林琴

【摘要】 目的：探究二維超聲及彩色多普勒超聲技術在乳腺結節(jié)診斷中的診斷效能。方法：選擇2019年11月—2020年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院接收的88例乳腺結節(jié)患者，對其開展二維超聲、彩色多普勒超聲及手術病理活檢。以病理活檢結果為診斷金標準，比較上述兩種影像學檢查手段單獨及聯(lián)合診斷的效能，并以聲像圖為基準對比不同性質結節(jié)血流情況。結果：病理活檢結果顯示，88例乳腺結節(jié)包括30例惡性結節(jié)及58例良性結節(jié)。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%（P<0.05）。彩色多普勒超聲影像顯示良性結節(jié)動脈血流收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血管指數(shù)（VI）均低于惡性結節(jié)（P<0.05）。良性結節(jié)血流分級為0級、Ⅰ級者占比均高于惡性結節(jié)（P<0.05）。良性與惡性結節(jié)形態(tài)規(guī)則病灶占比、結節(jié)縱橫比、出現(xiàn)粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結組織形態(tài)異常，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺結節(jié)的診斷結果，可獲取關于結節(jié)性質及血流狀況的信息，便于臨床準確判定結節(jié)性質。

【關鍵詞】 二維超聲 彩色多普勒超聲 乳腺結節(jié) 診斷效能

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast nodules. Method： A total of 88 patients with breast nodules who were admitted to Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2019 to November 2020 were selected， and two-dimensional ultrasound， color Doppler ultrasound and surgical pathological biopsy were performed on them. The results of pathological biopsy were used as the diagnostic gold standard， and the efficacy of the above two imaging examination methods in the separate and combined diagnosis was compared， and the blood flow of different types of nodules was compared based on the ultrasound image. Result： The results of pathological biopsy showed that 88 breast nodules included 30 malignant nodules and 58 benign nodules. The diagnostic accuracy rate of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound was 96.59%， higher than 85.23% of two-dimensional ultrasound and 82.95% of color Doppler ultrasound （P<0.05）. Color Doppler ultrasound images showed that the arterial systolic peak flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）， and vascular index （VI） of benign nodules were lower than those of malignant nodules （P<0.05）. The proportions of benign nodules with blood flow grading of grade 0 and grade Ⅰ were higher than those of malignant nodules （P<0.05）. There were statistically significant differences between benign and malignant nodules in the proportion of nidus with regular shape， the aspect ratio of nodules， the presence of coarse calcification and microcalcification， and the histological abnormal of axillary lymph nodes （P<0.05）. Conclusion： Combined analysis of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis result of breast nodules can obtain information about the nature and blood flow status of the nodules， which is convenient for clinical accurate determination of the nature of the nodules.

[Key words] Two-dimensional ultrasound Color Doppler ultrasound Breast nodules Diagnostic efficacy

乳腺結節(jié)作為女性常見病，根據(jù)結節(jié)具體性質可分為良性、惡性結節(jié)，不同性質的結節(jié)對應不同的病理機制，其中惡性結節(jié)伴隨乳頭溢液、乳房脹痛的可能性較大，與之對應的治療方案與針對良性結節(jié)的方案有一定差異[1-2]。為了確保良性、惡性乳腺結節(jié)患者均能夠獲得針對性的治療，應做好對病灶性質的鑒別診斷。二維超聲能夠顯示乳腺病灶的分布情況，但受限于成像清晰度，難以為鑒別診斷提供豐富的組織形態(tài)、血流信息[3]。彩色多普勒超聲可彌補二維超聲在成像清晰度、探查效能方面的不足，呈現(xiàn)不同性質結節(jié)血流信號及詳細的形態(tài)特征[4]。有學者將上述兩種影像學檢查手段聯(lián)合應用至乳腺結節(jié)診斷中，有效獲取了結節(jié)病灶特征、縱橫徑等多方面的數(shù)據(jù)[5-6]。為進一步驗證上述說法，本研究圍繞二維超聲、彩色多普勒超聲檢查技術在乳腺癌結節(jié)診斷中的價值展開研究，望為臨床鑒別結節(jié)性質提供豐富、全面的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院接收的88例乳腺結節(jié)患者作為觀察對象。納入標準：（1）經(jīng)手術病理活檢證實為乳腺結節(jié)[7]；（2）伴（不伴）結節(jié)生成側乳房脹痛、觸痛、乳頭溢液等典型癥狀，對于存在多個結節(jié)的情況，其診斷標準以結節(jié)的最大值為準。排除標準：（1）近期曾接受過假體、自體乳房組織移植隆胸手術；（2）處在月經(jīng)來潮期前5 d。觀察對象年齡23～50歲，平均（39.76±4.68）歲；發(fā)病位置：41例為左側結節(jié)，47例為右側結節(jié)；病程2～9個月，平均（6.45±1.38）個月；生育史：45例有生育史，43例無生育史。88例觀察對象已簽署知情同意書，此前瞻性研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批后落實。

1.2 方法

對88例觀察對象實施二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用GE公司所生產(chǎn)的voluson E8型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。（1）二維超聲檢查流程：取仰臥位，上舉雙臂以充分暴露乳房及腋窩淋巴結，對乳頭上方至乳頭下主導管、各分支內徑作重疊放射狀掃查，觀察兩側乳房腺體層組織厚度，確認雙側腺體組織厚度差異是否有統(tǒng)計學意義。一旦探及乳腺結節(jié)病灶則采取多切面掃查，整合多切面數(shù)據(jù)計算病灶縱橫經(jīng)，推算病灶體積，記錄下病灶的形態(tài)特征、邊緣平整度、內部及后方回聲強度，整合聲像數(shù)據(jù)判斷病灶是否存在浸潤的情況。（2）彩色多普勒超聲檢查流程：體位選擇同前，設定探頭頻率為5～12 MHz，定位至結節(jié)病灶分布區(qū)域，探查病灶及周邊血流情況、皮髓質組織內部結構，觀察病灶的邊緣清晰度、外部是否存在包膜，掃查兩側腋窩以明確淋巴結體積變化。（3）病理活檢流程：待完成上述兩項檢查后，采用細針或空心針，B超引導定位至病灶分布區(qū)域，抽取細胞組織送檢。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）記錄88例患者病理活檢結果。（2）記錄患者二維超聲檢查結果，陽性標準參考超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級細則。具體如下：0級，即無超聲檢查征象；1級，即超聲顯示乳腺組織結構正常；2級，即乳腺出現(xiàn)良性腫塊、鈣化灶；3級，乳腺出現(xiàn)腫塊（滿足以下標準至少3項視為良性：腫塊邊界清晰，無周圍組織改變，后方回聲增強/無變化，周邊緣狹窄銳利，出現(xiàn)粗鈣化灶，內部無血流信號）。惡性可能性<3%；4級，即腫塊惡性可能性達到3%～94%，具備脂肪壞死、形態(tài)不規(guī)則、分布細微鈣化灶等征象；5級，即惡性可能性≥95%。達到4級及以上視為惡性結節(jié)，4級以下視為良性結節(jié)[8]。（3）記錄患者彩色多普勒超聲檢查結果，包括鑒別診斷結果、不同類型結節(jié)動脈血流動力學指標水平[收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血管指數(shù)（VI）]、血流信號分級。血流信號分級細則：①0級，結節(jié)內部無明顯血流信號；②Ⅰ級，內部出現(xiàn)1、2處點狀血流信號；③Ⅱ級，內部可見1條長度大于結節(jié)半徑的主血管伴隨其他細小血管或出現(xiàn)3、4個點狀血流信號；④Ⅲ級，內部可見≥4條主血管與其他細小血管連通，出現(xiàn)4個以上點狀血流信號[9]。（4）記錄患者二維超聲+彩色多普勒超聲診斷結果，陽性標準參考超聲BI-RADS分級。（5）評估二維超聲、彩色多普勒超聲單獨及聯(lián)合診斷效能，陽性標準參考超聲BI-RADS分級，聯(lián)合診斷陽性：同時滿足二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷陽性標準。（6）分析良、惡性結節(jié)超聲影像特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，進行字²檢驗。若檢驗結果為P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢結果

病理活檢結果顯示，88例乳腺結節(jié)包括30例惡性結節(jié)及58例良性結節(jié)。

2.2 二維超聲檢查結果

二維超聲共檢出41例惡性結節(jié)及47例良性結節(jié)，見表1。

2.3 彩色多普勒超聲檢查結果

2.3.1 檢查結果 彩色多普勒超聲共檢出43例惡性結節(jié)及45例良性結節(jié)，見表2。

2.3.2 良惡性結節(jié)PSV、PI、RI、VI值 彩色多普勒超聲影像顯示，良性結節(jié)PSV、PI、RI、VI均低于惡性結節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3.3 血流信號分級 良性結節(jié)血流信號分級為0、Ⅰ級者占比均高于惡性結節(jié)，Ⅱ、Ⅲ級占比均低于惡性結節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 聯(lián)合檢查結果

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲共檢出29例惡性結節(jié)及59例良性結節(jié)，見表5。

2.5 診斷效能

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%；二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷特異度、陽性預測值均高于二維超聲及彩色多普勒超聲診斷，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷與二維超聲及彩色多普勒超聲診斷敏感度、陰性預測值相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

2.6 良惡性乳腺結節(jié)超聲影像特征

二維超聲及彩色多普勒超聲影像顯示，良性與惡性結節(jié)形態(tài)規(guī)則病灶占比、結節(jié)縱橫比、出現(xiàn)粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結組織形態(tài)異常，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3 討論

乳腺結節(jié)作為女性常見病，多數(shù)結節(jié)組織呈良性，少數(shù)具有惡化風險，臨床需要在明確結節(jié)性質后采取針對性治療，其中具有惡變傾向的結節(jié)可能需要接受手術切除術治療[10]?；诖?，及時明確乳腺結節(jié)性質對于臨床開展合理治療有積極影響。

為探討能夠明確乳腺結節(jié)性質的診斷方法，本研究對比二維超聲、彩色多普勒超聲單獨及聯(lián)合診斷效能后發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%，與孫曉暉[11]研究結果相近，該研究結果顯示，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為92.90%，高于二維超聲的75.70%及彩色多普勒超聲的78.70%。由上述結果可見，聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查影像可為臨床鑒別乳腺結節(jié)性質提供豐富的信息。乳腺結節(jié)生成及發(fā)展過程伴隨組織內部新生血管的生成，據(jù)研究指出，良性、惡性結節(jié)病灶內部不同區(qū)域的血管化程度存在一定差異，其中惡性結節(jié)生長擴散速度較快，其受到炎癥因子浸潤影響，多與周圍組織粘連，組織排列相對較緊密、內部膠原纖維沉積量較高，表現(xiàn)為組織活動度較低、硬度高[12-14]；良性結節(jié)雖同樣需要一定的血液供應，但血供需求與惡性結節(jié)相比較小，進而在血流情況、代謝等方面與惡性結節(jié)呈現(xiàn)出顯著差異。觀察本研究結果可見，良性、惡性乳腺結節(jié)在血流分級上存在顯著差異，惡性結節(jié)血流分級基本處于Ⅱ級以上，與李詩瑤等[15]研究結果相近，該研究顯示，良性、惡性乳腺結節(jié)在血流信號分級方面差異顯著?；诖耍谠\斷期間加強對于結節(jié)內部血流情況的監(jiān)測，可為臨床鑒別結節(jié)性質提供依據(jù)。單獨采用二維超聲雖能夠利用此項檢查操作簡便的優(yōu)勢，靈活地探查乳腺各個區(qū)域內結節(jié)病灶的分布情況，但對于結節(jié)內部血流信號、內部回聲強度等征象的敏感性較低。聯(lián)合分析彩色多普勒超聲影像，可利用此檢查技術對組織血流的高敏感性優(yōu)勢，呈現(xiàn)良性、惡性結節(jié)血流信號強度[16-17]。聯(lián)合分析二維超聲、彩色多普勒超聲檢查下乳腺結節(jié)特征，可借助聲像圖顯示的組織形態(tài)來判斷其是否受到炎癥因子浸潤而向周圍組織轉移、呈現(xiàn)出毛刺樣或其他改變，通過血流信號分級判斷組織血供需求。此外，本研究結果顯示，乳腺良性結節(jié)PSV、PI、RI、VI均低于惡性結節(jié)，提示兩類結節(jié)血流動力學情況存在顯著差異，上述與結節(jié)病灶血流信號強度相關的指標水平可作為鑒別診斷的重要依據(jù)。結節(jié)差異的出現(xiàn)，分析與不同性質結節(jié)生長機制存在差異有關。在利用二維超聲檢查明確結節(jié)分布位置的基礎上應用彩色多普勒超聲將組織內部血流頻譜予以實時顯示，有助于臨床測量血流速度，評估結節(jié)內新生血管是否出現(xiàn)明顯的管腔狹窄、返流、分流等變化[18]。惡性結節(jié)向周圍組織浸潤的速度較快，故呈現(xiàn)出雜亂的生長趨勢，走向扭曲，新生血管生成路徑隨之受到影響，表現(xiàn)為血管增多、血流速增快，故惡性結節(jié)病灶PSV、PI等指標水平與組織新生血管較少的良性結節(jié)相比較高。整合上述聲像圖數(shù)據(jù)進行分析，可便于臨床根據(jù)乳腺結節(jié)形態(tài)特征、血管密度、血液流向及流速等對結節(jié)性質進行鑒別[19-20]。觀察本研究結果可見，乳腺良性、惡性結節(jié)聲像圖在組織形態(tài)、邊緣清晰度、鈣化灶生成情況等方面均存在差異，提示聯(lián)合分析超聲聲像圖可為臨床鑒別乳腺結節(jié)性質提供豐富的信息。兩種結節(jié)生長機制有所不同，進而在組織生長形態(tài)、邊緣平整度上呈現(xiàn)明顯差異，其中惡性結節(jié)生長迅速且往往直接向周圍組織浸潤，故在形態(tài)上多呈現(xiàn)出不規(guī)則改變。此外，惡性結節(jié)需要大量血液成分支持這一特征決定了其常出現(xiàn)大量內部鈣化灶，且鈣化灶多呈現(xiàn)為細微鈣化樣改變。上述征象可為臨床評估乳腺結節(jié)惡性病變可能性提供依據(jù)。

綜上所述，聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查下乳腺結節(jié)聲像圖，可發(fā)揮聯(lián)合檢測對組織血流信號、形態(tài)特征高敏感度優(yōu)勢，獲取關于病灶組織多方面的信息，從而為結節(jié)性質鑒別診斷提供依據(jù)。

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