臟腑激發(fā)腎氣，并配合展腰強脊康復操活血化瘀重建身體機能，雙管齊下以達到治療LDH的目的。本研究選取JOA與VAS指標衡量LDH病人疼痛改善程度，結果顯示，經過4周，兩組腰痛情況以及整體疼痛程度均有所緩解（P＜0.05），且通過五音引導康復操治療的病人腰痛改善程度以及整體疼痛緩解情況都優(yōu)于常規(guī)治療病人（P＜0.05）。曹嵐等［16］通過將中醫(yī)五音療法聯(lián)合運動康復操的治療方式治療LDH有相似的結論。由此可知，五音引導展腰強脊康復操能更有效地緩解LDH下腰疼痛癥狀，對于整體疼痛也有更好的緩解作用。

3.2 五音引導展腰強脊康復操可以提高LDH治療有效率

臨床治療中，通過觀察病人并結合病人自我感受，利用VAS評分對病人疼痛程度打分，可以很好地衡量病人目前的癥狀嚴重程度。JOA評分是JOA針對脊柱功能狀態(tài)的直觀評價體系，JOA評分包括2個部分，分別針對頸椎和下腰痛。下腰痛JOA評分通過評價病人疼痛、麻木、步態(tài)等主觀癥狀以及臨床體征與膀胱功能等方面整體評價病人病情，是骨科較為常見的評價量表，被廣泛應用于腰椎相關疾病診療當中。本研究通過統(tǒng)計兩組VAS、JOA分數(shù)在治療前后的改變幅度可以評價對應治療方式對于LDH的療效，結果顯示五音引導展腰強脊康復操的總有效率為94%，高于常規(guī)治療組總有效率（72%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，五音引導展腰強脊康復操相比常規(guī)治療能更有效地緩解LDH癥狀。與劉琪玉等［14］有關五音聯(lián)合康復操治療LDH有效率更高的研究結論一致。

3.3 五音引導展腰強脊康復操可緩解LDH病人抑郁、焦慮情緒

外傷刺激以及伴隨的疼痛，極易使LDH病人情志不暢，造成抑郁、焦慮等不良情緒，腰為腎之府，外傷影響腎氣不足進而影響氣血，對病癥造成負向影響。陳龍梅等［17］在研究LDH病人的抑郁、焦慮情況及影響因素時發(fā)現(xiàn)，LDH病人中焦慮、抑郁情況較為普遍。中醫(yī)五音療法通過角、徵、宮、商、羽5種調式音樂，對應影響人的五臟與情志，有悠久的治療歷史［18］。本研究選取五音引導展腰強脊康復操的治療方式，將康復操以五音調式音樂為背景，調節(jié)病人呼吸節(jié)奏與神經系統(tǒng)的興奮性，通過剪輯，在康復操前10 min以主脾的宮調式樂曲將引導病人平心靜氣準備起勢，實施康復操的30 min則以商、角、徵調式樂曲為背景，朝氣蓬勃、熱烈歡快，入肺、肝、心，調動病人舒展肢體的節(jié)奏與呼吸吐納，最后10 min則選擇羽調式音樂，平和靜謐，入腎經，完成全身肢體、臟腑、情緒回歸寧靜，整套過程以達到調和情志，調理臟腑，平衡陰陽的目的。經過為期4周治療，兩組病人的焦慮、抑郁水平均有所改善，且由五音引導展腰強脊康復操治療的病人抑郁及焦慮情況的改善程度均好于常規(guī)治療的病人（P＜0.05）。由此可以推斷五音引導展腰強脊康復操能更好地緩解LDH病人抑郁、焦慮的負性情緒。與李銀花［18］的研究結論一致。

4 小結

綜上所述，中醫(yī)五音引導展腰強脊康復操能更加有效地緩解腰椎間盤突出癥病人的腰痛癥狀，減少病人整體疼痛問題，并能更好地調節(jié)病人因疾病與疼痛產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療效率。

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（收稿日期：2023－06－10；修回日期：2023－12－26）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 魏靚，主管護師，本科

*通訊作者 邱紅艷，E－mail：13682362527@163.com

引用信息 魏靚，何曉霞，陳映娜，等.五音療法聯(lián)合康復操在腰椎間盤突出癥病人康復護理中的應用［J］.循證護理，2024，10（2）：360－363.