陳文君

摘要：目的 分析綜合護理干預(yù)在老年患者壓瘡護理中的應(yīng)用。方法 選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組壓瘡發(fā)生率、護理滿意度和照顧者負擔(dān)。結(jié)果 實驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組照顧者負擔(dān)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)護理，對老年患者實施綜合護理干預(yù)可顯著降低患者壓瘡發(fā)生率，從而減輕照顧者負擔(dān)，提高患者護理滿意度。

關(guān)鍵詞：壓瘡；壓瘡護理；老年患者；護理滿意度

壓瘡為臨床常見并發(fā)癥，多因局部皮膚長時間受壓、血流循環(huán)不暢所致，容易出現(xiàn)在有肢體運動障礙、需長時間臥床休息的老年患者身上。壓瘡發(fā)生后，患者局部皮膚會發(fā)生破損、潰瘍，繼發(fā)感染、疼痛等，不僅會增加老年患者的痛苦、延長其住院天數(shù)，還會加重患者病情，嚴重影響患者身體健康及生活品質(zhì)。情況較為嚴重時，甚至威脅患者的生命安全[1]。

有效預(yù)防老年患者的壓瘡是護理工作中的一個重要課題，受到了護理人員的廣泛關(guān)注。因而，在臨床護理中，需進一步強化對自理能力有限、壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高的老年患者的壓瘡護理，以達到緩解患者病癥、改善患者生命質(zhì)量的目的[2]。本研究主要分析綜合護理干預(yù)對老年患者壓瘡的護理重要性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組：男28例，女22例；年齡65～88歲，平均（73.23±7.26）歲。實驗組：男27例，女23例；年齡66～87歲，平均（74.72±7.66）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

主要包括用藥監(jiān)督、生命體征監(jiān)護、風(fēng)險管理及健康知識講解等。在患者離院前，為其構(gòu)建醫(yī)療檔案，包括患者的排便情況、營養(yǎng)狀態(tài)、病情、基本資料、皮膚狀態(tài)、肢體活動能力等，以及記錄照顧者的聯(lián)絡(luò)方式。向患者和家屬詳細說明將正確的用藥方式、日常飲食、復(fù)診方案、康復(fù)護理、誘發(fā)壓瘡的原因、較常出現(xiàn)壓瘡的位置、處理及預(yù)防壓瘡方法等，提醒其提高身體營養(yǎng)、及時進行體位更換等干預(yù)措施的重要性。對患者進行6個月的隨訪。

1.2.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)

（1）病情評估。通過壓瘡量表（Braden）評估患者的壓瘡風(fēng)險，并制定符合患者及照顧者實際情況的護理干預(yù)方案。將患者需求、自理能力的評估方法告知照顧者，并落實支持教育或部分補償、完全補償式護理。以患者身體恢復(fù)情況為基礎(chǔ)，幫助照顧者合理調(diào)整護理計劃，激發(fā)患者的自我護理意識。

（2）強化壓瘡護理干預(yù)。第一，健康宣教。為患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識，強化其認知，使其能夠自發(fā)預(yù)防，并配合護理人員調(diào)整體位。由于部分老年患者存在理解能力退化、記憶力下降的情況，伴有偏執(zhí)、頑固情緒，應(yīng)耐心與其進行溝通，幫助其建立護患信任感，提升治療、護理依從性。第二，翻身護理。幫助患者定時調(diào)整體位，建翻身卡，完成翻身護理動作后用該卡進行登記，翻身頻率以2 h/次為宜。幫助患者合理擺放身體位置，以30°的傾斜度為宜，可以使用枕頭輔助支撐身體分散壓力。嚴格依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行翻身動作，翻身后在可能受壓及受壓部位涂賽膚潤，并避免造成導(dǎo)管或管線脫落。在患者手腕和腳踝處放置無菌棉墊，避免患者因煩躁不安造成擦傷或感染。第三，營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)合患者機體的營養(yǎng)情況、飲食喜好，為其提供豐富的飲食，包含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)等，可提高組織修復(fù)能力、機體免疫力，促進受損皮膚愈合。還以靜脈輸注的方式予以患者營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、白蛋白等。若患者食欲減退，囑其少食多餐；若存在有吞咽功能障礙，需按時喂水、喂食，并及時予以靜脈或鼻飼方式進行營養(yǎng)補充，有助于控制感染及血糖。針對糖尿病患者則需謹慎搭配食材，以免引發(fā)高血糖。第四，皮膚護理。以2次/d的頻率對患者進行溫水擦洗，若其出現(xiàn)出汗以及高熱等不適時，應(yīng)及時擦干凈汗液，涂潤膚霜；若患者有大小便失禁情況，及時將肛周清潔干凈，并涂上保護膜，必要時予以爐甘石洗劑、酮康唑等藥物進行肛周涂抹；若患者使用約束帶，需加厚棉墊，避免發(fā)生皮膚損傷；若患者皮膚彈性較差，需在骨突位置處使用貼有透明貼的減壓工具。日常保持患者皮膚清潔、干燥。第五，注意事項。慢性病患者需注意治療并發(fā)癥，長期受壓相關(guān)皮膚會影響血液循環(huán)，應(yīng)在翻身后按摩患者受壓皮膚，若存在嚴重性壓迫皮膚時，采取紅外線輔助干預(yù)手段進行緩解，以盡可能減少壓瘡發(fā)生率。糖尿病患者創(chuàng)口愈合尤為緩慢，需注重慢性病控制，對癥治療。

（3）定期隨訪。對患者實施個性化指導(dǎo)，并在患者出院后對患者及照顧者進行每月隨訪。調(diào)查照顧者于護理期間遇到的困難、疑惑及患者是否病發(fā)壓瘡并發(fā)癥，若出現(xiàn)需記錄病灶的分期、大小、愈合時間等，并告知照顧者預(yù)防及處理壓瘡并發(fā)癥的正確方式。評價患者、照顧者的狀態(tài)，制定個性化指導(dǎo)方案，1次/月，總計6個月。在此過程中，通過視頻、電話號等方式將告知患者及照顧者護理相關(guān)內(nèi)容及照顧方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率、護理滿意度：滿意度分為滿意、較滿意和不滿意。總滿意=滿意+較滿意。（2）比較兩組壓瘡治療療效：分為顯效、有效和無效?？傆行?顯效+有效。（3）評估照顧者負擔(dān)情況：通過Zarit照顧負擔(dān)量表對照顧者進行評估，分值為0～88分，分數(shù)越高，負擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗； 計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率、護理滿意度比較

實驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組壓瘡治療療效比較

觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組，兩組壓瘡治療療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組照顧者負擔(dān)比較

實驗組照顧者負擔(dān)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

大多數(shù)情況下，壓瘡是可以有效預(yù)防的[3～5]。老年患者因基礎(chǔ)疾病多，身體弱，多需臥床休息，易發(fā)生壓瘡。壓瘡不僅會加劇患者身體上的病痛，還會增加患者家庭的經(jīng)濟壓力，加重照顧者的身心負擔(dān)。

綜合護理干預(yù)可以實現(xiàn)對不同的患者使用不同的新型傷口敷料，有助于加快患者傷口愈合速度，使壓瘡護理朝著人性化、程序化、科學(xué)化的方向發(fā)展，有利于降低患者的痛苦感，提高其治療、護理依從性，加快疾病恢復(fù)速度，縮短住院時間，從而減輕患者的經(jīng)濟壓力，一定程度上有效促進治療效果的提升。

本研究顯示，干預(yù)后，實驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預(yù)有助于預(yù)防老年患者發(fā)生壓瘡，提高患者對臨床護理的認可度。受年齡因素的影響，老年患者的皮膚脆性較高，血液流動緩慢，一旦皮膚局部受到長時間的壓力，極易發(fā)生缺血缺氧性壞死。同時，部分老年臥床患者還存在意識模糊、皮膚敏感性下降等情況，進一步增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險，皮膚破損后感染的概率也更高。綜合護理干預(yù)具有個性化、針對性優(yōu)勢，用于護理工作中可以為患者實施全面性、綜合性的護理服務(wù)，可以促進護理工作質(zhì)量的提高，從而提高患者護理滿意度。

表2數(shù)據(jù)表明：觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。在強化壓瘡護理下，護理人員通過保障患者衣著、床鋪的干凈和干燥，為患者營造一個良好的環(huán)境，結(jié)合體位護理、海綿墊防治以及軟枕頭輔助等干預(yù)形式，最大程度幫助患者減輕壓力，避免局部長時間受到壓迫，進而改善患者皮膚狀態(tài)。在照顧者負擔(dān)方面，實驗組照顧者負擔(dān)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理模式下，照顧者負擔(dān)有所減輕。對壓瘡高?；颊邔嵤┚C合護理模式期間，護理人員會對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險性進行準(zhǔn)確評估，并引導(dǎo)照顧者對患者進行針對性的護理，能在降低患者壓瘡發(fā)生率的同時，提高照顧者的護理能力及對壓瘡的正確認知，不僅極大程度上提高了護理工作質(zhì)量及效率，還顯著降低了照顧者的負擔(dān)。

綜上所述，相較于常規(guī)護理，對老年患者實施綜合護理干預(yù)可顯著降低患者壓瘡發(fā)生率，從而降低照顧者負擔(dān)，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

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