孔令山

【摘要】 目的：觀察踝套牽引加夾板固定治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的50例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，在兩助手沿脛骨長(zhǎng)軸做對(duì)抗?fàn)恳滦惺址◤?fù)位，對(duì)位對(duì)線基本滿意后，根據(jù)臨床檢查，放好前、后、內(nèi)、外側(cè)夾板及壓墊，在踝關(guān)節(jié)處放置踝套牽引，負(fù)重2～5 kg，保持下肢中立位。術(shù)后攝床邊X線片，復(fù)查骨折端對(duì)位對(duì)線情況，必要時(shí)調(diào)整夾板、壓墊或牽引重量至骨折端理想復(fù)位。同時(shí)于患者恢復(fù)的早、中、晚期配合中藥內(nèi)服、外洗。結(jié)果：50例患者中，治療后達(dá)到解剖對(duì)位者16例，近解剖對(duì)位者27例，功能對(duì)位者7例。骨折愈合時(shí)間最短為41 d，最長(zhǎng)為82 d，平均（53.6±1.3）d，無延遲和骨不連接，無跛行，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。結(jié)論：踝套牽引加夾板外固定避免了夾板外固定難以糾正脛骨骨折端再移位的問題，也避免了由于手術(shù)內(nèi)固定破壞骨膜導(dǎo)致的部分骨折延緩愈合的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折； 踝套牽引； 夾板固定； 中醫(yī)中藥

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of ankle traction combined with splint fixation in the treatment of unstable tibiofibular fracture.Method：Fifty patients with unstable tibiofibular fracture admitted to our hospital were selected as the objects and were given manual reduction with the help of pulling the confrontation along the long axis of tibia by two assistants，when satisfied with the counterpoint to the the line，the front，back，inner and outer splint and pad were set based on clinical examination，the anklet traction which weighted 2-5 kg was placed at the ankle joint，maintaining a neutral position of the lower limbs，the postoperative bedside X-ray photos were shot to review the situation of counterpoint to line of fracture ends，the splints，pressure pad or traction weight were adjusted to the ideal reduction if necessary.At the same time，in the early，middle and late phase of recovery period，the patients were given Chinese medicine oral administration and external cleansing.Result：In the 50 patients，16 cases reached the anatomic reduction after treatment，27 patients were close to anatomic reduction，7 cases were functional counterpoint.The healing time was shortest for 41 days，longest for 82 days，averaged at （53.6±1.3）days，without delay，nonunion，or slope type，the activities of patients ankle and knee joints were basically normal.Conclusion：Anklet traction combined with splint external fixation can avoid the re-displacement of tibial fracture ends，which was difficult to be corrected by external splint fixation，avoid the delayed healing caused by periosteum damage after internal fixation.

【Key words】 Tibiofibular fracture； Anklet traction； Splint fixation； Traditional Chinese medicine

脛腓骨骨折在臨床上很常見，約占四肢骨折的10%～15%[1]。對(duì)于不穩(wěn)定型脛腓骨骨折的治療，一直存在著手術(shù)與非手術(shù)之爭(zhēng)。筆者應(yīng)用踝套牽引加夾板固定治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的50例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者的中醫(yī)診斷均參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）[2]。患者中男32例，女18例，年齡16～67歲，平均（46.5±2.1）歲，脛骨骨折23例，脛腓骨骨折

27例。脛骨骨折類型：斜形28例，螺旋形14例，粉碎性

8例。脛骨骨折部位：骨折在上1/3者10例，中1/3者9例，中下1/3者21例，下1/3者10例。全部患者均為新鮮閉合性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 在兩助手沿脛骨長(zhǎng)軸做對(duì)抗?fàn)恳滦惺址◤?fù)位，對(duì)位對(duì)線基本滿意后，根據(jù)臨床檢查，放好前、后、內(nèi)、外側(cè)夾板及壓墊，在踝關(guān)節(jié)處放置踝套牽引，負(fù)重2～5 kg，保持下肢中立位，術(shù)后攝床邊X線片，復(fù)查骨折端對(duì)位對(duì)線情況，必要時(shí)調(diào)整夾板，壓墊或牽引重量、至骨折端理想復(fù)位。

1.2.2 中藥內(nèi)服 患者恢復(fù)早期活血化瘀、消腫止痛，方用血府逐瘀湯加減。方藥組成：生地黃10 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；中期接骨續(xù)損、活血祛瘀，方用活血續(xù)骨湯加減。方藥組成：當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，紅花6 g，白芍10 g，骨碎補(bǔ)12 g，生地黃15 g，續(xù)斷15 g，乳香10 g，自然銅8 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；后期補(bǔ)益肝腎，舒經(jīng)活絡(luò)，方用補(bǔ)髓生血湯加減。方藥組成：生地黃12 g，芍藥10 g，杜仲9 g，川芎6 g，黃芪9 g，紅花6 g，牛膝10 g，續(xù)斷9 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服。囑患者做足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后四周，根據(jù)臨床檢查和X線片骨痂生長(zhǎng)情況，先拆除踝套牽引，骨折臨床愈合后，拆除夾板，并用中藥外洗：黃柏30 g，側(cè)柏葉30 g，大黃30 g，肉桂15 g，桂枝15 g，伸筋藤30 g，甘草10 g，浸洗20～30 min/次，2次/d。

2 結(jié)果

50例患者中，治療后達(dá)到解剖對(duì)位者16例，近解剖對(duì)位者27例，功能對(duì)位者7例。骨折愈合時(shí)間最短為41 d，最長(zhǎng)為82 d，平均（53.6±1.3）d，無延遲和骨不連接，無跛行，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，隨訪1～4年，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

3 討論

正常情況下，脛腓骨通過上下脛腓韌帶及骨間膜連結(jié)在一起，形成一個(gè)完整的力學(xué)結(jié)構(gòu)，一旦骨折，由于應(yīng)力不平衡，極易導(dǎo)致移位和成角畸形[3]。對(duì)于脛腓骨骨折內(nèi)固定器材選擇欠妥，手術(shù)不當(dāng)都極易導(dǎo)致治療失敗。

脛腓骨骨折由于股四頭肌和腘繩肌等肌肉的影響，加上肢體自身的重量，特別是人為因素的影響，復(fù)位后，脛腓骨骨折端容易再移位，通常有縮短、成角和旋轉(zhuǎn)移位。正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在相互平行的軸上運(yùn)動(dòng)，若脛骨發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位，會(huì)影響步行和負(fù)重，并可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。

脛腓骨骨折是四肢骨折中的常見骨折，處理方法不盡相同，如治療措施不當(dāng)易出現(xiàn)感染、骨外露、骨不連、內(nèi)外固定失效，故內(nèi)固定方式的選擇對(duì)骨折的預(yù)后非常重要[5]。對(duì)于內(nèi)固定的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折類型、軟組織損傷程度及傷口開放情況，選擇合適的內(nèi)固定，才能取得最佳的治療效果。

一般認(rèn)為，臨床對(duì)于脛腓骨骨折患者，傳統(tǒng)治療方法為手法復(fù)位、骨折復(fù)位對(duì)線，對(duì)位良好后用小夾板或石膏固定，如為粉碎性骨折、重疊移位或復(fù)位不穩(wěn)定，則局部腫脹嚴(yán)重[6]。目前對(duì)于脛腓骨骨折的治療方法較多，臨床采用哪種治療方式一直存在爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為不論何種治療方法都有利弊，骨折內(nèi)固定治療并非一成不變。正確平衡穩(wěn)定血供、力學(xué)與生物學(xué)之間的關(guān)系尤為關(guān)鍵[7]。選擇手術(shù)治療和保守治療，均應(yīng)不影響骨折處的生物學(xué)環(huán)境，為骨折的愈合創(chuàng)造有利的條件[8]。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于脛腓骨骨折的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折部位、類型、軟組織損傷程度及傷口污染程度和開放時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇合理的固定方式，方能取得最佳的治療療效[9-10]。

在該病的治療中，于骨折的早、中、晚三期辨證應(yīng)用活血化瘀、續(xù)筋接骨中藥內(nèi)服、外洗，可通過改善微循環(huán)而達(dá)到消腫祛瘀、續(xù)骨接筋的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，脛腓骨骨折患者采用中藥治療可降低血液黏度，減少血小板及紅細(xì)胞聚集，改善血管通透性，消除炎癥，從而有利于骨關(guān)節(jié)及周圍組織的血供恢復(fù)，而起積極作用[11]。

本文應(yīng)用踝套牽引加夾板外固定治療，取得較好效果，由于在傳統(tǒng)夾板外固定的基礎(chǔ)上，加上了脛骨縱軸方向的力的作用，保持下肢中立位，能有效地糾正骨折端的成角，縮短旋轉(zhuǎn)移位，從而避免了夾板外固定難以糾正脛骨骨折端再移位的問題，也避免了由于手術(shù)內(nèi)固定破壞骨膜導(dǎo)致的部分骨折延緩愈合的發(fā)生。

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