汪雅靜,林玉嬌,潘 杰,韓榮榮,于蘇華,隋牮箐

康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院(青島市市立醫(yī)院),山東 266000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是終身代謝性疾病,以慢性高血糖癥狀為主要表現(xiàn),長期發(fā)病將伴發(fā)眼、腎、神經(jīng)和心血管等一系列組織退行性病變至功能衰竭。2019年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的研究成果顯示,全球患有糖尿病的人數(shù)近5億例,且呈持續(xù)上漲趨勢,預(yù)計至2030年發(fā)病率將上升至10.2%(5.78億例),至2045年將上升至10.9%(7億例),糖尿病流行態(tài)勢日趨嚴(yán)峻[1]。目前糖尿病在臨床中是無法治愈的,主要通過對病人進行長期且規(guī)范的藥物治療、飲食控制、運動干預(yù)、健康教育知識普及和生活方式改變等多種措施來共同有效控制血糖指標(biāo),延緩疾病進展,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。因此,糖尿病病人對疾病信息的正確融合溝通對疾病的控制起至關(guān)重要作用。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)時代的到來,電子健康資源成為病人獲取、學(xué)習(xí)和交流健康信息的新途徑。根據(jù)我國工信部和互聯(lián)網(wǎng)信息中心最新統(tǒng)計顯示,2022年我國移動互聯(lián)網(wǎng)用戶達14.462 9億,在線醫(yī)療用戶達2.39億,較2020增長2 453萬[2-3]。同時,美國最新研究調(diào)查顯示,在線醫(yī)療用戶占43%,在線獲取健康信息用戶占80%,因健康問題使用社交媒體用戶占20%,參加在線健康支持小組用戶占7%[4]。世界衛(wèi)生組織認為電子健康資源已成為民眾健康保健的有效形式。而病人需要具備從電子健康資源中發(fā)現(xiàn)、獲取、理解、評估、運用健康信息以及解決健康問題的能力,這種能力稱為電子健康素養(yǎng)(eHealth literacy)/數(shù)字健康素養(yǎng)(digital health literacy),其反映了病人評估電子健康相關(guān)信息以及知情醫(yī)療決策的能力,高電子健康素養(yǎng)病人不僅會通過互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體尋求健康信息,而且還會通過所得電子健康信息來促進自身健康行為[5]。因此,電子健康素養(yǎng)能力越高,醫(yī)療決策能力越強,病人血糖控制效果越好,并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展越慢,生存質(zhì)量越高[6]。因此,本研究通過多角度綜述影響電子健康素養(yǎng)的因素及干預(yù)措施,為促進糖尿病病人充分正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息資源、提高醫(yī)療決策能力、延緩疾病發(fā)生發(fā)展提供借鑒。

1 電子健康素養(yǎng)概念

目前使用最為廣泛的定義是由Norman等[5]于2006年基于百合模型(lily model)首次提出電子健康素養(yǎng)(數(shù)字健康素養(yǎng))概念,指病人通過電子媒介搜索、理解和評估網(wǎng)絡(luò)健康信息,并應(yīng)用健康信息做出相關(guān)決策,解決自身健康問題的能力,主要包括傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計算機素養(yǎng)6個核心素養(yǎng),素養(yǎng)之間沒有明顯的界限,彼此相輔相成,但主要側(cè)重于個體技能。但隨著健康信息和Web 2.0工具的改進,電子健康素養(yǎng)的概念隨之逐漸完善。首先,2011年Norman[7]對此前概念及模型再評價,提出電子健康素養(yǎng)模式應(yīng)隨著飛速發(fā)展的信息時代而不斷變化。同年,Chan等[8]提出電子健康素養(yǎng)不僅受個體認知的影響,也受認知和技術(shù)相互作用的影響,因此將Norman的電子健康素養(yǎng)與布魯姆的教育目標(biāo)分類進行整合,旨在區(qū)分不同類型的認知過程和描述認知復(fù)雜性的維度。2012年P(guān)aek等[9]指出,電子健康素養(yǎng)是電子健康和健康素養(yǎng)概念的結(jié)合,提出人們在其一生中發(fā)展的廣泛技能和能力,以尋求、理解、評估和使用健康信息和概念,做出明智的選擇,減少健康風(fēng)險,并提高生活質(zhì)量。2015年Bautista[10]對健康素養(yǎng)、數(shù)字素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)的定義進行了系統(tǒng)的關(guān)鍵詞聚類,指出電子健康素養(yǎng)是在社會、個體和技術(shù)因素的背景下使用數(shù)字技術(shù)搜索、獲得、理解、評估、交流和應(yīng)用健康信息,以維持或改善整個生命周期的生活質(zhì)量為目標(biāo)”。盡管眾多研究者對電子健康素養(yǎng)概念進行研究,但最終沒有形成一個公認的版本,因此對此概念和內(nèi)涵的研究仍在探討完善中[11-12]。

2 電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

國外對電子健康素養(yǎng)研究較早,覆蓋人群也比較廣泛,多中心大樣本研究較多。Alvarez-Perez等[13]通過大規(guī)模慕課在線開放課程對糖尿病病人進行干預(yù),病人數(shù)字健康素養(yǎng)均有明顯提高,使病人實現(xiàn)優(yōu)化自我管理。Fontil等[14]對存在低收入、語言障礙等影響因素的病人制定小組支持、個性化健康指導(dǎo)、在線課程和數(shù)字跟蹤工具,實施數(shù)字糖尿病預(yù)防管理,病人的滿意度和參與度達到80%。AlOthman等[15]進行大樣本調(diào)查,顯示51%的病人對成為電子健康網(wǎng)站的注冊用戶持積極態(tài)度,82%的病人認為注冊用戶可以幫助自我護理管理,53%的病人電子健康素養(yǎng)水平較低,9%的病人電子健康素養(yǎng)水平較高。Shiferaw等[16]對423例病人橫斷面調(diào)查顯示對網(wǎng)絡(luò)資源持積極態(tài)度較高的計算機素養(yǎng)是高電子健康素養(yǎng)水平的預(yù)測因子。

我國對于糖尿病病人電子健康素養(yǎng)研究相對較少。Liu等[17]對西南地區(qū)社區(qū)年齡≥65歲的572例老年病人進行調(diào)查,電子健康素養(yǎng)得分為(37.10±18.65)分,電子健康素養(yǎng)水平較低。張霞等[18]對194例2型糖尿病病人進行電子健康素養(yǎng)調(diào)查,總分為(19.232±9.106)分,并且Pearson相關(guān)分析顯示,電子健康素養(yǎng)與自我效能感及自我管理行為、自我效能感與自我管理行為均呈正相關(guān)(r值分別為0.788,0.663,0.533;均P<0.01)。與國外電子健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)相比,我國電子健康素養(yǎng)在干預(yù)及普及率方面的研究相對較少。其原因除了受個體、網(wǎng)絡(luò)及社會等因素影響外,也與我國相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療干預(yù)開展較晚,質(zhì)量較低有關(guān)。

3 電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.1 內(nèi)部因素

3.1.1 年齡

Biernatzki等[19]對不同年齡段的糖尿病病人進行回顧性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)不同年齡段的病人存在信息需求的差異,而獲取信息能力因年齡而存在差異。Calixte等[4]對4 817例病人進行回顧性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)年齡較大的病人使用互聯(lián)網(wǎng)或社交媒體尋找健康信息的能力較低,年齡是慢性病病人電子健康素養(yǎng)共同的危險因素。Danielle等[20]研究顯示,電子健康素養(yǎng)與年齡呈負相關(guān)。這與叢新霞等[21-23]的研究結(jié)果一致,研究顯示年齡越大的病人,對互聯(lián)網(wǎng)及電子健康資源的感知性越差,在信息獲取及分辨能力方面比年輕人弱。

3.1.2 性別

國外研究表明,糖尿病病人電子健康素養(yǎng)與女性性別呈正相關(guān)(P=0.022)[20]。但劉小利[24]的研究結(jié)果顯示,男性糖尿病病人電子健康素養(yǎng)合格率(12.81%)高于女性病人(7.34%),且男性電子健康素養(yǎng)總分及應(yīng)用能力、評判能力和決策能力3個維度得分均高于女性。然而,有研究發(fā)現(xiàn),性別對于糖尿病病人電子健康素養(yǎng)得分無影響。這可能與電子健康信息的普及在男女之間存在差異有關(guān),普及信息的程度與其對網(wǎng)絡(luò)信息的可獲得性和有效利用性成正比;另外,還與不同性別病人的個人經(jīng)歷、經(jīng)驗等有關(guān)。

3.1.3 文化程度及經(jīng)濟狀況

Asharani等[25]研究表明,糖尿病病人電子健康素養(yǎng)和教育程度呈正相關(guān)(P=0.041)。叢新霞等[21]的研究結(jié)果也顯示,文化程度較高是電子健康素養(yǎng)的保護因素,文化程度越高的糖尿病病人,其電子健康素養(yǎng)越高,可能與文化程度影響了病人的生活習(xí)慣和預(yù)防保健行為,提高了對健康促進的重視程度。文化程度高的病人具有相對較好的經(jīng)濟地位,Calixte等[4]研究顯示自評經(jīng)濟狀況富足是糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的共同保護因素,自評經(jīng)濟狀況越好的慢性病病人的電子健康素養(yǎng)越高,可能與自評經(jīng)濟狀況較好的慢性病病人經(jīng)濟負擔(dān)較小,因而能夠有效實現(xiàn)健康自我管理有關(guān)。

3.1.4 上網(wǎng)頻率與興趣

Price-Haywood等[26]對糖尿病病人進行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),電子健康素養(yǎng)與病人使用網(wǎng)絡(luò)次數(shù)及對健康追蹤工具的興趣均呈正相關(guān),與李佩瑤等[27]的研究結(jié)果一致。分析原因為病人所接觸到的電子健康信息越多,對健康追蹤工具的興趣越強,對網(wǎng)絡(luò)健康信息的感知性也就越高,其電子健康素養(yǎng)也越高。

3.1.5 社會心理因素

Powell等[28]對2 150例病人的調(diào)查結(jié)果進行分層聚類分析,將群體分為學(xué)習(xí)者、實用主義者、懷疑論者、焦慮者、委托者和數(shù)字主義者共6種類型。其中學(xué)習(xí)者對通過互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)及促進身心健康呈積極態(tài)度;實用主義者主要側(cè)重于互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)是否對自己有利;懷疑論者對醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)持懷疑態(tài)度;焦慮者對網(wǎng)上尋找健康信息持批評態(tài)度;委托者主要重視互聯(lián)網(wǎng)作為信息源,但不一定希望或能夠使用互聯(lián)網(wǎng);數(shù)字主義者不認為互聯(lián)網(wǎng)是一個有用的信息工具,并強烈認為互聯(lián)網(wǎng)不適合醫(yī)療保健。與Makowsky等[29]的研究結(jié)果一致。

3.1.6 健康狀況與病程

Jaegyeong等[30]的研究結(jié)果顯示,良好的健康狀況是女性慢性病病人電子健康素養(yǎng)的保護因素,而Neter等[31]指出自評健康與電子健康素養(yǎng)得分不存在關(guān)聯(lián)?？赡芘c自評健康狀況較好的病人有較好的健康意識,且具有一定的信息辨別能力有關(guān)。然而,我國李佩瑤等[21,27]的研究結(jié)果顯示,短病程的糖尿病病人比長病程的病人電子健康素養(yǎng)高。原因可能為病程較短的病人,急于通過各種途徑對相關(guān)疾病知識進行儲備,而基于網(wǎng)絡(luò)的健康信息是最方便的途徑。

3.2 外部因素

3.2.1 電子健康信息渠道

目前,網(wǎng)絡(luò)信息檢索渠道多樣化,但參差不齊[32]。1)手機電話功能由于音質(zhì)、不可重復(fù)性及缺乏視覺功能等原因,它主要起醫(yī)務(wù)人員與病人簡要溝通作用。2)多媒體平臺隨著其智能終端、及時通信服務(wù)、免費語音、視頻、圖片及信息可重復(fù)性等功能成為病人獲取健康信息的重要途徑,但它因手機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的影響,在一定環(huán)境下限制病人成功檢索信息。3)健康相關(guān)應(yīng)用程序(APP)具有高普及率、隨時性及互動性等特點,目前是較受歡迎的一種新型方式,使用智能手機的79.2%的糖尿病病人對使用糖尿病APP具有較高意愿[33-34]。4)智能穿戴設(shè)備具有穿戴性、便捷性、智能化、專業(yè)化和實時監(jiān)護的特點,例如智能手表、手環(huán)等,用于監(jiān)測生命體征、計步和記錄深淺睡眠,但部分智能穿戴設(shè)備價格昂貴,無法普及[35]。5)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從健康科普、互聯(lián)網(wǎng)就診、藥品配送、健康管理、健康直播等方面為居民提供全生命周期的服務(wù),具有覆蓋廣、輕量級、快速分流等優(yōu)勢,截至2021年6月,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1 600多所,成為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[36]。但存在部分軟件專家資源和功能不齊全的問題,間接影響了病人對電子健康信息的正確應(yīng)用[34]。

3.2.2 電子健康素養(yǎng)評估工具

良好且適用的個體化測評工具是衡量病人真實電子健康素養(yǎng)能力的重要橋梁,不同糖尿病亞群、不同疾病階段的病人對疾病的信息需求是存在差異的,但目前使用最廣的電子健康素養(yǎng)評估工具是由 Norman[7]研發(fā)的普適性量表,即電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale,eHEALS),也是首個電子健康素養(yǎng)自我評估工具。之后有研究者將該量表進行漢化,包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力(5個條目)、評判能力(2個條目)和決策能力(1個條目)3個維度,共8個條目。采用Likert 5級評分法,總分為8～40分,量表以總分26分為分界點,<26分為低電子健康素養(yǎng)水平,≥26分為高電子健康素養(yǎng)水平,得分越高代表其電子健康素養(yǎng)越高。英文原版Cronbach′s α系數(shù)為0.880,中文版為0.913,具有良好的信度和效度[27]。eHEALS雖然已經(jīng)得到廣泛的使用,但仍存在不能準(zhǔn)確地判斷病人電子健康素養(yǎng)的實際水平及多組核心技能的問題,并且該量表主要評估自我感覺技能,而不是直接客觀評估技能,因此信效度容易受個人和社會等多種因素的影響。諸多研究[23,37-42]相繼研發(fā)出電子健康素養(yǎng)框架、遠程健康素養(yǎng)篩查工具、老年人數(shù)字健康素養(yǎng)評估量、病人健康信息技術(shù)參與度工具(Patient Readiness to Engage Information Technology,PRE-HIT)、沙特慢性病電子健康素養(yǎng)量表(Saudie-Health Literacy Scale,SeHL)、數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)素養(yǎng)評估問卷(Digital Health Technology Literacy Assessment Questionnaire,DHTL-AQ)等,電子健康素養(yǎng)的評估工具趨于多樣化,但這些新開發(fā)的評估工具應(yīng)用人群和信效度還需進一步檢驗。因此,eHEALS仍是目前無法替代的測評工具。未來電子健康素養(yǎng)的測評方法仍需要不斷改進。

3.2.3 信息技術(shù)的不均衡

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已遍布全球,但研究顯示,在我國東部、中部西部省份和城鄉(xiāng)之間互聯(lián)網(wǎng)使用者規(guī)模和普及率均存在差異,東部、中部、西部三大區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)用戶增長存在明顯差異,東部優(yōu)于中部、中部優(yōu)于西部[43]。電子健康的需求與經(jīng)濟、獲得資源條件有關(guān)。Li等[44]的研究顯示,47.27%的農(nóng)村病人應(yīng)用過1次以上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù),37.8%使用過網(wǎng)絡(luò)獲取健康相關(guān)信息,15.51%通過網(wǎng)絡(luò)與專業(yè)人員溝通健康問題。另外,不同區(qū)域的語言交流也是一種障礙,我國屬于多民族的國家,部分少數(shù)民族的病人漢語不流利或說方言,而目前網(wǎng)絡(luò)信息的主要語言是漢語,因此,交流溝通存在一定障礙,使得病人的電子健康素養(yǎng)受到障礙[21]。

3.2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)及內(nèi)容質(zhì)量

相關(guān)研究顯示,由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和網(wǎng)絡(luò)的虛擬性,在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等文件中明確指出不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動,只可進行在線咨詢、自查、網(wǎng)絡(luò)購藥(非處方藥物)等保健服務(wù),醫(yī)療機構(gòu)在獲得執(zhí)業(yè)許可的前提下進行遠程醫(yī)療服務(wù),但部分醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與度和配合度不夠,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化和部分“建而不用”現(xiàn)象,使用中的多數(shù)側(cè)重在線問診,電子健康信息平臺內(nèi)容質(zhì)量、受益區(qū)域等均受到一定限制[34]。平臺存在醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險、醫(yī)院管理風(fēng)險、隱私權(quán)風(fēng)險、直播帶貨風(fēng)險、實體醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、執(zhí)業(yè)醫(yī)生之間的責(zé)任尚未完全厘清等,不適當(dāng)行為會涉及民事、行政、刑事方面的法律關(guān)系,真正能實現(xiàn)有效持續(xù)運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屈指可數(shù)[36]。有研究指出,在互聯(lián)網(wǎng)上直接訪問健康信息或智能手機上的診斷APP可以幫助人們自我管理健康問題,但不確定性涉及信息的質(zhì)量以及信息的使用和濫用等也會導(dǎo)致不確定性、壓力和逃避[45]。

4 電子健康素養(yǎng)與健康行為的相關(guān)性

4.1 與自我管理能力的相關(guān)性

自我管理能力(自我控制能力)是指利用個體內(nèi)在力量改變行為策略,減少不良行為。研究顯示,75%的糖尿病病人自我管理水平為中等偏低水平,63.33%的病人電子健康素養(yǎng)較低,電子健康素養(yǎng)與自我管理能力呈正相關(guān)(r=0.640)[45]。與Mackey等[46]的研究結(jié)果一致。病人對于網(wǎng)絡(luò)信息的有效整理、利用、分辨等,能夠促進其自我管理水平的提高,同時病人感知到電子健康素養(yǎng)提高的益處之后,有利于其自我效能的改善[47]。

4.2 與自我效能感的相關(guān)性

自我效能感是個體為完成某項工作的自信心,自我效能感越高,病人對生活態(tài)度更積極,對自身健康更加負責(zé),自助搜尋健康信息并加以應(yīng)用的能力越強[48]。我國多項研究[18,45]指出,電子健康素養(yǎng)與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.667)。Estebsari等[49]通過對伊朗德黑蘭某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400例病人進行調(diào)查得出,電子健康素養(yǎng)、自我效能感與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,病人的電子健康素養(yǎng)水平和自我效能感越高,健康相關(guān)生命質(zhì)量就越好。病人擁有良好的自我效能感,有利于提升個體康復(fù)的自信心,積極尋求電子健康信息的幫助,促進問題的解決與處理。

4.3 與健康自助行為的相關(guān)性

健康自助行為指病人主動參與和自我管理健康,達到保持健康、疾病治療和康復(fù)目的的行為,通?？砂ń】敌拍顚で笮袨椤⒔】抵R獲取行為、健康互助行為、健康維護行為及醫(yī)療資源利用行為。研究發(fā)現(xiàn),電子健康素養(yǎng)在個人因素與健康行為之間起中介效應(yīng),電子健康素養(yǎng)促進了健康行為的形成[48]。亦有研究顯示,電子健康素養(yǎng)在正式社會支持與健康自助行為之間不存在中介關(guān)系,在非正式社會支持、網(wǎng)絡(luò)社會支持與健康自助行為之間存在中介關(guān)系,中介關(guān)系貢獻率分別為76.17%和39.92%[44]。

5 提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)策略

目前,病人干預(yù)普遍基于網(wǎng)絡(luò)或手機APP的形式對2型糖尿病病人實施干預(yù),以改善糖尿病自我管理[50-53]。如已運用國家老齡化研究所(NIA)開發(fā)的老年人在線搜索健康信息工具包對老年人實施干預(yù)[27]。魏魏等[35]采用名為“微糖”的APP對病人進行健康教育,病人的參與度、糖尿病知識改善度、自我效能比傳統(tǒng)健康教育方式均有明顯改善。李佩瑤等[27]基于互聯(lián)網(wǎng)課堂教授老年糖尿病病人及照顧者熟練搜索疾病相關(guān)電子健康信息知識和技能,增強病人及其照顧者技術(shù)和信息的感知性。然而,也有研究顯示,基于APP干預(yù)后,病人HbA1c改善、藥物依從性和體重減輕的近期效果良好,延長干預(yù)和隨訪時間后,研究結(jié)果并不理想[54]。Fagherazzi等[55]應(yīng)用2型糖尿病管理的手機APP,研究結(jié)果顯示HbA1c水平平均比未使用的對照組提高0.49%,但平臺存在缺失基于證據(jù)的疾病預(yù)測及識別風(fēng)險模式。Kebede等[56]研究中56%是通過個人數(shù)字助理(PDA)、平板電腦、電腦和/或手機提供的網(wǎng)絡(luò)干預(yù);22%是通過固定電話提供遠程保健干預(yù);19%使用短信(短消息、短信);3%使用視頻會議;有效的干預(yù)包括如何執(zhí)行行為的指導(dǎo)、向環(huán)境中添加對象、關(guān)于健康后果的信息、結(jié)果的自我監(jiān)測,應(yīng)傾向于明確以避免含糊不清,應(yīng)采用個體化工具進行干預(yù)。亦有研究對存在低收入、語言障礙等影響因素的病人制定小組支持、管理APP、個性化健康指導(dǎo)、虛擬健康教練、在線課程和數(shù)字跟蹤工具,實施數(shù)字糖尿病預(yù)防管理,病人的滿意度和參與度達到80%[57-58]。目前,最新研究顯示Android市場與糖尿病疾病直接相關(guān)的手機APP有500多個,內(nèi)容包括在線問診咨詢、血壓記錄、運動提醒和記錄及藥物提醒等,但基于個體化的APP仍為數(shù)不多,例如老年病人在讀屏?xí)r代的困惑,老年病人聽力、視力特征減弱,界面應(yīng)增加老年版視圖[59]。電子健康并不是單一的方法,不同的電子健康項目唯一的共同點是使用臨床環(huán)境之外的技術(shù)來幫助用戶更好地管理糖尿病,此外應(yīng)有效關(guān)注病人社會心理因素。Mathiesen等[51]通過對病人行半結(jié)構(gòu)式深度訪談法,指出病人采用心理回避機制來應(yīng)對糖尿病困擾、遭受信息混亂及處理不一致的信息等問題,在人與數(shù)字的相處中,部分人更傾向于人與人之間的互動。因此,Pourrazavi等[50]基于個人、人際、社會層面和自我效能的概念模型對病人進行干預(yù),關(guān)注病人個體情況,有效提高病人電子健康水平,但長期效果還有待探究。目前,在重點對中老年、文化程度低、自評經(jīng)濟狀況不太富足、不參加體育鍛煉的慢性病病人的干預(yù)研究還較少,后續(xù)需進一步進行探索。

6 小結(jié)

我國電子健康素養(yǎng)的發(fā)展尚處于起步階段,在改善電子健康素養(yǎng)的過程中存在著諸多障礙,如年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟狀況、上網(wǎng)頻率與興趣、社會心理因素、缺乏相關(guān)的政策、醫(yī)療和財政資源的支持。目前電子健康研究很少涉及吸煙、血壓、糖尿病困擾和抑郁、焦慮或其他行為健康問題。研究的重點往往是與糖尿病相關(guān)的更一般的臨床目標(biāo),而不涉及具體的自我護理行為、心理健康、生活質(zhì)量或健康問題的社會決定因素。