摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者開展接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)的價值。方法：擇取2022年7月至2023年7月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)。評價2組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后夜間睡眠效率、總睡眠時間較對照組提高，睡眠潛伏期、RCSQ評分、HADS評分、SGRQ評分較對照組降低（Plt;0.05）。結(jié)論：接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量，緩解負性情緒，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；接納-承諾理念；呼吸康復(fù)護理；呼吸衰竭；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；負性情緒

The Effect of Acceptance and Commitment Therapy Combined with Respiratory Rehabilitation on Sleep in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory FailureHUANG Caibin，YANG Guomei

（Department of Pulmonary Medicine，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of the acceptance and commitment concept intervention combined with respiratory rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure.Methods：A total of 84 patients with COPD combined with respiratory failure were selected from Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2022 to July 2023，and randomly divided into two groups（random number table method），with 42 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received acceptance and commitment therapy combined with respiratory rehabilitation.The intervention effects of the two groups were evaluated.Results：After intervention，night sleep efficiency and total sleep time in observation group increased compared to the control group.Additionally，the observation group had shorter sleep latency，and lower scores on the Respiratory Complaints Questionnaire（RCSQ），Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS），and St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ） compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acceptance and commitment therapy combined with respiratory rehabilitation can improve sleep quality，relieve negative emotions and improve quality of life in COPD patients with respiratory failure.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acceptance-commitment therapy; Respiratory rehabilitation nursing; Respiratory failure; Sleep quality; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Negative emotions

中圖分類號：R563.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.066

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）合并呼吸衰竭患者在治療期間伴隨程度不等的睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、夜間容易覺醒等癥狀，導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)嚴重紊亂^［1］。睡眠問題對COPD合并呼吸衰竭患者身心健康帶來極大負面影響，引起一系列負面情緒，甚至造成生理功能紊亂，干擾病情正?；謴?fù)^［2］。接納承諾理念干預(yù)建立在關(guān)系框架理論基礎(chǔ)上，旨在提高個體心理靈活性，有助于改善情緒，加快健康行為形成。呼吸康復(fù)干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中開展廣泛，能有效改善呼吸功能，減輕疾病癥狀^［3］。當前，臨床關(guān)于二種方式聯(lián)合干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者睡眠情況影響的報道較少。為此，本文進一步分析COPD合并呼吸衰竭患者開展接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)對睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年7月至2023年7月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例；年齡52～73歲，平均年齡（61.58±6.37）歲。觀察組中男25例，女17例；年齡51～75歲，平均年齡（61.94±6.05）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：2022-05-19）。

1.2 診斷標準 COPD滿足2021版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［4］診斷要求。

1.3 納入標準 1）確診為COPD；2）合并呼吸衰竭；3）意識無障礙，交流表達順暢。

1.4 排除標準 1）患原發(fā)惡性腫瘤；2）合并其他呼吸系統(tǒng)病癥，如支氣管哮喘、肺結(jié)核等；3）精神障礙、認知能力缺陷。

1.5 脫落與剔除標準 1）未按照試驗方案配合干預(yù)；2）發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥無法繼續(xù)進行試驗；3）中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

1.6 干預(yù)方法

對照組開展常規(guī)護理，密切記錄體征變化，做好病房清潔，維持合理溫度與濕度；及時清理呼吸道分泌物，加強營養(yǎng)支持；口頭進行基礎(chǔ)知識講解，提供適當心理干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)，1）接納承諾理念干預(yù)：采取集中授課形式，30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)2周。a.接納：與患者深入溝通，鼓勵其講述接受治療后真實的感受、對家庭與個人的影響等；設(shè)計針對性問題，讓患者客觀看待疾病，使其感悟到患病過程是對人生經(jīng)歷的豐富，促使其積極面對病情，并告知壓抑個人感受對病情恢復(fù)的不利影響。b.認知解離：了解患者對疾病存在的負面認知，指導(dǎo)其開展快速詞語重復(fù)連續(xù)，不斷在心里重復(fù)各種負性詞語，讓其意識到過度沮喪對病情好轉(zhuǎn)沒有積極意義。c.體驗當下：叮囑家人、朋友增加陪伴患者的時間，給予充足家庭與社會支持。d.澄清價值觀：通過正性引導(dǎo)調(diào)動患者正確看待自身價值的實現(xiàn)，想象康復(fù)后的美好生活，樹立積極心態(tài)，維持正確價值觀。e.承諾行動：結(jié)合患者病情和康復(fù)進展，制定后續(xù)護理方案，明確切實可行的短、長期目標，鼓勵其逐步實現(xiàn)。2）呼吸康復(fù)干預(yù)：a.發(fā)放紙質(zhì)手冊或進行視頻宣教，向患者展示呼吸康復(fù)鍛煉主要內(nèi)容，告知配合鍛煉的重要性，解答患者疑問，確保充分配合。b.根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，并結(jié)合其耐受度，為其制定切實可行的呼吸康復(fù)鍛煉方案，并動態(tài)調(diào)整鍛煉計劃。c.呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操，3次/d，15 min/次；訓(xùn)練過程循序漸進，避免過度勞累。

1.7 觀察指標

1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測通過TM-60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（購自美國Amblaga公司），記錄指標包括夜間睡眠效率、總睡眠時間、睡眠潛伏期。

2）睡眠質(zhì)量評估使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），含有5個方面，均采取百分制，評分升高則睡眠狀況越理想^［5］。

3）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）進行負性情緒評估，含有焦慮、抑郁兩部分，各21分，評分提高則負性情緒越嚴重^［6］。采用圣喬治呼吸問卷（St George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ）進行生命質(zhì)量評估，采取百分制，評分降低則生活受影響越小^［7］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組夜間睡眠效率、總睡眠時間較對照組提高，睡眠潛伏期較對照組降低（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組RCSQ評分較對照組提高（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者負性情緒與生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組HADS、SGRQ較對照組降低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者睡眠障礙的發(fā)生是多因素交織所致，比如嘈雜環(huán)境、強光刺激、設(shè)備警報聲等因素會干擾正常入睡，并且靜脈輸液、機械通氣及其他侵入性操作均會影響睡眠質(zhì)量^［8］。嚴重睡眠障礙會加重COPD合并呼吸衰竭患者不良情緒，加快體內(nèi)垂體前葉生長素釋放，誘發(fā)神經(jīng)衰弱^［9］。同時未得到充分睡眠休息的情況下，還容易導(dǎo)致患者生命體征波動，免疫力下降，提高其他并發(fā)癥風(fēng)險，延長治療和康復(fù)進程^［10］。因此，如何改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠狀況受到臨床高度關(guān)注。

本研究得知，觀察組干預(yù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)均優(yōu)于對照組，同時RCSQ得分較對照組提高，結(jié)果證明接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙。分析具體原因：接納承諾理念干預(yù)以改善患者心理狀態(tài)為目標，通過開放姿態(tài)引導(dǎo)其樹立積極心態(tài)，鼓勵支持其接納自身不足，增強心理彈性^［11］。在這一護理模式中促進患者對疾病形成真實體驗，減少對概念化自我依賴，幫助其樹立正確價值觀，提高心理靈活性，產(chǎn)生積極認知，掌握擺脫當下困境的技巧，提高治療和康復(fù)信心，減少過度憂慮，更有助于入睡^［12］。同時提高患者自我控制能力，有效緩解負性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，釋放精神壓力，獲得更多休息，從而實現(xiàn)睡眠質(zhì)量改善。除此之外，呼吸康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)患者開展合理呼吸鍛煉，能夠?qū)π乩M行擴張，維持肺泡放松，加快排出肺內(nèi)殘留氣體，提高肺活量，使病癥得到有效改善，恢復(fù)身體功能狀態(tài)，減少不適感受，減輕患者受到的病情困擾，逐漸恢復(fù)正常睡眠^［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HADS、SGRQ評分均低于對照組，可見接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)可減輕患者負性情緒，改善生命質(zhì)量。分析原因是，經(jīng)過聯(lián)合干預(yù)讓患者擺脫睡眠問題的困擾，恢復(fù)生理狀態(tài)，釋放心理負擔(dān)，因此表現(xiàn)出更健康的心態(tài)^［14］。同時病情逐漸康復(fù)，相關(guān)生活功能得到改善，養(yǎng)成良好健康行為，提高生活信心，生命質(zhì)量隨之提高^［15］。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者接受接納承諾理念干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)干預(yù)有助于睡眠質(zhì)量提升，并改善血氣指標，緩解負性情緒，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃彩濱（1991.10—），女，大專，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mial：649125443@qq.com

通信作者：楊國梅（1985.10—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mial：616099842@qq.com