摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者開(kāi)展譫妄預(yù)測(cè)模型（PRE-DELIRIC）的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)的價(jià)值。方法：擇取2022年10月至2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的AECOPD患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PRE-DELIRIC框架的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)。評(píng)價(jià)2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分、譫妄情況。結(jié)果：相較對(duì)照組，觀察組干預(yù)后總睡眠時(shí)間、睡眠效率均提高（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）各維度得分均提高（Plt;0.05）；觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間均降低（Plt;0.05）。結(jié)論：AECOPD患者開(kāi)展PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著改善，且能夠減少譫妄發(fā)生。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；譫妄預(yù)測(cè)模型；風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防護(hù)理；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分

The Impact of Risk-graded Prevention Intervention on Sleep in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease under the Framework of Delirium Prediction ModelYANG Guomei，HUANG Caibin

（Department of Pulmonary Medicine，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of implementing a delirium prediction model（PRE-DELIRIC） based on risk graded preventive interventions in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：A total of 88 patients with AECOPD who were admitted to Xiamen University Affiliated First Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as research subjects.They were divided into 2 groups according to random number table method，namely control group（n=44，conventional care） and observation group（n=44，PRE-DELIRIC framework risk classification prevention intervention）.Polysomnography，subjective sleep quality score and delirium status were evaluated in the two groups.Results：Compared to the control group，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group increased after intervention（Plt;0.05）.The scores of Richards-Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） increased in the observation group after intervention（Plt;0.05）.The incidence and duration of delirium in the observation group decreased（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with AECOPD，a risk-graded preventive intervention under the PRE-DELIRIC framework can significantly improve sleep quality and reduce delirium.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Delirium prediction model; Risk grading preventive care; Polysomnography monitoring parameters; Sleep quality; Sleep disorders; Subjective sleep quality score

中圖分類(lèi)號(hào)：R56；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.067

睡眠障礙是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者治療期間常見(jiàn)癥狀之一，嚴(yán)重睡眠問(wèn)題會(huì)持續(xù)加重負(fù)性情緒，干擾正常睡眠與休息，提高身心負(fù)擔(dān)^［1］。同時(shí)睡眠障礙會(huì)增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，影響預(yù)后質(zhì)量。因此對(duì)AECOPD患者睡眠狀況積極改善有重要意義^［2］。譫妄預(yù)測(cè)模型（PRE-DELIRIC）是臨床預(yù)測(cè)譫妄風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，根據(jù)譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果劃分不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，在此基礎(chǔ)上提供針對(duì)性干預(yù)，達(dá)到預(yù)防譫妄目的^［3］?，F(xiàn)階段，關(guān)于PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)對(duì)AECOPD患者睡眠影響的報(bào)道較少?；诖?，本文深入探討AECOPD患者接受PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)對(duì)睡眠的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年10月至2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的AECOPD患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男24例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（61.39±8.34）歲。觀察組中男25例，女19例，年齡49～77歲，平均年齡（61.75±8.08）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-09-15）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足2023版《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》^［4］相關(guān)要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為AECOPD；2）年齡18周歲及以上；3）意識(shí)狀態(tài)正常，無(wú)交流障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患原發(fā)惡性腫瘤；2）合并嚴(yán)重心腦血管病癥、肝腎器官衰竭；3）存在其他肺部病癥；4）入組前已發(fā)生譫妄；5）有嚴(yán)重精神病、認(rèn)知缺陷。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按照試驗(yàn)方案配合干預(yù)；2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)；3）中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

1.6 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)病情和體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，科學(xué)處置發(fā)生的異?，F(xiàn)象；按照醫(yī)囑為患者提供藥物治療，做好呼吸機(jī)管道觀察護(hù)理；給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)，口頭講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，做好病房清潔衛(wèi)生，觀察和及時(shí)處理并發(fā)癥。

觀察組實(shí)施PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)，1）評(píng)估內(nèi)容：使用PRE-DELIRIC對(duì)患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，涵蓋感染、尿毒水平、嗎啡使用、鎮(zhèn)靜劑使用、代謝性酸中毒等內(nèi)容，按照各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的回歸系數(shù)和類(lèi)型完成評(píng)分，將評(píng)分輸入專(zhuān)業(yè)軟件自動(dòng)獲得風(fēng)險(xiǎn)值，劃定低風(fēng)險(xiǎn)（0%～20%）、中風(fēng)險(xiǎn)（＞20%～40%）、高風(fēng)險(xiǎn)（＞40%～60%）、極高風(fēng)險(xiǎn)（＞60%）共4個(gè)區(qū)間。2）干預(yù)形式：首次評(píng)估工作在患者入院6 h內(nèi)完成，了解患者譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)每天清晨護(hù)理查房時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)，核實(shí)護(hù)理措施落實(shí)情況；除低風(fēng)險(xiǎn)患者，其他風(fēng)險(xiǎn)程度患者每天下午（17：00）進(jìn)行1次復(fù)評(píng)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)分級(jí)預(yù)防措施合理調(diào)整。3）具體實(shí)施：a.低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，通過(guò)數(shù)字疼痛量表（Numerical Rating Scale，NRS）了解患者疼痛程度，準(zhǔn)確記錄評(píng)分變化，3次/d；對(duì)4分及以上者，按照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；開(kāi)展個(gè)體化床旁宣教，合理使用紙質(zhì)手冊(cè)、視頻講解等方式，提高患者疾病認(rèn)知，減少過(guò)度擔(dān)憂，樹(shù)立積極心境；在不影響治療前提下適當(dāng)降低病房監(jiān)護(hù)聲音，注意遮擋光線，減少?gòu)?qiáng)光和噪聲刺激；病房播放舒緩音樂(lè)，控制分貝，放松心情；為患者提供耳塞、眼罩，進(jìn)行穴位按摩，加快入睡。b.中風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，上述干預(yù)基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，相關(guān)體征穩(wěn)定12 h后進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，3次/d；同時(shí)借助視頻進(jìn)行視覺(jué)刺激，引導(dǎo)患者模仿動(dòng)作，防止發(fā)生感知?jiǎng)儕Z。c.高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者家庭及社會(huì)支持，引導(dǎo)家人及朋友多陪伴、關(guān)懷患者，與患者聊天回憶美好事件，減輕精神壓力。d.極高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，合理使用藥物抑制過(guò)度興奮和躁動(dòng)，減少幻覺(jué)。

1.7 觀察指標(biāo)

1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率。

2）睡眠質(zhì)量：使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）^［5］在干預(yù)前后評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量變化，從睡眠深度、覺(jué)醒次數(shù)、入睡時(shí)間、再入睡難度、整體睡眠質(zhì)量5方面評(píng)分，各維度均為百分制，量表評(píng)分提高則睡眠質(zhì)量越高。

3）譫妄：統(tǒng)計(jì)患者治療期間譫妄發(fā)生例數(shù)，并記錄譫妄持續(xù)時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)情況比較

干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組RCSQ各維度得分均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者譫妄發(fā)生情況比較

觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

AECOPD患者睡眠障礙的發(fā)生，一方面因?yàn)槭艿教狄鹤枞⒑粑щy等癥狀困擾，導(dǎo)致軀體嚴(yán)重不適，影響正常入睡^［6-8］；另一方面由于疾病認(rèn)識(shí)較少，對(duì)療效和預(yù)后嚴(yán)重焦慮，形成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，加上醫(yī)院嘈雜環(huán)境和夜間護(hù)理操作等因素交織影響，都會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［9-10］。若未對(duì)睡眠障礙采取有效干預(yù)，容易引起認(rèn)知損害，并導(dǎo)致譫妄發(fā)生，進(jìn)一步加重病情，影響正?？祻?fù)^［11-12］。因此積極改善AECOPD患者睡眠狀況，對(duì)提高整體預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究得知，干預(yù)后觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率較對(duì)照組提高；同時(shí)觀察組干預(yù)后RCSQ得分高于對(duì)照組，結(jié)果證明PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)可減輕AECOPD患者睡眠障礙，提高整體睡眠質(zhì)量。分析原因是：該護(hù)理模式充分體現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念，通過(guò)PRE-DELIRIC評(píng)估譫妄風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確篩查重點(diǎn)人群，保證分級(jí)干預(yù)內(nèi)容的針對(duì)性，減少盲目護(hù)理操作，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件^［13-14］。比如通過(guò)個(gè)體化疼痛干預(yù)，減輕患者疼痛感受和應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，緩解機(jī)體壓力反應(yīng)，改善軀體舒適度，可以促進(jìn)患者入睡^［15-16］。認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者開(kāi)展強(qiáng)化知識(shí)宣教，糾正對(duì)疾病認(rèn)知偏差，配合心理疏導(dǎo)與家庭支持可以緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，消除不良心理刺激，逐漸恢復(fù)身心狀態(tài)，病癥得以減輕，消除對(duì)預(yù)后擔(dān)憂、顧慮，以更積極心態(tài)面對(duì)疾病，減少對(duì)情緒的影響^［17］。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、音樂(lè)療法、營(yíng)造良好睡眠環(huán)境、穴位按摩等措施，可以減少腎上腺皮質(zhì)激素釋放，抑制大腦皮質(zhì)異常興奮，加快睡眠-覺(jué)醒周期恢復(fù)正常，從而提高睡眠質(zhì)量^［18］。本研究顯示，觀察組干預(yù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組降低，提示PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)能夠減少AECOPD患者譫妄發(fā)生。這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式有效改善睡眠障礙，保持穩(wěn)定睡眠質(zhì)量，減輕軀體心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，控制譫妄誘發(fā)因素，維持中樞去甲腎上腺素-乙酰膽堿平衡，從而降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)^［19-20］。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者采取PRE-DELIRIC框架下的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防干預(yù)能夠改善睡眠狀況，降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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