吳巍蕓 周 宇 葉石才 林巧玲 姚衛(wèi)民

1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(第一臨床醫(yī)學(xué)院)內(nèi)科學(xué)系,廣東省湛江市 524001; 2 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)部

大規(guī)模在線(xiàn)開(kāi)放課程,即慕課(Massive Open Online Course,MOOC),是在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下,信息技術(shù)與教育教學(xué)結(jié)合的新型課程模式,具有開(kāi)放獲取、不受時(shí)間、地理位置限制、受眾面廣等特點(diǎn)[1]。 課程是人才培養(yǎng)的核心要素,2018年教育部部長(zhǎng)陳寶生在新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上提出,對(duì)大學(xué)生要有效“增負(fù)”,要提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度,合理增加課程難度,拓展課程深度,擴(kuò)大課程的可選擇性,真正把“水課”轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”[2]。2017年教育部啟動(dòng)首批“國(guó)家精品在線(xiàn)開(kāi)放課程”認(rèn)定工作,到2020年,計(jì)劃要認(rèn)定3 000門(mén)“大規(guī)?！眹?guó)家精品在線(xiàn)開(kāi)放課程,以此推動(dòng)優(yōu)質(zhì)課程資源的開(kāi)發(fā)和有效利用[3]。2019年教育部提出,實(shí)施一流本科課程“雙萬(wàn)計(jì)劃”,即經(jīng)過(guò)3年左右時(shí)間,建成萬(wàn)門(mén)左右國(guó)家級(jí)和萬(wàn)門(mén)左右省級(jí)一流本科課程[4],所以建設(shè)高質(zhì)量的“一流課程”成為本科高校建設(shè)的主要努力方向之一。在線(xiàn)開(kāi)放課程對(duì)解決當(dāng)前學(xué)校教育優(yōu)質(zhì)資源不足、促進(jìn)教育公平、提升教育質(zhì)量具有重要的意義[5],使學(xué)生能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從最好的大學(xué)學(xué)習(xí)任何課程[6]。尤其在新冠疫情防控的背景下,在線(xiàn)課程為遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了一個(gè)新途徑,保障了“停課不停教、停課不停學(xué)”。在線(xiàn)開(kāi)放課程也為教學(xué)方法改革提供了有利條件,有助于提高教學(xué)質(zhì)量[7-9]。在此契機(jī)下,本課程團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)課程的建設(shè)探索。

1 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

《內(nèi)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中的一門(mén)主干課程,與臨床各科的關(guān)系極為密切。學(xué)習(xí)好內(nèi)科學(xué)是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵?！秲?nèi)科學(xué)》課程包括理論課和見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課。理論課內(nèi)容包括:呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫等常見(jiàn)病、多發(fā)病;見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括:病史詢(xún)問(wèn)、全身體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例討論等,是理論在臨床情境的實(shí)踐。理論教學(xué)注重系統(tǒng)理論知識(shí)的傳授,使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)疾病的基本知識(shí)和理論;在實(shí)踐教學(xué)模塊中,在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)臨床患者進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查,進(jìn)而得出診斷及治療方案,培養(yǎng)臨床思維,掌握基本技能;在實(shí)踐理論的同時(shí),培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)。隨著高校建設(shè)的發(fā)展,廣東醫(yī)科大學(xué)提出了立足廣東,融入灣區(qū),面向全國(guó),走向世界,致力于建設(shè)特色鮮明、同類(lèi)先進(jìn)、國(guó)內(nèi)外知名的高水平醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)定位,培養(yǎng)具有堅(jiān)定理想信念、崇高職業(yè)道德、強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任、深厚人民情懷,富有良好科學(xué)精神、創(chuàng)新素質(zhì)、國(guó)際視野,具備堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、扎實(shí)實(shí)踐能力、厚實(shí)人文素養(yǎng),服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求。學(xué)校的辦學(xué)定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)的提升,對(duì)課程的教學(xué)提出了更高要求。內(nèi)科學(xué)的教學(xué),已不再局限于掌握基本理論的知識(shí)目標(biāo),還包括培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、分析和解決問(wèn)題能力的素質(zhì)目標(biāo),還有培養(yǎng)學(xué)生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者精神的思政目標(biāo)。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在課程內(nèi)容繁多,學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少;以教師講授為主,學(xué)生參與度較低;學(xué)生獲取知識(shí)的途徑有限,主要是教材和老師的課件;師生除課堂外,課余交流少,不便于老師答疑解惑;課程考核和評(píng)價(jià)方案以期末考試等終結(jié)性評(píng)價(jià)為主等問(wèn)題,不足以滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育需求。

2 《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)開(kāi)放課程的建設(shè)及應(yīng)用

2.1 建立及完善課程資源體系 基于“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)建設(shè)《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)課程,根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科教學(xué)要求,內(nèi)容包括內(nèi)科呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫等各系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)教學(xué)大綱,將各章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容提煉出來(lái),與超星集團(tuán)有限公司合作,制作了40個(gè)7～15min圖文并茂、授課老師講解的微課視頻。在線(xiàn)課程及本課程教學(xué)進(jìn)度表,各章節(jié)的課件PPT、診治指南及研究進(jìn)展等知識(shí)拓展資料。同時(shí)還根據(jù)知識(shí)點(diǎn)設(shè)置作業(yè)、章節(jié)測(cè)驗(yàn)、病例分析、在線(xiàn)答疑、討論等教學(xué)活動(dòng),方便同學(xué)隨時(shí)檢測(cè)自己的學(xué)習(xí)效果,及時(shí)請(qǐng)教老師答疑解惑。學(xué)習(xí)資源豐富多樣,重點(diǎn)、難點(diǎn)突出。在廣東醫(yī)科大學(xué)和本課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)所在的第一臨床醫(yī)學(xué)院的大力支持下,2020年我們經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)和規(guī)劃,建設(shè)在線(xiàn)開(kāi)放課程《內(nèi)科學(xué)》,在學(xué)銀在線(xiàn)平臺(tái)及粵港澳大灣區(qū)高校在線(xiàn)開(kāi)放課程聯(lián)盟平臺(tái)上線(xiàn),并被認(rèn)定為廣東省本科高校2021年省級(jí)線(xiàn)上一流本科課程。

2.2 應(yīng)用于課堂教學(xué),優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì) 《內(nèi)科學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的實(shí)用型學(xué)科,對(duì)知識(shí)的掌握不止于死記硬背,更重要的是應(yīng)用于臨床實(shí)踐,分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。在線(xiàn)開(kāi)放課程的應(yīng)用,結(jié)合線(xiàn)下課堂,產(chǎn)生了線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式,從傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方式向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變,按課前預(yù)習(xí)、課中知識(shí)內(nèi)化和課后實(shí)踐鞏固三個(gè)階段引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。(1)課前預(yù)習(xí):每次上課前2d,老師通知學(xué)生利用在線(xiàn)課程的課件PPT、微課視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí),各章節(jié)根據(jù)具體教學(xué)設(shè)計(jì),還可以有病例分析、課前小測(cè)試等,布置學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)課中知識(shí)內(nèi)化:教師對(duì)本章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解,并結(jié)合課前發(fā)送給學(xué)生的病例或者測(cè)試題,應(yīng)用案例教學(xué)法(CBL)、問(wèn)題教學(xué)法(PBL)或者翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法,讓學(xué)生分組討論并發(fā)表見(jiàn)解,教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并融入思政教育。教師對(duì)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)果進(jìn)行反饋,針對(duì)性地解決問(wèn)題;進(jìn)行隨堂測(cè)試,檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。(3)課后實(shí)踐鞏固:教師在在線(xiàn)課程里布置作業(yè)或者章節(jié)測(cè)驗(yàn),還有本章節(jié)疾病的診治指南或者研究進(jìn)展,有助于學(xué)生加深記憶與理解;到臨床科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí),將理論運(yùn)用于實(shí)際,并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。在全程學(xué)習(xí)中,師生可在在線(xiàn)課程的討論區(qū)和班級(jí)微信群里進(jìn)行交流,教師及時(shí)為學(xué)生答疑解惑。從而實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生適度“增負(fù)”,真正作為學(xué)習(xí)中活動(dòng)的主體,讓課堂活起來(lái),讓課程具有一定的難度和深度。對(duì)于一些重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容,學(xué)生可以根據(jù)自身需要,隨時(shí)隨地進(jìn)入課程,充分利用時(shí)間進(jìn)行“碎片化”學(xué)習(xí)[10]。

2.3 改善課程評(píng)價(jià)方案 將課程總評(píng)成績(jī)由傳統(tǒng)的平時(shí)成績(jī)(30%,期中考試和見(jiàn)習(xí)實(shí)踐)加期末考試成績(jī)(70%),改為線(xiàn)上課程參與和線(xiàn)下考試組成的形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式。具體構(gòu)成為:平時(shí)成績(jī)占50%,其中線(xiàn)上平時(shí)成績(jī)占30%,包括觀看教學(xué)視頻5%,作業(yè)和章節(jié)測(cè)驗(yàn)成績(jī)12%,課堂互動(dòng)(學(xué)習(xí)通上“選人”“搶答”“主題討論”“隨堂練習(xí)”等)10%,簽到3%,根據(jù)“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)數(shù)據(jù)導(dǎo)出;期中考試成績(jī)占15%;見(jiàn)習(xí)實(shí)踐表現(xiàn)5%,由見(jiàn)習(xí)帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)評(píng)分;期末考試成績(jī)占50%。課程評(píng)價(jià)方式的改革,不僅促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與課堂的積極性,而且?guī)熒诮膛c學(xué)的過(guò)程中均能及時(shí)了解教學(xué)情況,學(xué)生可以有針對(duì)性地學(xué)習(xí),教師亦可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整授課策略,達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的效果。

2.4 《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)開(kāi)放課程的推廣與完善 課程資源建設(shè)完成后,累計(jì)運(yùn)行2020年秋季學(xué)期、2021年春季及秋季學(xué)期共3期,選課人數(shù)達(dá)到5 000余人。除了本校學(xué)生應(yīng)用,更需要吸引校外學(xué)生選修,所以在學(xué)銀在線(xiàn)平臺(tái)及粵港澳大灣區(qū)高校在線(xiàn)開(kāi)放課程聯(lián)盟平臺(tái)上線(xiàn)。為了讓這些課程更好地服務(wù)使用者,不斷聽(tīng)取學(xué)生的反饋意見(jiàn),對(duì)在線(xiàn)課程的不足之處進(jìn)行完善,提高課程的吸引力。

3 《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)開(kāi)放課程建設(shè)的思考

3.1 在線(xiàn)課程和線(xiàn)下課堂教學(xué)相輔相成 我國(guó)的慕課主要定位于大學(xué)內(nèi)教育,推進(jìn)共享校際優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和打破“滿(mǎn)堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、方式方法改革,提高高等教育教學(xué)整體質(zhì)量,在此基礎(chǔ)上兼顧社會(huì)學(xué)習(xí)者[11]。建設(shè)在線(xiàn)課程,是開(kāi)展線(xiàn)下課堂教學(xué)改革的有利條件。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中,時(shí)間主要用于教師講授理論知識(shí),而未時(shí)間用于學(xué)生討論、知識(shí)應(yīng)用。結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)開(kāi)放課程的線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式,課前預(yù)習(xí)階段,學(xué)生利用在線(xiàn)課程的課件PPT、微課視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí),既可以將課堂部分時(shí)間釋出,也培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。線(xiàn)下課堂老師著重于強(qiáng)調(diào)和解釋重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容,簡(jiǎn)單記憶和理解的內(nèi)容于課前預(yù)習(xí)階段由學(xué)生自行完成,騰出的課堂時(shí)間可用于CBL、PBL或者翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),以學(xué)生為中心,展開(kāi)病例討論或者問(wèn)題討論,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和思維。為了使學(xué)生對(duì)疾病有深入的理解,在線(xiàn)課程上還有作業(yè)、章節(jié)測(cè)驗(yàn),使學(xué)生能夠自測(cè)學(xué)習(xí)效果;在線(xiàn)課程上還提供疾病的診治指南或者研究進(jìn)展等拓展資料,使那些學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)、學(xué)有余力的學(xué)生能獲得更多的知識(shí),拓寬了知識(shí)的廣度和深度,節(jié)省了學(xué)生查找資料的時(shí)間。線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)也使教師的教學(xué)理念得到更新,從“以教師為中心”轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”,既充分發(fā)揮教師在教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)督的主導(dǎo)作用,又激發(fā)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[12]。

3.2 在線(xiàn)課程建設(shè)仍待完善及提高 在線(xiàn)課程需要課程團(tuán)隊(duì)、專(zhuān)業(yè)平臺(tái)的技術(shù)支持及學(xué)生的共同參與和配合才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。課程初步建設(shè)完成后,還要進(jìn)行后續(xù)不斷地改進(jìn)、更新和完善,提高在線(xiàn)課程的質(zhì)量。(1)增加動(dòng)畫(huà)、3D圖像等來(lái)闡述疾病的發(fā)病機(jī)制;增加音頻、視頻等來(lái)呈現(xiàn)疾病異常的體征,使得抽象的理論知識(shí)更為形象化,更有助于學(xué)生學(xué)習(xí)。(2)建設(shè)典型病例案例庫(kù),培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。根據(jù)教學(xué)大綱的要求和知識(shí)點(diǎn)編寫(xiě)案例,并融入疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容,融入課程思政元素,強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)診療理念[13]。(3)進(jìn)行虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的探索。通過(guò)虛擬仿真技術(shù)制作數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)化病人模型,學(xué)生充當(dāng)臨床醫(yī)師的角色,以“人機(jī)對(duì)話(huà)”的形式完成病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查等診療活動(dòng),將情境教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合[14]。(4)完善線(xiàn)上課程考核體系。針對(duì)校外學(xué)習(xí)者,在原有的隨堂測(cè)試、作業(yè)、章節(jié)測(cè)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,增加期末在線(xiàn)考核。在線(xiàn)考試有其特殊性,雖是在某個(gè)固定的時(shí)間地點(diǎn)下進(jìn)行,但是考生容易作弊。應(yīng)降低單句型記憶性的題目比例,提高理解型題目比重;通過(guò)提高命題質(zhì)量、限定作答時(shí)間、禁止粘貼答案、禁止離開(kāi)考試頁(yè)面等措施,從而更注重知識(shí)的理解及運(yùn)用,既考察了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握深度,也達(dá)到了以考促學(xué)的目的[15]。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

《內(nèi)科學(xué)》在線(xiàn)開(kāi)放課程的建設(shè),為教學(xué)方法改革提供了有利條件,將線(xiàn)上課程資源和線(xiàn)下課堂的優(yōu)勢(shì)結(jié)合,形成以學(xué)生為中心的線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式,可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題的能力。在線(xiàn)課程亦可為新冠疫情防控期間學(xué)生居家學(xué)習(xí),學(xué)校開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)平臺(tái)。但在線(xiàn)開(kāi)放課程的建設(shè)并非一朝一夕之事,而是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)建設(shè)的工程[16],需要不斷地更新與完善內(nèi)容,根據(jù)使用者的反饋進(jìn)行調(diào)整,并且與時(shí)俱進(jìn),結(jié)合虛擬仿真技術(shù)制作標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)字模型,讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生的角色,將課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在虛擬病人身上完成診療活動(dòng)等,將是我們后續(xù)建設(shè)的方向,使該課程真正成為教與學(xué)交流互動(dòng)的平臺(tái),服務(wù)于一流本科、一流專(zhuān)業(yè)、一流人才建設(shè)的目標(biāo)。