孫宇昆 王真真 河南省周口市中醫(yī)院外科 466000

前列腺增生(BPH)是一種男性常見的疾病,通常因膀胱出口梗阻及繼發(fā)的膀胱逼尿肌功能改變所導(dǎo)致[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前常用的一種干預(yù)方法,但部分患者在膀胱梗阻后仍存在逼尿肌不穩(wěn)定,術(shù)后膀胱創(chuàng)面會(huì)有少量的出血和滲出物堵塞導(dǎo)尿管,影響排尿功能[2]。因此,選擇合適的干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。臨床通常在術(shù)前給予肛提肌訓(xùn)練,但對(duì)于患病時(shí)間較長或者疾病較重的患者康復(fù)效果欠佳,尿失禁癥狀時(shí)有發(fā)生[3]。艾灸療法是通過刺激神經(jīng),重建其神經(jīng)肌肉興奮性,控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元,以增強(qiáng)尿道周圍橫紋肌的收縮功能[4]。將兩種方式聯(lián)合用于該疾病的干預(yù)可能有效?；诖?本文探究艾灸聯(lián)合術(shù)前強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年1月103例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者作為觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為訓(xùn)練組(n=51)和聯(lián)合組(n=52)。訓(xùn)練組:年齡45～65歲,平均年齡(57.34±3.07)歲;病程2～6年,平均病程(4.23±1.02)年;前列腺體積62～72cm3,平均體積(67.26±2.12)cm3。聯(lián)合組:年齡45～65歲,平均年齡(57.81±3.29)歲;病程2～6年,平均病程(4.51±1.13)年;前列腺體積62～72cm3,平均體積(67.45±2.31)cm3。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為逼尿肌不穩(wěn)定BPH[5];(2)均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)干預(yù);(3)前列腺體積62～72cm3;(4)患者家屬對(duì)本研究知情,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石;(2)患者有前列腺癌、膀胱癌病史;(3)因個(gè)人原因未參加全程干預(yù)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員掌握患者的心理狀態(tài),在對(duì)患者心理狀態(tài)有一定了解的情況下,依據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃和患者家屬的文化程度講解訓(xùn)練內(nèi)容。在訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員積極回答患者家屬的疑問,盡可能采取通俗易懂的語言講解,也可利用科室宣傳欄或健康講座,圖文并茂及現(xiàn)身說法等不同模式完成健康教育。訓(xùn)練組給予術(shù)前強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練,指導(dǎo)患者深呼吸、集中注意力,采取平臥位或坐位,收縮肛門,感受到肛門收縮保持20s,緩慢放松并呼氣,50次/組,4組/d。責(zé)任護(hù)士在檢查時(shí)戴好手套,囑患者取左側(cè)臥位,將石蠟涂抹至食指,緩慢插入患者肛門,并要求患者收縮肛門,腹部及大腿肌肉需放松,囑其感受肛門收縮的緊迫感,并保持10～20s,根據(jù)耐受性確定鍛煉時(shí)間及次數(shù)。聯(lián)合組在訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸干預(yù),為患者解釋艾灸的必要性,關(guān)好門窗為其做好隱私保護(hù),協(xié)助患者采取平臥位、艾灸:選取氣海穴、關(guān)元穴、神闕穴,持點(diǎn)燃的艾條距穴位皮膚1～2cm進(jìn)行艾灸,至患者局部有溫?zé)岣星移つw紅暈而無灼痛為度,護(hù)理人員通過觸摸患者皮膚的溫度,判斷施灸的距離是否合適,若在施灸的過程中患者出現(xiàn)疼痛需要及時(shí)調(diào)整。每穴干預(yù)15min/次,1次/d,5次/周,3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排尿情況:比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后每日總尿量、每日排尿次數(shù)及每日總漏尿次數(shù)。

1.3.2 膀胱功能:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后使用尿流率測定儀(ZNC961A-肛提肌上海涵飛醫(yī)療器械)檢測最大尿流率,使用多普勒超聲系統(tǒng)測定殘余尿量。

1.3.3 尿失禁恢復(fù)情況:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后使用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)對(duì)患者尿失禁恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[6]。此量表包括心理影響、社會(huì)職能、行為限制、總分4個(gè)維度,每一維度總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,恢復(fù)情況越好。

1.3.4 主觀癥狀改善:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后使用國際前列腺癥狀量表(IPSS)對(duì)患者主觀癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估[7]。總分為35分,輕度癥狀0～7分、中度癥狀8～19分、重度癥狀 20～35分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況比較 干預(yù)前,兩組每日總尿量高于訓(xùn)練組,每日排尿次數(shù)及每日總漏尿次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后,聯(lián)合組每日總尿量、每日排尿次數(shù)及每日總漏尿次數(shù)少于訓(xùn)練組(P<0.05),見表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 兩組膀胱功能比較 干預(yù)前,兩組最大尿流率、殘余尿量無明顯差異(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后,聯(lián)合組最大尿流率高于訓(xùn)練組,殘余尿量少于訓(xùn)練組(P<0.05),見表2。

表2 兩組膀胱功能比較

2.3 兩組尿失禁恢復(fù)情況比較 干預(yù)前,兩組I-QOL各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后,兩組I-QOL各維度評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于訓(xùn)練組(P<0.05),見表3。

表3 兩組尿失禁恢復(fù)情況比較分)

2.4 兩組主觀癥狀改善情況比較 干預(yù)前,聯(lián)合組IPSS評(píng)分為(26.23±7.11)分,與訓(xùn)練組的(26.56±7.79)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.224,P=0.823);干預(yù)1個(gè)月后,聯(lián)合組IPSS評(píng)分為(12.12±3.11)分,低于訓(xùn)練組的(14.31±3.26)分(t=3.487,P=0.001),干預(yù)3個(gè)月后,聯(lián)合組IPSS評(píng)分為(5.56±1.18)分,低于訓(xùn)練組的(6.18±1.12)分(t=2.375,P=0.007)。

3 討論

逼尿肌不穩(wěn)定BPH通常因機(jī)體出現(xiàn)急慢性尿潴留而出現(xiàn)過度牽拉逼尿肌,從而致使患者出現(xiàn)收縮肌下降的癥狀。對(duì)于這類患者尋求安全且微創(chuàng)干預(yù)的方法具有重要的臨床意義。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是干預(yù)此類疾病的常用方法,但是這種方法在手術(shù)暴露程度有限,并且難以操作和縫合,這會(huì)對(duì)尿道造成一定的傷害,且術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)緩慢[8]。因此,采取積極的干預(yù)方法對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。臨床通常在術(shù)前選擇強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練,通過肛門收縮運(yùn)動(dòng),改善肛提肌張力,但單一進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)作用較小,患者癥狀改善緩慢[9]。艾灸通過溫?zé)嵝源碳ぜ八幚碜饔?通過刺激對(duì)應(yīng)穴位,達(dá)到調(diào)和氣血,溫通經(jīng)絡(luò)的功效,從而調(diào)節(jié)膀胱氣化,改善膀胱開闔功能以達(dá)到干預(yù)目的[10]。

尿流率是單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量,是下尿路癥狀患者初診及術(shù)后療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。最大尿流率是判斷膀胱及尿道功能的綜合結(jié)果。本文中,干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后,聯(lián)合組每日總尿量高于訓(xùn)練組,每日排尿次數(shù)及每日總漏尿次數(shù)少于訓(xùn)練組(P<0.05);聯(lián)合組最大尿流率高于訓(xùn)練組,殘余尿量低于訓(xùn)練組(P<0.05)。表明艾灸聯(lián)合術(shù)前強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練可有效控制患者排尿及膀胱功能?？赡艿脑蚴前瑮l置于氣海、關(guān)元穴等穴位上,通過艾葉溫通作用,使熱氣借經(jīng)脈之道直趨病灶處,其中關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)的穴位,可溫腎助陽,令其固攝有權(quán);三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,能夠調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)氣,達(dá)到健脾益氣,益腎固本的效果,幫助膀胱氣化,調(diào)節(jié)膀胱功能;足三里是足陽明經(jīng)上的主要穴位,將艾條置于足三里通過藥力和熱力作用可改善外周毛細(xì)血管血流灌注[11]。聯(lián)合肛提肌訓(xùn)練通過強(qiáng)化骨盆底肌肉力量,改善患者機(jī)體肛提肌收縮力,逐步加強(qiáng)尿道近端的尿道括約肌收縮功能,從而使盆底肌血管的流動(dòng)性增加,使盆底周圍的新陳代謝得以提高,最終達(dá)到排尿的目的。

本文中,兩組I-QOL各維度評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于訓(xùn)練組(P<0.05);IPSS各維度評(píng)分均降低,且聯(lián)合組低于訓(xùn)練組(P<0.05)。表明艾灸聯(lián)合術(shù)前強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練可改善患者不良癥狀,提高生活質(zhì)量。可能的原因是艾灸在艾葉溫通作用,借助熱力在體表表面或者病變處進(jìn)行局部溫?zé)岽碳?并溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,使熱氣借經(jīng)脈之道直達(dá)病灶處。艾灸選取氣海、關(guān)元可以培腎固攝,扶正培源,起到益氣補(bǔ)腎、增強(qiáng)膀胱功能而通尿的作用[12]。聯(lián)合肛提肌訓(xùn)練能夠通過規(guī)律的提肛運(yùn)動(dòng),提高盆底肌張力,從而有效控制排尿。其次,通過刺激神經(jīng)突觸,改善交感、副交感神經(jīng)對(duì)膀胱與前列腺的支配,維持膀胱逼尿肌穩(wěn)定,改善膀胱功能。

綜上所述,逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合術(shù)前強(qiáng)化肛提肌訓(xùn)練能夠有效控制排尿,改善膀胱功能及不良癥狀,提高生活質(zhì)量。