摘要 目的：觀察耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法改善腦卒中后患者吞咽困難致睡眠障礙的效果。方法：選取2023年7月至2024年6月福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行持續(xù)鼻飼管法治療，觀察組進行耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結合治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善效果，采用改良曼恩吞咽能力評定表（MMASA）比較2組患者干預前后吞咽功能的改善效果，并比較治療前后2組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及血紅蛋白（Hb）水平的差異。結果：治療后，觀察組睡眠總時長顯著高于對照組，PSQI評分、SRSS評分顯著低于對照組，觀察組MMASA評分、BMI、Hb水平顯著高于對照組，觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：腦卒中后吞咽困難嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可通過改善其吞咽功能從而進一步提高睡眠質(zhì)量，值得大力推廣與應用。

關鍵詞 腦卒中；吞咽障礙；耳穴埋豆；間歇鼻飼管法；睡眠質(zhì)量

Observation of the Effect of Ear Acupoint Embedding Combined with Intermittent Nasogastric Tube Feeding on Improving Sleep Disorders Caused by Swallowing Difficulties in Stroke PatientsLIN Saiping，LIAN Jing，ZHANG Jiaying，ZHU Lin，LIN Yating

（Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To observe the effect of ear point bean embedding combined with intermittent nasogastric tube feeding on improving sleep disorders caused by swallowing difficulties in stroke patients.Methods：A total of 60 patients with post-stroke dysphagia and sleep disorders admitted to the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） according to a random number table method.The control group received continuous nasal feeding tube therapy，while the observation group received a combination of ear point embedding and intermittent nasal feeding tube therapy.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Self-rating Sleep Scale（SRSS） was used to compare the improvement effect of sleep quality between the two groups of patients.The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability（MMASA） was used to compare the improvement effect of swallowing function between the two groups of patients before and after intervention.The differences in body mass index（BMI） and hemoglobin（Hb） levels between the two groups of patients before and after treatment were also compared.Results：After treatment，the observation group had significantly longer sleep duration，lower PSQI scores，and lower SRSS scores compared to the control group.The observation group also had significantly higher MMASA scores，BMI，and Hb levels compared to the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Dysphagia after stroke seriously affects the sleep quality of patients.The method of embedding beans in ear acupoints combined with intermittent nasogastric tube feeding can improve their swallowing function and further enhance sleep quality，which is worthy of promotion and application.

Keywords Stroke; Swallowing disorders; Ear acupoints embedding; Intermittent nasogastric tube feeding; Sleep quality

中圖分類號：R743.34;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.017

吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥之一，當大腦的指揮中樞受到腦卒中的沖擊后，控制吞咽功能的神經(jīng)網(wǎng)絡受損，導致患者吞咽障礙，甚至出現(xiàn)誤吸的風險^［1-3］。吞咽障礙不僅影響營養(yǎng)的攝入，還可能干擾患者的睡眠質(zhì)量，吞咽困難的患者因喉部肌肉松弛而導致唾液或其他分泌物誤入氣管，引發(fā)嗆咳或窒息感，從而破壞睡眠周期。這種反復的睡眠中斷，使得患者難以進入深度睡眠，長此以往，便形成了睡眠障礙。有學者提出“咽為經(jīng)脈之所聚”，吞咽障礙的病位在腦，與咽喉、口舌具有不同程度的相關性。咽喉與腎經(jīng)密切關聯(lián)，基于此理論，從“咽腎相關”方面進一步探索研究，并在腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙上取得了較為理想的療效^［4］。本文選取本院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對象，觀察耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法改善腦卒中后患者吞咽困難致睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年6月福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行持續(xù)鼻飼管法治療，觀察組進行耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結合治療。對照組中男17例，女13例；年齡41～74歲，平均年齡（61.62±10.34）歲；病程2～17月，平均病程（10.36±2.64）月。觀察組中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡（62.43±10.28）歲；病程3～16月，平均病程（10.14±2.48）月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2020KS-009-01）。

1.2 納入標準 1）符合腦卒中診斷的相關標準^［5］；2）患者及家屬知情同意本研究。

1.3 排除標準 1）存在嚴重肝腎等臟器疾病及惡性腫瘤者；2）患有嚴重精神障礙無法配合者；3）意識不清楚或模糊患者。

1.4 干預方法

對照組患者進行持續(xù)鼻飼管法干預。

觀察組進行耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法干預。1）耳穴埋豆：患者取坐位，首先輕揉耳廓10次左右，使之發(fā)熱紅潤后，選取面頰、口、舌、皮質(zhì)下、心、腎、腦干等耳穴進行耳穴埋豆，將王不留行籽貼在相應耳穴上，適當按壓捏揉1～2分鐘，產(chǎn)生酸脹等刺激感，每日于8時、11時、17時進行3次，間隔2～3 d換1次，共治療14 d。2）間歇鼻飼管法：患者采取坐位或是半臥位，將其口腔、鼻腔進行徹底清潔干凈后，選取硅膠胃管（十四號）留置，成功留置硅膠胃管后，先注入20 mL的溫開水，再注入250～350 mL的糊狀食物，溫度嚴格控制在38～41 ℃，速度約為50 mL/min；鼻飼結束后，使用30 ℃左右的開水或是0.9%生理鹽水進行沖洗鼻飼管道，囑患者呼氣同時將胃管拔除，并保持鼻飼時姿勢30 min；每日予以患者4～5次鼻飼，間隔3 d將使用胃管更換1次。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI量表涵蓋19個自我評定問題以及5個由睡眠同伴評定的問題，不過一般僅對19個自我評定問題的得分予以計算，每個問題的評分處于0～3分之間，將各因子得分累加即為量表總分，總分處于0～21分的區(qū)間，得分越高意味著睡眠質(zhì)量越不理想。2）采用睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）^［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善效果，主要考量10個關鍵指標：睡眠穩(wěn)定性、入睡難易程度、夜間是否多夢且易醒、實際睡眠時間的長短、是否出現(xiàn)早醒現(xiàn)象、醒來自覺睡眠不足、對助眠藥物的依賴程度、睡眠整體質(zhì)量、日間精神狀態(tài)以及睡眠模式的規(guī)律性。表格采用5分制評分系統(tǒng)，總分可達50分，分數(shù)越高反映的是睡眠質(zhì)量下降。3）采用改良曼恩吞咽能力評定表（Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA）^［6］比較2組患者干預前后吞咽功能的改善效果，包含意識、合作度、咽反射、唾液、表達性言語障礙等12個項目，總分為100分，分數(shù)越低代表患者吞咽障礙越嚴重。4）比較治療前后2組患者體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平的差異。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI總分及睡眠總時長比較 治療后，觀察組PSQI評分均顯著低于對照組，睡眠總時間顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后SRSS評分比較 干預后，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后吞咽功能MMASA評分比較" 治療后，觀察組MMASA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后營養(yǎng)水平比較 治療后，觀察組BMI、Hb指數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者較為多見的并發(fā)癥之一，還會使患者睡眠質(zhì)量急速下降^［8］。吞咽障礙還可能引發(fā)胃食管反流，胃酸的反流刺激食管，造成燒灼感，甚至疼痛，這些不適感在夜間平躺時尤為明顯，加重了入睡困難，影響深度睡眠，長期下來，可能會發(fā)展成慢性睡眠障礙，如失眠癥。吞咽困難的患者在夜間還可能經(jīng)歷焦慮和恐懼，擔心誤吸或窒息，這種心理壓力同樣會干擾睡眠，形成惡性循環(huán)，進一步惡化睡眠質(zhì)量。臨床目前針對腦卒中吞咽障礙患者大多采用鼻飼管留置治療方式，而長期持續(xù)鼻飼管留置不僅容易發(fā)生吸入性肺炎、感染等不良事件的發(fā)生，還會使咽反射障礙加劇。間歇鼻飼作為一種非連續(xù)性的營養(yǎng)支持方法，在治療吞咽障礙患者時展現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢。與持續(xù)性鼻飼相比，間歇鼻飼在給予患者必要的營養(yǎng)補充的同時，也保留了患者口腔進食的機會。這種方法通常每隔數(shù)小時進行1次，模仿正常餐食的時間間隔，有助于維持消化系統(tǒng)的自然節(jié)律。此外，間歇鼻飼減少了鼻腔和咽喉部位的刺激，降低了感染和其他并發(fā)癥的風險。與此同時，與持續(xù)鼻飼相比，間歇鼻飼在白天特定時間進行，模仿正常的餐飲模式，減少了夜間護理的需求。這種方法不僅確保了患者在日間獲得充足的營養(yǎng)，還有助于維護夜間睡眠的完整性。通過這種方式，間歇鼻飼間接地改善了患者的睡眠結構，減少了夜間覺醒次數(shù)，提高了睡眠效率。中醫(yī)認為本病應采取急則治其標，緩則治其本，或標本兼治的治則^［9］。因此，基于“咽腎相關”理論指導下，予以患者耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結合治療，效果較為理想。

在本研究中，觀察組治療后MMASA評分與對照組比較要高。耳穴埋豆選取面頰、口、舌、皮質(zhì)下，心、腎、腦干等耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，具有清咽化痰、理氣利喉、寧心安神的功效，能有效安神助眠。心開竅于舌，主宰一切生命活動，為君主之官^［10］。刺激相對應部分的耳穴心，可促使舌部經(jīng)絡疏通，提升靈活及活動度，吞咽動作離不開舌的輔助功能，故有利于改善吞咽障礙。間歇鼻飼管法對吞咽相關肌群形成一定刺激性，間接使患者吞咽反射得到激發(fā)，進而可有效促進患者吞咽功能的改善^［11］。因此，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可有效使MMASA評分升高。治療前，2組BMI、Hb數(shù)據(jù)比較無差異，治療后觀察組BMI、Hb指數(shù)要高于對照組。耳穴埋豆具有寧心安神的作用，患者睡眠得到提升，經(jīng)脈得到心血的濡養(yǎng)；間歇鼻飼管法更好地為患者提供營養(yǎng)，使患者BMI、Hb指數(shù)得到提升。治療前，2組睡眠總時長、PSQI總分以及SRSS評分數(shù)據(jù)比較無差異，治療后觀察組睡眠總時長較長，PSQI總分及SRSS較低。表明耳穴埋豆通過調(diào)節(jié)心、腎穴位，促進血液循環(huán)，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血等目的，大腦興奮性得到調(diào)整，使肌肉處于放松狀態(tài)，增強了安神靜心除煩的療效，患者睡眠質(zhì)量得以改善。

綜上所述，腦卒中后吞咽困難嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可通過改善其吞咽功能而進一步提高睡眠質(zhì)量，值得大力推廣與應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］韓旭，謝鴻宇，湯昕未，吳毅.腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機制及康復治療［J］.康復學報，2024，34（2）：186-194.

［2］牛紹遷，楊魏東，馮靈，等.老年卒中后睡眠障礙的影響因素及藥物與非藥物治療研究進展［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2024，21（3）：134-138.

［3］相苗苗，李倫蘭，王曉霞，等.缺血性腦卒中患者睡眠障礙的研究進展［J］.臨床護理雜志，2024，23（1）：57-59.

［4］張世林，程紅亮，胡培佳，等。基于“辨經(jīng)論治”理論探討程紅亮教授從“咽腎相關”治療中風后吞咽障礙的探索［J］.針灸臨床雜志，2023，39（5）：88-92.

［5］宗敏茹，龐靈，鄭蘭娥，等.間歇性管飼結合吞咽訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（12）：932-933.

［6］嚴清華，練汝華，陳威洪，等.間歇性管飼技術在腦卒中后氣管切開合并吞咽障礙患者中的應用效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2022，29（12）：39-41，45.

［7］馬福興，孔傳祥，張紅霞，等.分析右佐匹克隆聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2024，11（4）：717-720.

［8］張雪玲，熊小云，邢勇勝，等.耳穴壓豆對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能康復及生活質(zhì)量的影響［J］.新中醫(yī)，2022，54（12）：214-218.

［9］胡雅倩，陳偶英，葉新萍，等.耳穴壓豆結合神經(jīng)肌肉電刺激干預風痰入絡型腦卒中吞咽障礙30例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2023，39（5）：102-105.

［10］龐永艷，馮艷玲，吳爽.間歇性鼻飼聯(lián)合吞咽功能康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果［J］.臨床護理雜志，2022，21（3）：11-13.

［11］歐素瓊，黃小麗，柯碧芝，等.耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)口間歇置管對腦卒中后吞咽障礙護理觀察［J］.山西中醫(yī)，2020，36（1）：60-62.

基金項目：福建中醫(yī)藥大學校管課題（XB2023071）

作者簡介：林賽萍（1990.09—），女，本科，護師，研究方向：腦卒中功能障礙中西醫(yī)結合康復，E-mail：642099712@qq.com