林 艷,張志勤,吳 娜,金 靜,宋 希

1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 215000;2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

氣道異物梗阻是兒童時期常見的急重癥之一,多發(fā)于5歲以下兒童,若未能及時得到救治或救治不當(dāng),可導(dǎo)致患兒急性窒息甚至死亡[1]。支氣管鏡異物取出術(shù)治療快速、準(zhǔn)確、效果明顯,是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療手段[2]。氣道異物梗阻患兒年齡普遍偏小,配合能力較差,再加上支氣管鏡侵入式操作對患兒刺激較大[3],因此,需要在急診時配合護(hù)理進(jìn)行治療以提高置鏡成功率。常規(guī)護(hù)理模式雖可在一定程度上減輕患兒的痛苦和應(yīng)激反應(yīng),但其往往缺乏合理規(guī)范的護(hù)理計劃,醫(yī)護(hù)人員缺乏協(xié)調(diào)性,無法保證護(hù)理效果[4]。優(yōu)化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方案,在搶救流程、各項工作分配以及醫(yī)護(hù)配合等方面更具規(guī)范性、計劃性和預(yù)見性,使護(hù)理工作有章可循,有利于提高護(hù)理工作的時效性[5]。朱萍等[6]研究報道,將優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于急診危重患兒搶救過程中可提高患兒搶救成功率,提高家長對護(hù)理質(zhì)量與滿意度的評價?；诖?本研究將優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于氣道異物梗阻患兒的治療期間,探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2022年2月在本院就診行支氣管鏡異物取出術(shù)治療的112例氣道異物梗阻患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各56例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合《兒童氣道異物的診斷治療》[7]中對氣道異物梗阻患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均首次發(fā)生氣道異物梗阻;3)均接受支氣管鏡異物取出術(shù)治療;4)所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)高熱、支氣管炎、先天喉部畸形、嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者;2)患血液系統(tǒng)疾病者;3)患精神疾病者;4)中途退出者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),審批號為(2023)倫研批第473號。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、異物梗阻部位、異物類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組

給予患兒常規(guī)護(hù)理模式。1)術(shù)前了解患兒氣道異物梗阻情況及既往病史,評估可能存在的操作風(fēng)險,并準(zhǔn)備好操作用品和相應(yīng)急救物品,安撫患兒及家屬情緒。2)手術(shù)選擇全身麻醉,術(shù)中隨時監(jiān)測患兒呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等,做好突發(fā)急救準(zhǔn)備,配合醫(yī)師完成手術(shù)。3)術(shù)后對患兒的口腔進(jìn)行清理,以確?；純簹獾理槙?并關(guān)注患兒生命體征、呼吸情況。另外,術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護(hù)理模式,首先由2名主治醫(yī)生、6名護(hù)士組成干預(yù)小組,所有小組人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格,根據(jù)患兒情況制定優(yōu)化護(hù)理方案,具體方法如下。1)開放綠色通道:采用一站式管理方式,急診科開放先搶救后掛號再繳費(fèi)的應(yīng)急通道,實施優(yōu)先檢查、用藥、住院和手術(shù)等四優(yōu)服務(wù)。2)優(yōu)化搶救過程:搶救階段(分診護(hù)送、組織搶救、協(xié)助醫(yī)生、指導(dǎo)家屬等)均規(guī)定責(zé)任到人,采取定人、定時、定位、定責(zé)的搶救方式,由急救科所有人員分成不同小組,每組人員固定,安排輪流值班,各組人員明確各自責(zé)任,各司其職。3)優(yōu)化心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士A采用溫和、親切的語言以講故事的形式安撫鼓勵能夠進(jìn)行語言交流的患兒;責(zé)任護(hù)士B向其家屬詳細(xì)講解疾病、手術(shù)、支氣管鏡等相關(guān)知識,講述以往成功案例,緩解家屬心理壓力,引導(dǎo)家屬積極配合,安撫家屬情緒。4)優(yōu)化術(shù)后護(hù)理:術(shù)后至出院期間安排專人負(fù)責(zé),加強(qiáng)術(shù)后各項護(hù)理,包括術(shù)后病情監(jiān)測、用藥及飲食指導(dǎo)、患兒及其家屬情緒安撫等;細(xì)致觀察患兒情況,發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;指導(dǎo)患兒家屬出院后注意事項,建議家屬參與醫(yī)院定期舉行的兒童健康教育宣傳活動。5)護(hù)理質(zhì)量反饋與改進(jìn):出院時請求家屬評估此次搶救過程,填寫滿意度評分表,并提出相關(guān)個人建議;患兒出院后調(diào)查醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度及配合過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題,根據(jù)滿意度評分表以及患兒家屬和醫(yī)生反饋的信息對此次搶救過程進(jìn)行評判和復(fù)盤,進(jìn)一步完善制度,優(yōu)化搶救過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患兒分診評估時間、搶救時間、首次置鏡成功率。2)比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后出血、感染、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3)比較兩組患兒家屬和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度,采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查醫(yī)生對護(hù)士人員調(diào)配、物品準(zhǔn)備、主動配合、應(yīng)急處理能力及患兒家屬對護(hù)士病情解釋、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量的滿意度,每項分為3個等級,分別為不滿意、一般滿意、非常滿意,分別計1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分診評估時間、搶救時間、首次置鏡成功率(見表1)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥(見表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 單位:例(%)

2.3 患兒家屬和醫(yī)生對護(hù)士滿意度(見表3和表4)

表3 兩組患兒家屬對護(hù)士滿意度比較 單位:分

表4 兩組醫(yī)生對護(hù)士滿意度比較 單位:分

3 討論

氣道異物梗阻屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病急、病情重的特點,患兒臨床表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸困難,嚴(yán)重時可危及患兒生命安全[8]。臨床針對氣道異物梗阻患兒主要采用微創(chuàng)支氣管鏡異物取出術(shù)治療,能快速高效地取出異物[9],但由于患兒年齡普遍較小,思維能力不成熟,自身不穩(wěn)定因素較多,在治療過程中情緒波動較大,容易引發(fā)出血、感染、喉水腫、喉痙攣等多種并發(fā)癥,從而影響患兒治療效果,甚至威脅患兒生命安全[10-11]。因此,治療期間配合適宜有效的護(hù)理方式對提高患兒的治療效果、減少并發(fā)癥具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理模式大多缺少具體護(hù)理計劃,不易落實,且職責(zé)不合理,分工不明確,對其進(jìn)行優(yōu)化有利于改善患兒的恢復(fù)情況[12]。優(yōu)化護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善,通過制定合理的護(hù)理計劃,規(guī)范各個階段的護(hù)理流程,實施全面的管理方式,為患兒提供更高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,達(dá)到減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的目的[13-14]。徐婷等[15]的研究顯示,在急診科采用全程優(yōu)化護(hù)理模式搶救急性心肌梗死病人能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善病人預(yù)后。在本研究結(jié)果中,觀察組患兒分診評估時間、搶救時間均短于對照組(P<0.05),首次置鏡成功率高于對照組(P<0.05),提示優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于氣道異物梗阻患兒治療期間可縮短患兒分診評估時間、搶救時間,提高患兒首次置鏡成功率,加快患兒恢復(fù)健康。本研究采用優(yōu)化護(hù)理模式,與常規(guī)護(hù)理相比更加細(xì)致化,是一種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、合理的護(hù)理模式。該模式通過開放綠色通道,優(yōu)化搶救過程,在搶救過程中分工明確,責(zé)任到人,醫(yī)護(hù)配合有序,能夠精準(zhǔn)把握最佳搶救時機(jī),快速判斷病情,為患兒贏得更充足的搶救時間,并將每個細(xì)節(jié)化流程都準(zhǔn)確落實到整個治療過程中,給予患兒全方位的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理,有利于縮短患兒分診評估時間和搶救時間,提高護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士均具有熟練的專業(yè)技術(shù)并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),救治工作中配合默契,提高置鏡成功率。

微創(chuàng)支氣管鏡也屬于異物,對患兒而言其體積較大,在置入氣管后,引起上呼吸道狹窄,多數(shù)患兒會出現(xiàn)窒息感,若操作不當(dāng),術(shù)后容易發(fā)生出血、感染、喉痙攣、喉水腫等術(shù)后并發(fā)癥,影響患兒術(shù)后恢復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于氣道異物梗阻患兒治療期間的安全性更高,有利于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險。優(yōu)化護(hù)理模式貫穿整個治療過程,醫(yī)護(hù)人員均臨床經(jīng)驗豐富,分工明確且配合到位,使搶救工作有條不紊地進(jìn)行,全程密切監(jiān)測并記錄患兒各項生命體征,使責(zé)任護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況并配合醫(yī)生進(jìn)行高效處理,可有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生,有利于防止病情進(jìn)一步加重。另外,在治療過程中責(zé)任護(hù)士通過語言、行為等方式緩解患兒緊張、不安等不良情緒,提高患兒配合度,減少手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),從而降低不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患兒家屬及醫(yī)生對護(hù)士滿意度均高于對照組(P<0.05),提示優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于氣道異物梗阻患兒治療期間可提高患兒家屬和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。優(yōu)化護(hù)理模式通過優(yōu)化搶救流程,使護(hù)理人員調(diào)配合理,物資準(zhǔn)備充足,醫(yī)護(hù)配合默契,應(yīng)急能力突出;同時有責(zé)任護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行專項心理護(hù)理和健康教育,及時疏導(dǎo)家屬的心理壓力,提高家屬對氣道異物梗阻的認(rèn)知度,有利于提高家屬的配合度。另外,醫(yī)生和護(hù)士在患兒出院后對此次搶救過程進(jìn)行復(fù)盤評估,有利于進(jìn)一步優(yōu)化下次搶救流程。綜上,優(yōu)化護(hù)理模式使醫(yī)、護(hù)、患之間相互配合,共同完善圍術(shù)期護(hù)理工作,能夠提升治療過程中的配合度和時效性,從而整體提升患兒家屬和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度,具有一定的新穎性和實用性。

4 小結(jié)

綜上所述,優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于氣道異物梗阻患兒治療期間,可縮短分診評估時間和搶救時間,提高患兒首次置鏡成功率,有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患兒家屬和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。