石詠梅,尤 靜,石紅梅

泰興市人民醫(yī)院,江蘇 225400

急診科是病種最多、重癥病患最集中、搶救任務(wù)最重的科室,由于病人病情變化快,多數(shù)情況下,需要醫(yī)護(hù)人員具備急救應(yīng)急能力,需在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷并解決問(wèn)題[1]。低年資護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力差等原因,急救應(yīng)急能力無(wú)法滿足急診科護(hù)理要求[2]。但低年資護(hù)士在急診科占比較大,容易增加護(hù)理隱患,因此,需重視對(duì)急診科低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力培養(yǎng),以提高低年資護(hù)士的急救應(yīng)急水平。常規(guī)培訓(xùn)多以講授為主,方法較單一,過(guò)程枯燥乏味,效果并不理想。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)改進(jìn)發(fā)展而形成,強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。近年來(lái),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理理論和方法在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用,不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,還提高了醫(yī)療質(zhì)量[3-4]。但持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)方面的相關(guān)研究較少,基于此,本研究對(duì)急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),觀察其對(duì)急救應(yīng)急能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—12月我院急診科13名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象。13名低年資護(hù)士均為女性,年齡為20～25(23.59±1.41)歲;學(xué)歷:專科8人、本科5人;急診科工作時(shí)間為1.0～4.5(2.39±0.67)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22.18±1.32)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):1)急診科工作時(shí)間<5年;2)身體健康;3)配合度好,具備正常學(xué)習(xí)能力;4)知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):1)請(qǐng)假次數(shù)>5次者;2)有精神或心理疾病者;3)中途轉(zhuǎn)科、休假者;4)正在參加其他研究者。兩組低年資護(hù)士的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

1.2.1 成立質(zhì)量改進(jìn)小組

組員為急診科13名低年資護(hù)士,由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)、整體把控,并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

采用床邊考核、口頭提問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)急診科低年資護(hù)士工作現(xiàn)狀進(jìn)行資料收集,并分析常見的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)急診科低年資護(hù)士存在的問(wèn)題主要有:1)急救理論知識(shí)并未完全掌握;2)疾病搶救流程掌握不熟練;3)對(duì)科室規(guī)章制度、護(hù)理核心制度等認(rèn)知不到位;4)疾病搶救流程不規(guī)范,溝通協(xié)調(diào)能力不到位;5)急救藥物使用方面掌握不熟練;6)急救設(shè)備設(shè)施使用不熟練;7)應(yīng)急能力欠缺,應(yīng)急預(yù)案不完善。

1.2.3 分析原因

1)低年資護(hù)士理論基礎(chǔ)較為薄弱,急診科工作繁忙,繼續(xù)教育落實(shí)不到位;2)校園課程理論與臨床實(shí)際操作存在偏差;3)低年資護(hù)士不重視科室規(guī)章制度,對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足;4)急診科病種多,病情復(fù)雜,低年資護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);5)社會(huì)閱歷少,工作時(shí)間短,缺乏溝通技巧和獨(dú)自處理問(wèn)題的能力。

1.2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。以《急危重癥護(hù)理學(xué)》[5]教材理論為基礎(chǔ),總結(jié)急診科常見疾病的病因、急救方法、護(hù)理技能等成冊(cè),由護(hù)理部專家審核,采用口頭講解、視頻、講座等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí),增加小組溝通、個(gè)案匯報(bào)等加強(qiáng)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。2)急救技能訓(xùn)練。選擇吸痰洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管配合等急救技能,進(jìn)行集中示范教學(xué),再由護(hù)士分組演練,對(duì)于操作技術(shù)水平較低的護(hù)士,開展一對(duì)一強(qiáng)化輔導(dǎo)。同時(shí),根據(jù)真實(shí)案例,開展情景模擬教學(xué),讓護(hù)士還原案例急救操作,以提高其操作水平。3)加強(qiáng)崗位管理,提高職業(yè)認(rèn)同感。由于低年資護(hù)士工作年限短,需加強(qiáng)其對(duì)科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)等內(nèi)容學(xué)習(xí)力度,強(qiáng)化自身行動(dòng)準(zhǔn)則,提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。4)定期開展應(yīng)急演練。應(yīng)急預(yù)案由低年資護(hù)士自己編排,導(dǎo)師指導(dǎo),從而使低年資護(hù)士熟悉并掌握急救處理方法和流程,提高其現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題能力,從而提高其急救應(yīng)急能力。5)重視溝通技巧。溝通在急診科是非常重要的部分,良好的溝通有利于護(hù)患關(guān)系和諧,因此,需重視低年資護(hù)士的溝通技巧培養(yǎng)。采用案例、講座等方式培養(yǎng)低年資護(hù)士的溝通技巧。6)階段小結(jié)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施3個(gè)月進(jìn)行1次階段小結(jié),分析實(shí)施過(guò)程取得的成績(jī)和存在的不足,并適當(dāng)調(diào)整實(shí)施方案,對(duì)于不足的地方下一階段進(jìn)行完善。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)共實(shí)施6個(gè)月。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,全面提高低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì),急救理論、急救技能、急救應(yīng)急能力均達(dá)到80分以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1)急救理論考核:分別在實(shí)施前后統(tǒng)一對(duì)入組的低年資護(hù)士進(jìn)行急救理論知識(shí)考核,包括疾病搶救流程、護(hù)理核心制度、急救藥物使用、急救應(yīng)急預(yù)案,每個(gè)項(xiàng)目為25分,總分為100分,得分越高,表明急救理論知識(shí)水平越高。2)急救技能考核:分別在實(shí)施前后對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行急救技能考核,包括心肺復(fù)蘇(CPR)、除顫、吸痰洗胃、氣管插管配合、呼吸囊,每個(gè)項(xiàng)目為20分,滿分為100分,得分越高,表明急救技能越好。3)急救應(yīng)急能力考核:實(shí)施前后通過(guò)急救模擬演練評(píng)估低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力,包括觀察判斷病情能力、急救配合能力、應(yīng)急處理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、護(hù)理操作能力以及護(hù)理記錄能力,每個(gè)條目100分,得分越高,表明急救應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急救理論考核(見表1)

表1 實(shí)施前后低年資護(hù)士的急救理論考核得分比較 單位:分

2.2 急救技能考核(見表2)

表2 實(shí)施前后低年資護(hù)士的急救技能考核得分比較 單位:分

2.3 急救應(yīng)急能力考核(見表3)

表3 實(shí)施前后低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力考核得分比較 單位:分

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高急診科低年資護(hù)士的急救理論知識(shí)水平

急診科是醫(yī)院中急危重癥最集中的部門,可以說(shuō)急診科代表一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和公眾形象。急診科病種多樣,病情復(fù)雜,突發(fā)事件多,因此,要求急診科護(hù)理人員熟練掌握急救技能,具備較高的急救應(yīng)急能力。但由于低年資護(hù)士工作年限<5年,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏急救應(yīng)急能力,基于此,需重視加強(qiáng)急診科低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力培養(yǎng)[6-7]。反應(yīng)快速、判斷精準(zhǔn)是急診科急救工作的主要特點(diǎn),但由于低年資護(hù)士缺乏理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在實(shí)際護(hù)理工作中,急救應(yīng)急能力并不高。臨床發(fā)現(xiàn),急診科低年資護(hù)士急救應(yīng)急能力水平影響急救工作的時(shí)效性和搶救成功率[8-9]。本研究結(jié)果顯示,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后,急診科低年資護(hù)士的急救理論考核成績(jī)明顯提高,與實(shí)施前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高低年資護(hù)士的理論水平。究其原因?yàn)?在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中,針對(duì)低年資護(hù)士理論基礎(chǔ)較為薄弱,繼續(xù)教育落實(shí)不到位以及校園課程理論與臨床實(shí)際操作存在偏差等問(wèn)題,以《急危重癥護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ),將急診科常見疾病的病因、急救方法、護(hù)理技能等集結(jié)成冊(cè),以視頻、講座和口頭講解等方式加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),從而提高了低年資護(hù)士的急救理論水平。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中,首先通過(guò)分析急診科低年資護(hù)士現(xiàn)狀,找出常見的問(wèn)題,并分析出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因,并設(shè)定改進(jìn)目標(biāo),制定改進(jìn)方案并實(shí)施落實(shí),有效控制了急救護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。有研究表明,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的知識(shí)講座可有效幫助低年資護(hù)士加深理論認(rèn)知,包括急診科常見疾病的病因、病理、癥狀表現(xiàn)、急救措施等,還能激發(fā)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性,促使其通過(guò)多種渠道擴(kuò)大知識(shí)儲(chǔ)備,最終提高急救理論知識(shí)[10-11]。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提升急診科低年資護(hù)士的急救操作技能

急救技能是急診科護(hù)士重要的護(hù)理技術(shù),快速、有效地實(shí)施急救,是提高病人生命安全的重要保證。傳統(tǒng)教學(xué)理論和技能分開,且照搬書本,形式單一、內(nèi)容抽象,導(dǎo)致低年資護(hù)士并不能有效掌握急救技能。本研究在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)現(xiàn),校園課程理論與臨床實(shí)際操作存在偏差,教學(xué)中的急救技能并不符合實(shí)際急救,加上急診科病種多,病情復(fù)雜,低年資護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗(yàn)。本研究結(jié)果提示,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后低年資護(hù)士的急救技能考核成績(jī)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高急診科低年資護(hù)士的急救操作水平。究其原因?yàn)?在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中,對(duì)急診科常見的吸痰洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急救技能,先進(jìn)行集中示范,再由低年資護(hù)士分組演練,并進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化輔導(dǎo),還用真實(shí)案例開展模擬演示,還原案例急救操作過(guò)程,加深護(hù)士對(duì)急救技能的認(rèn)識(shí)。同時(shí),定期開展應(yīng)急演練,不僅提高低年資護(hù)士對(duì)急救處理方法和流程的認(rèn)知,還有效培養(yǎng)了護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等急救應(yīng)急能力。有研究表明,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)改進(jìn)急救技能培訓(xùn)方法,避免了單一、死板的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,使技能培訓(xùn)更具趣味性、實(shí)用性,從而有效鍛煉了低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力[12-13]。有研究顯示,因低年資護(hù)士缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在急診護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,容易表現(xiàn)出緊張、呆板、心理素質(zhì)低等反應(yīng),急救應(yīng)急能力差,影響搶救效果,甚至可能耽誤病人的最佳救治時(shí)間[14]。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高急診科低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力

我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚,對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)系統(tǒng)還處于探索階段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理理論,近年來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)。尤其是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的提出,更是創(chuàng)建和完善了質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系[15]。本研究對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行為期半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),結(jié)果顯示,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力考核成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效提高低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力。急診科急救應(yīng)急能力包括對(duì)病人病情的觀察判斷能力,與其他醫(yī)護(hù)人員的急救配合能力,與病人及家屬的溝通協(xié)調(diào)能力以及護(hù)士自己的應(yīng)急處理能力、護(hù)理操作能力等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程是一個(gè)持續(xù)性改進(jìn)的過(guò)程,本研究3個(gè)月進(jìn)行1次階段小結(jié),總結(jié)實(shí)施過(guò)程的成績(jī)和存在的不足,并適當(dāng)調(diào)整實(shí)施方案。有研究顯示,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種為達(dá)到設(shè)定的目標(biāo),從最終目的出發(fā),在過(guò)程中持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理方法[16]。

4 小結(jié)

綜上所述,對(duì)急診科低年資護(hù)士實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),有效提高了護(hù)士的急救理論和技能,使理論與實(shí)踐相結(jié)合,從而提高急救應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究還存在研究時(shí)間短、樣本量少等不足,因此,需在未來(lái)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行對(duì)照研究,以提高研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。