劉景鎧　謝東進(jìn)　陳曉梅

【摘要】 目的：比較不同時(shí)間股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛與譫妄的影響。方法：采取回顧性分析法，將2022年7月—2023年6月福州市第二醫(yī)院麻醉科收治的100例脛腓骨骨折患者根據(jù)股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)間不同分成A組與B組，A組50例于氣管插管后手術(shù)切皮前（術(shù)前）行股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯，B組50例于手術(shù)縫合結(jié)束即刻（術(shù)后）行股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯，兩組其余麻醉方法相同。觀察兩組麻醉效果、術(shù)后疼痛程度、認(rèn)知功能、術(shù)后譫妄及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組術(shù)后蘇醒時(shí)間早于B組，丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后2、6、12、24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3 d的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分均低于術(shù)前，A組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，與術(shù)后股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯相比，能夠延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少麻醉維持用藥量，減輕術(shù)后疼痛及認(rèn)知功能損傷，降低術(shù)后譫妄及不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯 脛腓骨骨折 術(shù)后疼痛 譫妄

[Abstract] Objective： To compare the effects of femoral-sciatic nerve block at different times on postoperative pain and delirium in patients with tibiofibular fractures. Method： A retrospective analysis was used to divide 100 patients with tibiofibular fractures admitted to Department of Anesthesiology， Fuzhou Second Hospital from July 2022 to June 2023 into group A and group B based on different times of femoral nerve sciatic nerve block. Group A had 50 patients who received femoral-sciatic nerve block after tracheal intubation and before surgical skin incision （before surgery）， while group B had 50 patients who received femoral nerve sciatic nerve block immediately after surgical suture （after surgery）， the other anesthesia methods in both groups were the same. The anesthesia effect， postoperative pain level， cognitive function， postoperative delirium， and incidence of adverse reactions in both groups were observed. Result： The duration of nerve block analgesia in group A was longer than that in group B， with significant difference （P<0.05）， and the postoperative recovery time in group A was earlier than that in group B， Propofol dosage and Remifentanil dosage in group A were lower than those in group B， with significant differences （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores at 2， 6， 12， 24 h after surgery in group A were lower than those in group B， with significant differences （P<0.05）. The mini-mental state examination （MMSE） scores of two groups were lower at 1 and 3 d after surgery than before surgery， the MMSE scores of group A were higher than those of group B at 1 and 3 d after surgery， with significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative delirium in group A was lower than that in group B， with significant difference （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application effect of preoperative femoral-sciatic nerve block in the surgery of patients with tibiofibular fractures is good， compared with postoperative femoral-sciatic nerve block， it can prolong the duration of nerve block analgesia， shorten postoperative recovery time， reduce the amount of anesthesia maintenance medication， alleviate postoperative pain and cognitive function damage， reduce the incidence of postoperative delirium and adverse reactions.

[Key words] Femoral-sciatic nerve block Tibiofibular fractures Postoperative pain Delirium

脛腓骨骨折為骨科常見(jiàn)骨折類型，主要因交通事故、高空墜落、跌倒所致[1-2]。該病目前多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具有感染風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)骨骼恢復(fù)無(wú)影響等優(yōu)勢(shì)，能夠使患者的臨床癥狀得到較快緩解，使其患肢功能盡快恢復(fù)[3]。但是，脛腓骨骨折術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，這會(huì)明顯影響患者的舒適度，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，因此提高圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果尤為重要[4]。股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果較好，于超聲引導(dǎo)下操作可準(zhǔn)確定位，能夠減輕對(duì)機(jī)體的損傷，提高安全性[5]。有報(bào)道，與單純?nèi)砺樽硐啾龋g(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)患者平均動(dòng)脈壓與心率的影響較小，且能減少全身麻醉的用藥量，不良反應(yīng)發(fā)生率更低[6]。國(guó)內(nèi)有關(guān)不同時(shí)間股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)脛腓骨骨折患者影響的相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)，本研究比較術(shù)前與術(shù)后行股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯的效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，選取2022年7月—2023年6月福州市第二醫(yī)院麻醉科收治的100例脛腓骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）經(jīng)臨床診斷證實(shí)為脛腓骨骨折；（3）擇期行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、脾、肺、腎、胃、腸等主要臟器疾病；（2）血液病；（3）全身免疫性疾病；（4）凝血功能異常；（5）傳染?。唬?）惡性腫瘤；（7）有精神病史或長(zhǎng)期精神類藥物、慢性鎮(zhèn)痛藥物服用史；（8）術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙、譫妄；（9）對(duì)研究藥物存在禁忌證。根據(jù)不同時(shí)間股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯分成A組與B組，每組50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征。靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL︰10 mg）+0.1～2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）+1.5 mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠家：B.Braun Melsungen AG，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160352，規(guī)格：200 mg/20 mL）+1～2 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：南京恒道醫(yī)藥科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183106，規(guī)格：5 mL︰50 mg）；放置喉罩，氣管插管。麻醉維持予以丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液4～8 mg/（kg·h）+注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.05～0.2 μg/（kg·min）。間斷推注羅庫(kù)溴銨注射液0.2 mg/kg維持肌松。術(shù)后恢復(fù)自主呼吸后撤掉氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室。回病房后不使用鎮(zhèn)痛設(shè)備，予以疼痛程度評(píng)估，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥4分時(shí)肌注鹽酸曲馬多注射液（生產(chǎn)廠家：Grunenthal GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20140813，規(guī)格：2 mL︰100 mg）50 mg進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，最大劑量不超過(guò)400 mg/d。A組于氣管插管后手術(shù)切皮前（術(shù)前）行股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯，B組于手術(shù)縫合結(jié)束即刻（術(shù)后）行股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯：應(yīng)用Sonosite M-Turbo Ultrasound System超聲診斷儀、高頻線陣探頭（頻率10～13 MHz）進(jìn)行引導(dǎo)；患者仰臥，常規(guī)消毒，超聲探頭定位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間的腹股溝韌帶，沿腹股溝韌帶下緣，于出腹股溝處確定股動(dòng)脈，在股動(dòng)脈外側(cè)緣1 cm處做標(biāo)記，確定股神經(jīng)位置，獲得股神經(jīng)高清圖像，應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺，深度1.5～2.0 cm，有脫空感時(shí)視為成功穿刺，回抽無(wú)血后注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183152，規(guī)格：10 mL︰100 mg）20 mL，觀察5～10 min，無(wú)異常后患者轉(zhuǎn)換體位為側(cè)臥位，患肢向上并屈髖、屈膝，健側(cè)下肢伸直，由髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)的垂線向骶側(cè)延長(zhǎng)3 cm，超聲探頭定位于腘窩處，獲得坐骨神經(jīng)高清圖像，以7號(hào)10 cm長(zhǎng)針垂直皮膚刺入5～7 cm，有異感且向足部放射，稍稍退出，回抽無(wú)血后注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度 于術(shù)后2、6、12、24 h進(jìn)行評(píng)估，使用VAS，總分10分，評(píng)分越低越好[7]。

1.3.3 認(rèn)知功能 于術(shù)前與術(shù)后1、3 d進(jìn)行評(píng)估，使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），滿分30分，<26分表示存在認(rèn)知功能障礙[8]。

1.3.4 術(shù)后譫妄 于術(shù)后1～3 d進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)譫妄發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）突然發(fā)病，病情波動(dòng)；（2）注意力降低；（3）思維混亂；（4）意識(shí)變化，出現(xiàn)（1）和（2）+（3）或（4）的任意一項(xiàng)，則確診[9]。

1.3.5 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組：男28例，女22例；年齡18～65歲，平均（37.88±8.41）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.12±2.04）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)39例。合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血癥2例。B組：男27例，女23例；年齡18～65歲，平均（37.91±8.39）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.15±2.01）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)38例。合并癥：高血壓9例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血癥2例。兩組以上資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較

A組神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組術(shù)后蘇醒時(shí)間早于B組，丙泊酚用量、瑞芬太尼用量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

A組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組認(rèn)知功能比較

兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，A組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

A組術(shù)后發(fā)生譫妄3例，發(fā)生率為6.00%，B組術(shù)后發(fā)生譫妄10例，發(fā)生率為20.00%，A組的術(shù)后譫妄發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.332，P=0.037）。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=3.843，P=0.049），見(jiàn)表4。

3 討論

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨骨折的常見(jiàn)術(shù)式，效果確切，有助于骨折盡快愈合。全身麻醉是該術(shù)式的常用麻醉方案，效果較好，但患者術(shù)中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，且全身麻醉用藥量大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，導(dǎo)致應(yīng)用受限[10]。全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉能夠進(jìn)一步提高麻醉效果與安全性，使其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[11-12]。股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)較為理想的神經(jīng)阻滯區(qū)域，其主要控制下肢皮膚及肌群，注藥后能夠有效阻斷脛腓骨手術(shù)區(qū)域的傷害性沖動(dòng)，抑制疼痛介質(zhì)釋放，減輕炎性反應(yīng)，且其神經(jīng)周圍有大量非神經(jīng)根及纖維層，可抑制麻醉藥物彌散，達(dá)到快速起效、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間的效果[13-15]。

超前鎮(zhèn)痛指在損傷發(fā)生前對(duì)預(yù)先知道的疼痛予以阻止，以達(dá)到減輕疼痛的目的[16]。文獻(xiàn)[17]研究表明，對(duì)于脛腓骨骨折患者，股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯超前應(yīng)用的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后應(yīng)用，能夠減輕認(rèn)知功能損傷，加快術(shù)后康復(fù)。本研究比較術(shù)前（超前鎮(zhèn)痛）與術(shù)后股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，A組神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間早于B組，丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于B組，提示術(shù)前股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯可獲得更好的麻醉效果，分析原因主要在于：術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉能夠保障切皮前的有效鎮(zhèn)痛，患者術(shù)中生命體征較穩(wěn)定，因此麻醉維持用藥減少，術(shù)后蘇醒更快。脛腓骨骨折手術(shù)術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，疼痛會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)纬陕蕴弁?，因此減輕術(shù)后疼痛尤為重要[18]。本文分析中，A組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較低，提示術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉能夠獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，分析原因可能在于：超前鎮(zhèn)痛能夠有效阻斷術(shù)中手術(shù)刺激引起的疼痛傳遞，并可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，與俄爾曲布等[17]的報(bào)道基本一致。全身麻醉的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，麻醉方案是其主要影響因素，另外還包括術(shù)中保溫、年齡等[19]。本文結(jié)果中，兩組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分均降低，但A組降低幅度較小，提示A組患者認(rèn)知功能受影響程度較輕微，說(shuō)明術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉可在一定程度上保護(hù)患者的認(rèn)知功能，分析原因可能在于：術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為完善，較術(shù)后神經(jīng)阻滯麻醉而言，可抑制術(shù)中疼痛刺激，減輕神經(jīng)遞質(zhì)于突觸可塑性的改變，繼而達(dá)到減輕認(rèn)知損害的效果。術(shù)后譫妄是一種劇烈的、波動(dòng)的不安，可導(dǎo)致注意力不集中、思維混亂，會(huì)加重認(rèn)知功能損傷，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后變差，應(yīng)積極預(yù)防[20-21]。本研究A組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于B組，與俄爾曲布等[17]的研究結(jié)果相似，原因在于：術(shù)后炎癥是術(shù)后譫妄公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制之一，而術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，因此可降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]。安全性分析中，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，提示術(shù)前神經(jīng)阻滯麻醉的安全性更高，原因主要與該組患者麻醉維持的用量較小有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，與術(shù)后股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯相比，能夠延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少麻醉維持用藥量，減輕術(shù)后疼痛及認(rèn)知功能損傷，降低術(shù)后譫妄及不良反應(yīng)發(fā)生率，可推行。

參考文獻(xiàn)

[1]黃宇捷，陳錢正，黃紅華.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合地塞米松神經(jīng)阻滯在老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2023，30（1）：116-120.

[2]郭靜，杜建龍，張寒冰，等.區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)在創(chuàng)傷脛腓骨骨折老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（4）：443-446.

[3]張彥濱.右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)脛腓骨骨折病人鎮(zhèn)靜效果及蘇醒質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2022，30（14）：62-65.

[4]楊妍蓉.右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)脛腓骨骨折患者鎮(zhèn)靜效果及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（1）：23-26.

[5]岑艷芳，毛鑫城.連續(xù)股神經(jīng)—坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（1）：93-97.

[6]蔣向榮，嚴(yán)功宇.術(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全身麻醉對(duì)老年股骨骨折患者的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：883-884.

[7]陳亞莉，吳畏，王興華，等.脛骨骨折術(shù)后超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯與股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（2）：262-265.

[8]王偉華，侯春華，孟凡慧，等.全身麻醉結(jié)合股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)下肢骨折患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量、應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（19）：3750-3753，3703.

[9]李晴，張宇，張河，等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈全麻進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)對(duì)患者疼痛閾值和術(shù)后譫妄的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（11）：2161-2165.

[10]吳麗芳，胡冰清.全身麻醉加用股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（2）：151-153.

[11]張茹，張昊，任敏.全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（4）：477-480.

[12]艷芳，毛鑫城.連續(xù)股神經(jīng)——坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（1）：93-97.

[13]甘寧，李靜，范坤，等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（12）：2055-2058.

[14]王偉.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（4）：49-51.

[15]張穎，張立.右美托咪定輔助股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯對(duì)下肢止血帶應(yīng)用的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2021，37（6）：531-535.

[16]來(lái)偉，胡平，程樂(lè)，等.超聲引導(dǎo)下持續(xù)髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯在老年患者髖部骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（8）：888-890.

[17]俄爾曲布，余得水，孫廣運(yùn)，等.超前股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2023，35（2）：266-271.

[18]崔靜靜，張寶，高海艷.坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（10）：88-92.

[19]王雅婷，陸偉峰，方芳，等.全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對(duì)老年患者下肢骨科手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2022，29（2）：206-212.

[20]李茜，昂揚(yáng)，施敏，等.腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)骨科高齡患者術(shù)后譫妄的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2022，35（10）：1059-1063.

[21]沈江華，姜睿琦，劉佳明，等.高齡骨折患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2021，41（14）：1450-1453.

[22]安小鳳，王兆，方良勤，等.髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)骨術(shù)后譫妄的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（7）：612-615.