潘麗華

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 351100

妊娠糖尿病是妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常,易導(dǎo)致妊娠期高血壓綜合征、羊水過多等并發(fā)癥,臨床尚缺乏特效藥物治療此類疾病,其病情控制的關(guān)鍵主要在于病人需長(zhǎng)期保持良好的自我護(hù)理行為[1]。疾病不確定感是個(gè)體對(duì)自身疾病進(jìn)展的了解程度,若疾病不確定感較強(qiáng),則難以預(yù)估自身病情,當(dāng)病情尚不明朗時(shí),不能及時(shí)作出應(yīng)對(duì)[2]。妊娠合并糖尿病病人病情較重,且涉及母嬰安危,易導(dǎo)致病人產(chǎn)生疾病不確定感[3]。有研究指出,糖尿病病人自我護(hù)理行為受到疾病不確定感影響,改善疾病不確定感有利于提高病人依從性,有助于后續(xù)治療措施的實(shí)施,對(duì)妊娠合并糖尿病病人病情控制具有積極意義[4]。鑒于此,本研究將明確妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平,并分析相關(guān)影響因素,旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考意見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

及其影響因素[J].循證護(hù)理,2024,10(3):558-560.

選取2020年5月—2022年5月收治的妊娠合并糖尿病病人85例作為研究對(duì)象,均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)空腹血糖檢查確診;2)均于本院治療,且進(jìn)程順利;3)均為初次發(fā)病;4)依從性良好,可配合完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;2)凝血機(jī)制障礙者;3)存在視聽、語言障礙不能維持基礎(chǔ)交流者;4)認(rèn)知功能障礙,不能獨(dú)立調(diào)查問卷者;5)本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 疾病不確定感測(cè)量

采用中文版疾病不確定感成人量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-adult,MUIS-A)[6]評(píng)估疾病不確定感,包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性等,共33個(gè)條目,總分為各條目得分之和,總分為32～160分,分值越高,表明病人疾病不確定感越強(qiáng)烈。32～74分為低水平,75～117分為中水平,118～160分為高水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870,信效度較高。

1.2.2 一般資料調(diào)查

由研究者自行擬定,包含年齡、文化程度、居住地、產(chǎn)婦類型、社會(huì)支持[采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)[7]評(píng)估,有12個(gè)條目,各條目分別計(jì)1～7分,總分為12～84分,分值越高,表明社會(huì)支持度越高。≤36分為病人社會(huì)支持低下,>36分為社會(huì)支持良好,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910,信效度較高]、產(chǎn)婦類型、自我效能[采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[8]評(píng)估,共10個(gè)條目,總分為10～40分,分值越高,表明自我效能越高;GSES評(píng)分≤20分為病人自我效能低下,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896,信效度較高]等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平

經(jīng)統(tǒng)計(jì),妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感評(píng)分為60～115(84.80±8.70)分。見表1。

表1 不同特征妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平比較

2.2 妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平影響因素多元線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值,見表2,將妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平作為因變量,進(jìn)行線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、社會(huì)支持、產(chǎn)婦類型和自我效能是妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

妊娠合并糖尿病病人因處于特殊且復(fù)雜的生理時(shí)期,在孕期營(yíng)養(yǎng)需求增加,其體型日益笨重導(dǎo)致活動(dòng)受限,難以維持自身運(yùn)動(dòng)需求,出現(xiàn)日常護(hù)理和運(yùn)動(dòng)需求之間矛盾,并且病人對(duì)病情治療以及并發(fā)癥規(guī)避方面缺乏專業(yè)性知識(shí),難以預(yù)測(cè)病情發(fā)展,導(dǎo)致疾病不確定感水平較高[8]。疾病不確定感是一種對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài),也是疾病經(jīng)歷的一個(gè)重要內(nèi)容,當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷的刺激不一致以及缺乏信息時(shí)候,疾病不確定感就會(huì)產(chǎn)生[9]。本研究結(jié)果顯示,妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平評(píng)分為60～115(84.80±8.70)分。可見妊娠合并糖尿病病人疾病不確定水平中等,所以,早期了解妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的影響因素至關(guān)重要。

經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、社會(huì)支持、產(chǎn)婦類型以及自我效能是妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關(guān)影響因素。1)文化程度:文化程度較高者受教育程度相對(duì)較高,自我學(xué)習(xí)能力良好,自我評(píng)價(jià)水平較高,當(dāng)確診疾病時(shí)可沉著應(yīng)對(duì),主動(dòng)尋求解決問題的方式,便于改善自我管理能力,以降低疾病不確定感。有研究顯示,文化程度較低者自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差,對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低,促使疾病不確定感水平升高[10]。對(duì)此,建議臨床可對(duì)此類病人實(shí)施針對(duì)性疾病教育,告知疾病形成原因以及自我管理對(duì)于病情控制的益處,改善其認(rèn)知情況,提高疾病不確定感水平。2)社會(huì)支持:社會(huì)支持良好者能獲得外界更多的幫助和支持,提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平,有助于降低疾病不確定感。而社會(huì)支持低下者難以接收到來自外界的幫助,不能獲取足夠的情感及物質(zhì)支持,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒,疾病不確定感較高[11-12]。因此,建議護(hù)理人員組建家庭人員座談會(huì),告知病人家屬病情慢性特征,引導(dǎo)其給予病人幫助和支持,改善病人疾病不確定感。3)產(chǎn)婦類型:經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于妊娠、分娩以及妊娠期并發(fā)癥的了解程度相對(duì)較高,日常行為管理以及疾病治療的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較為豐富,有助于改善病人疾病不確定感水平。而初產(chǎn)婦缺乏疾病控制和育兒經(jīng)驗(yàn),對(duì)分娩及育兒存在恐慌,疾病不確定感水平較高[13]。對(duì)此,邀請(qǐng)病情把控良好者進(jìn)行健康宣教,提高病人對(duì)疾病、妊娠等方面的認(rèn)知,改善疾病不確定感水平。4)自我效能:自我效能良好者對(duì)病情控制持樂觀態(tài)度,個(gè)人主動(dòng)性較高,傾向于學(xué)習(xí)疾病控制的相關(guān)知識(shí)和技能,可協(xié)助降低疾病不確定感水平。而自我效能感低下者則缺乏疾病控制信心,個(gè)人主動(dòng)性低下,不能配合臨床治療,擔(dān)憂自身成為家庭負(fù)擔(dān),進(jìn)而增加自身對(duì)疾病的不確定感[14-15]。對(duì)此,建議臨床可給予自我效能干預(yù)措施,改善病人自我效能感水平,提高病人抵抗疾病的能力,調(diào)節(jié)疾病不確定感水平。

綜上所述,妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感處于中等水平,文化程度、社會(huì)支持、產(chǎn)婦類型以及自我效能是其重要影響因素,臨床可據(jù)此制定干預(yù)措施調(diào)節(jié)病人疾病不確定感水平。