甘輝虎　胡海燕　黎麗

【摘要】 目的：探究中藥敷貼聯(lián)合臍灸治療老年性便秘的效果及對腸道菌群的影響。方法：選取新余市中醫(yī)院2021年7月—2022年10月收治的84例老年性便秘患者，隨機分為兩組，各42例。對照組用乳果糖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行中藥敷貼聯(lián)合臍灸治療。比較兩組治療效果、排便情況、腸道菌群。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。治療14 d后，兩組的每周排便次數(shù)、雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞便性狀評分均較治療前升高，且觀察組均較對照組更高（P<0.05）；兩組大腸埃希菌較治療前均降低，且觀察組較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：中藥敷貼聯(lián)合臍灸可改善老年性便秘患者的糞便性狀及腸道菌群，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年性便秘 中藥敷貼 臍灸 腸道菌群

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion on the treatment of senile constipation and its influence on intestinal flora. Method： A total of 84 patients with senile constipation admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to October 2022 were selected， and were randomly divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with Lactulose， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion. The efficacy， bowel movement and intestinal flora of the two groups were compared. Result： The treatment total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 14 days of treatment， the weekly frequency of defecation， Bifidobacterium， Lactobacillus and fecal trait scores of both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; Escherichia coli of both groups? were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion can improve the fecal characters and intestinal flora of senile constipation patients and improve the curative effect.

[Key words] Senile constipation Traditional Chinese medicine application Umbilical moxibustion Intestinal flora

老年性便秘會導(dǎo)致患者排便困難、排便次數(shù)減少，部分患者會因排便用力發(fā)生心肌梗死、心絞痛、腦出血等心腦血管疾病，危害患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)多通過調(diào)節(jié)飲食、滲透性瀉藥等來提高老年性便秘患者的排便功能，緩解其排便壓力[2]。但部分患者便秘情況較嚴(yán)重，單用西藥的治療效果不理想，且長期使用西藥可能會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，不利于患者健康。中醫(yī)認(rèn)為便秘多因脾虛腸燥、胃熱所致，飲酒過多、過食肥甘辛辣之物會導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)，治療需以瀉熱通便為主[3]。中藥敷貼、臍灸均為常見中醫(yī)外治法，對便秘有較好療效?；诖耍狙芯恐荚谔骄恐兴幏筚N聯(lián)合臍灸治療老年性便秘的效果及對腸道菌群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新余市中醫(yī)院2021年7月—2022年10月收治的84例老年性便秘患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻[4]《中國慢性便秘專家共識意見》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)符合腸道實熱證：主癥：大便干結(jié)，口干或口臭；次癥：腹部脹滿，按之作痛，面紅心煩，或有身熱；舌苔黃燥，脈滑數(shù)[5]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近4周未接受便秘治療；③可耐受所用藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因藥物引起的便秘；②患腸易激綜合征；③對本研究藥物過敏；④合并惡性腫瘤；⑤胃腸道或肛門病變；⑥患皮膚病。隨機分為兩組，各42例?；颊呔炛橥鈺?。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，審批編號：2019001。

1.2 方法

對照組晨起空腹口服乳果糖（生產(chǎn)廠家：大連美羅中藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093299，規(guī)格：10 mL︰5 g）治療，起始量15～30 mL，1次/d；維持量15 mL/次，1次/d。治療14 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取中藥敷貼聯(lián)合臍灸治療。（1）中藥敷貼。通便散組方：大黃6 g、厚樸15 g、枳實15 g、冰片2 g（研末成粉），用75%酒精將冰片溶解，加入其他藥粉，溫水調(diào)成糊狀，置于醫(yī)用臍貼中部，每晚睡前貼敷在神闕穴處，次日清晨去除，1次/d，持續(xù)14 d。（2）臍灸：益氣健脾潤腸散藥方：陳皮10 g，黃芪15 g，火麻仁15 g，茯苓10 g，白豆蔻15 g，白蜜10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)20 g，甘草3 g。研磨成粉后敷于神闕穴，再將灸罐（高5 cm×直徑10 cm）（內(nèi)鋪2 cm厚的鮮姜末）置于神闕穴上，鮮姜末上放置艾絨團（直徑8 cm×高3.5 cm），點燃艾絨團，每次灸30 min，1次/d，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：依據(jù)便秘診療共識評估兩組治療前后的中醫(yī)證候，主癥按輕、中、重度記2、4、6分，次癥記1、2、3分，舌脈異常為1分，正常為0分，總分為各項之和[6]。顯效（癥狀消失，總證候積分減少90%以上）、有效（癥狀緩解，總證候積分減少25%～90%）、無效（不滿足上述條件）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）排便情況：比較兩組治療前、治療14 d的每周排便次數(shù)、糞便性狀。其中糞便性狀用Bristol糞便性狀量表評估，第7型呈水狀，無固體塊；第6型粗邊蓬松塊，糊狀大便；第5型呈斷邊光滑的柔軟塊狀；第4型像蛇或香腸一樣，表面光滑；第3型呈香腸狀，表面有裂痕；第2型呈香腸狀，表面凹凸；第1型一顆硬球[7]。以分型積分（第1型對應(yīng)1分，第2型對應(yīng)2分，以此類推）。（3）腸道菌群：治療前、治療14 d，收集患者的新鮮糞便1 g，于培養(yǎng)基中培養(yǎng)72 h后分離菌液，檢測乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌，檢測方法為熒光強度定量法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用字²檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組女25例，男17例；年齡65～84歲，平均（70.42±5.32）歲；病程6～11個月，平均（8.28±0.79）個月。觀察組女23例，男19例；年齡65～86歲，平均（70.51±5.36）歲；病程7～12個月，平均（8.31±0.81）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

相較對照組，觀察組治療總有效率較高（字²=7.372，P=0.007），見表1。

2.3 排便情況

治療前，兩組排便情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d，兩組的每周排便次數(shù)、糞便性狀評分均較治療前高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 腸道菌群

治療前，兩組腸道菌群比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d，兩組的雙歧桿菌、乳酸桿菌較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高，大腸埃希菌均降低，且觀察組較對照組更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年性便秘的發(fā)生與高齡、體質(zhì)欠佳、飲食因素、腸道菌群失衡等多種因素有關(guān)[8]。隨著年齡增長，老年人的腐化相關(guān)酶活性會降低，腸蠕動減弱，更易出現(xiàn)便秘癥狀[9-10]。乳果糖口服溶液屬于滲透性瀉藥，可通過吸收水分來增加糞便體積，并能降低腸道內(nèi)pH值，減輕便秘癥狀[11]。但該藥無法長期使用，否則會引發(fā)腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，影響老年性便秘患者的健康。中醫(yī)認(rèn)為，便秘屬于“便堅”范疇，病位在腸，病機在于素體陽盛，胃腸機熱，耗傷津液，腸道失于濡潤，致使大便干結(jié)，難以排出，治療需以瀉熱通便為主[12-13]。臍灸、中藥敷貼為治療便秘的常用療法，因安全性高、效果顯著而備受患者青睞。

雙歧桿菌、乳酸桿菌為腸道有益菌，多附著于腸黏膜表面，可保護腸黏膜，促進腸蠕動；大腸埃希菌是腸道內(nèi)重要菌群，其數(shù)量增多會損傷腸黏膜，導(dǎo)致腸道菌群失衡，引發(fā)便秘[14]。本研究顯示，觀察組治療后的總有效率、排便狀況及腸道菌群均較對照組更優(yōu)，說明中藥敷貼聯(lián)合臍灸可改善老年性便秘患者的腸道菌群及糞便性狀，治療效果顯著。分析原因在于，中藥敷貼是通過在相應(yīng)穴位貼敷中藥來達到治療目的的中醫(yī)外治法。通便散中大黃可清熱瀉火、涼血解毒，厚樸能下氣除滿、燥濕消痰，枳實可破氣消積，冰片可清熱止痛，諸藥合用，可發(fā)揮瀉熱通便之效[15]。神闕穴是下焦之樞紐，可和胃理腸[16]。將通便散貼敷于神闕穴可刺激胃腸道，加快胃腸道蠕動，減輕老年性便秘癥狀。

臍灸是通過將散、糊、膏等形狀的中藥敷于臍部神闕穴后進行艾灸的中醫(yī)療法，可調(diào)暢氣血、激發(fā)經(jīng)氣，使機體陰陽平衡。老年性便秘患者臟腑衰竭，脾胃虛弱，腎陽不足，致使大腸傳運無力，大便不通，可用益氣溫陽法治療。本研究將益氣健脾潤腸散用于臍灸，方中白術(shù)為君藥，可健脾益氣，促使氣血精微化生，潤澤腸道；陳皮可行氣消積，茯苓可健脾和胃，滲濕潤腸，白豆蔻可化濕除痞，火麻仁可潤燥滑腸，四者均為臣藥，與君藥合用可健脾和胃、潤腸；當(dāng)歸、白蜜為佐藥，可潤腸通便；甘草可調(diào)和諸藥，共奏健脾和胃、潤腸通便的作用[17]。此外，白術(shù)可以雙向調(diào)節(jié)腸管活動，促進腸管興奮，加強胃腸運動，并有抗菌、提高免疫力的效果，可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少大腸埃希菌的生成[18]；火麻仁所含脂肪油可刺激腸液分泌，加快腸道蠕動，減輕便秘癥狀[19]；白豆蔻可促進腸管蠕動，祛除胃腸內(nèi)積氣，減輕便秘癥狀[20]。將上述藥物貼敷于神闕穴后進行艾灸可促使藥力經(jīng)臍部快速滲透進患者體內(nèi)，與中藥敷貼合同可有效減輕老年性便秘癥狀，效果顯著。

綜上所述，中藥敷貼聯(lián)合臍灸可改善老年性便秘患者的糞便性狀及腸道菌群，提高治療效果。

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