摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者開(kāi)展接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)的價(jià)值。方法：擇取2022年7月至2023年7月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)。評(píng)價(jià)2組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后夜間睡眠效率、總睡眠時(shí)間較對(duì)照組提高，睡眠潛伏期、RCSQ評(píng)分、HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分較對(duì)照組降低（Plt;0.05）。結(jié)論：接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；接納-承諾理念；呼吸康復(fù)護(hù)理；呼吸衰竭；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；負(fù)性情緒

The Effect of Acceptance and Commitment Therapy Combined with Respiratory Rehabilitation on Sleep in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory FailureHUANG Caibin，YANG Guomei

（Department of Pulmonary Medicine，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of the acceptance and commitment concept intervention combined with respiratory rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure.Methods：A total of 84 patients with COPD combined with respiratory failure were selected from Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2022 to July 2023，and randomly divided into two groups（random number table method），with 42 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received acceptance and commitment therapy combined with respiratory rehabilitation.The intervention effects of the two groups were evaluated.Results：After intervention，night sleep efficiency and total sleep time in observation group increased compared to the control group.Additionally，the observation group had shorter sleep latency，and lower scores on the Respiratory Complaints Questionnaire（RCSQ），Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS），and St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ） compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acceptance and commitment therapy combined with respiratory rehabilitation can improve sleep quality，relieve negative emotions and improve quality of life in COPD patients with respiratory failure.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acceptance-commitment therapy; Respiratory rehabilitation nursing; Respiratory failure; Sleep quality; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Negative emotions

中圖分類號(hào)：R563.8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.066

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）合并呼吸衰竭患者在治療期間伴隨程度不等的睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短、夜間容易覺(jué)醒等癥狀，導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂^［1］。睡眠問(wèn)題對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者身心健康帶來(lái)極大負(fù)面影響，引起一系列負(fù)面情緒，甚至造成生理功能紊亂，干擾病情正常恢復(fù)^［2］。接納承諾理念干預(yù)建立在關(guān)系框架理論基礎(chǔ)上，旨在提高個(gè)體心理靈活性，有助于改善情緒，加快健康行為形成。呼吸康復(fù)干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中開(kāi)展廣泛，能有效改善呼吸功能，減輕疾病癥狀^［3］。當(dāng)前，臨床關(guān)于二種方式聯(lián)合干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者睡眠情況影響的報(bào)道較少。為此，本文進(jìn)一步分析COPD合并呼吸衰竭患者開(kāi)展接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)對(duì)睡眠改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年7月至2023年7月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡52～73歲，平均年齡（61.58±6.37）歲。觀察組中男25例，女17例；年齡51～75歲，平均年齡（61.94±6.05）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-05-19）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD滿足2021版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［4］診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為COPD；2）合并呼吸衰竭；3）意識(shí)無(wú)障礙，交流表達(dá)順暢。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患原發(fā)惡性腫瘤；2）合并其他呼吸系統(tǒng)病癥，如支氣管哮喘、肺結(jié)核等；3）精神障礙、認(rèn)知能力缺陷。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按照試驗(yàn)方案配合干預(yù)；2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)；3）中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

1.6 干預(yù)方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，密切記錄體征變化，做好病房清潔，維持合理溫度與濕度；及時(shí)清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；口頭進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)講解，提供適當(dāng)心理干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)，1）接納承諾理念干預(yù)：采取集中授課形式，30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)2周。a.接納：與患者深入溝通，鼓勵(lì)其講述接受治療后真實(shí)的感受、對(duì)家庭與個(gè)人的影響等；設(shè)計(jì)針對(duì)性問(wèn)題，讓患者客觀看待疾病，使其感悟到患病過(guò)程是對(duì)人生經(jīng)歷的豐富，促使其積極面對(duì)病情，并告知壓抑個(gè)人感受對(duì)病情恢復(fù)的不利影響。b.認(rèn)知解離：了解患者對(duì)疾病存在的負(fù)面認(rèn)知，指導(dǎo)其開(kāi)展快速詞語(yǔ)重復(fù)連續(xù)，不斷在心里重復(fù)各種負(fù)性詞語(yǔ)，讓其意識(shí)到過(guò)度沮喪對(duì)病情好轉(zhuǎn)沒(méi)有積極意義。c.體驗(yàn)當(dāng)下：叮囑家人、朋友增加陪伴患者的時(shí)間，給予充足家庭與社會(huì)支持。d.澄清價(jià)值觀：通過(guò)正性引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患者正確看待自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，想象康復(fù)后的美好生活，樹(shù)立積極心態(tài)，維持正確價(jià)值觀。e.承諾行動(dòng)：結(jié)合患者病情和康復(fù)進(jìn)展，制定后續(xù)護(hù)理方案，明確切實(shí)可行的短、長(zhǎng)期目標(biāo)，鼓勵(lì)其逐步實(shí)現(xiàn)。2）呼吸康復(fù)干預(yù)：a.發(fā)放紙質(zhì)手冊(cè)或進(jìn)行視頻宣教，向患者展示呼吸康復(fù)鍛煉主要內(nèi)容，告知配合鍛煉的重要性，解答患者疑問(wèn)，確保充分配合。b.根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，并結(jié)合其耐受度，為其制定切實(shí)可行的呼吸康復(fù)鍛煉方案，并動(dòng)態(tài)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。c.呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操，3次/d，15 min/次；訓(xùn)練過(guò)程循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。

1.7 觀察指標(biāo)

1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)通過(guò)TM-60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（購(gòu)自美國(guó)Amblaga公司），記錄指標(biāo)包括夜間睡眠效率、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期。

2）睡眠質(zhì)量評(píng)估使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），含有5個(gè)方面，均采取百分制，評(píng)分升高則睡眠狀況越理想^［5］。

3）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估，含有焦慮、抑郁兩部分，各21分，評(píng)分提高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重^［6］。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ）進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估，采取百分制，評(píng)分降低則生活受影響越小^［7］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組夜間睡眠效率、總睡眠時(shí)間較對(duì)照組提高，睡眠潛伏期較對(duì)照組降低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組RCSQ評(píng)分較對(duì)照組提高（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者負(fù)性情緒與生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組HADS、SGRQ較對(duì)照組降低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者睡眠障礙的發(fā)生是多因素交織所致，比如嘈雜環(huán)境、強(qiáng)光刺激、設(shè)備警報(bào)聲等因素會(huì)干擾正常入睡，并且靜脈輸液、機(jī)械通氣及其他侵入性操作均會(huì)影響睡眠質(zhì)量^［8］。嚴(yán)重睡眠障礙會(huì)加重COPD合并呼吸衰竭患者不良情緒，加快體內(nèi)垂體前葉生長(zhǎng)素釋放，誘發(fā)神經(jīng)衰弱^［9］。同時(shí)未得到充分睡眠休息的情況下，還容易導(dǎo)致患者生命體征波動(dòng)，免疫力下降，提高其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療和康復(fù)進(jìn)程^［10］。因此，如何改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠狀況受到臨床高度關(guān)注。

本研究得知，觀察組干預(yù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)RCSQ得分較對(duì)照組提高，結(jié)果證明接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙。分析具體原因：接納承諾理念干預(yù)以改善患者心理狀態(tài)為目標(biāo)，通過(guò)開(kāi)放姿態(tài)引導(dǎo)其樹(shù)立積極心態(tài)，鼓勵(lì)支持其接納自身不足，增強(qiáng)心理彈性^［11］。在這一護(hù)理模式中促進(jìn)患者對(duì)疾病形成真實(shí)體驗(yàn)，減少對(duì)概念化自我依賴，幫助其樹(shù)立正確價(jià)值觀，提高心理靈活性，產(chǎn)生積極認(rèn)知，掌握擺脫當(dāng)下困境的技巧，提高治療和康復(fù)信心，減少過(guò)度憂慮，更有助于入睡^［12］。同時(shí)提高患者自我控制能力，有效緩解負(fù)性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，釋放精神壓力，獲得更多休息，從而實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量改善。除此之外，呼吸康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)患者開(kāi)展合理呼吸鍛煉，能夠?qū)π乩M(jìn)行擴(kuò)張，維持肺泡放松，加快排出肺內(nèi)殘留氣體，提高肺活量，使病癥得到有效改善，恢復(fù)身體功能狀態(tài)，減少不適感受，減輕患者受到的病情困擾，逐漸恢復(fù)正常睡眠^［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HADS、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可減輕患者負(fù)性情緒，改善生命質(zhì)量。分析原因是，經(jīng)過(guò)聯(lián)合干預(yù)讓患者擺脫睡眠問(wèn)題的困擾，恢復(fù)生理狀態(tài)，釋放心理負(fù)擔(dān)，因此表現(xiàn)出更健康的心態(tài)^［14］。同時(shí)病情逐漸康復(fù)，相關(guān)生活功能得到改善，養(yǎng)成良好健康行為，提高生活信心，生命質(zhì)量隨之提高^［15］。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者接受接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)有助于睡眠質(zhì)量提升，并改善血?dú)庵笜?biāo)，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］范蘭蘭，梁梅芳.危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者護(hù)理效果的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（12）：2207-2209.

［2］劉普瑰，姬慧勤，冉雪蓮，等.強(qiáng)化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：821-822.

［3］宋姚，侯璐瑩，王延萍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響研究［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（12）：2000-2001.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

［5］陳青青，陳戀，陸敏敏.提升ICU病人睡眠質(zhì)量的循證實(shí)踐方案［J］.護(hù)理研究，2019，33（1）：130-134.

［6］何燕.綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表指導(dǎo)的心理護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2021，11（26），112-113.

［7］孟現(xiàn)玲，何玉廷，毛若琳，等.圣喬治呼吸問(wèn)卷，CAT及mMRC評(píng)分在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2022，49（6）：862-868.

［8］寇詠，劉凌卉.基于交互分析的團(tuán)體健康宣教聯(lián)合排痰訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺呼吸衰竭患者的康復(fù)效果分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（4）：828-832.

［9］孫福利，王志華.時(shí)效性激勵(lì)模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者肺康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：408.

［10］何娟，張晶，馮德.集束化護(hù)理聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年慢性呼吸衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：159-161.

［11］趙印，張聰，張曉曉.強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負(fù)性情緒及血?dú)庵笜?biāo)的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：876-878，882.

［12］胡曉黎.接納-承諾理念護(hù)理聯(lián)合多元化健康教育模式在老年COPD患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，22（13）：87-90.

［13］張思圓，張琴，蔡宗鈺.時(shí)效性激勵(lì)模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（31）：180-184.

［14］楊淑煥.呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2020，7（45）：94-95.

［15］程琳，羅連華.呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合深呼吸體操在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（35）：122-125.

作者簡(jiǎn)介：黃彩濱（1991.10—），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mial：649125443@qq.com

通信作者：楊國(guó)梅（1985.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mial：616099842@qq.com