趙改麗 龔佳佳

什么是漏斗胸

漏斗胸（PE）是兒童時(shí)期最為常見的胸廓畸形，以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷、兩側(cè)肋軟骨向后彎曲，因形狀如漏斗而得名。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100名活產(chǎn)嬰兒中有1～8人患病，男女發(fā)病比約為4：1。漏斗胸嚴(yán)重影響美觀，由于胸廓容積縮小，使得運(yùn)動(dòng)受限，心臟也會(huì)因受壓轉(zhuǎn)位而易引發(fā)心肺功能障礙，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的軟弱、自卑、膽怯、自我價(jià)值感缺失、社會(huì)功能減退等心理障礙。根據(jù)CT檢查結(jié)果，可將漏斗胸分為對(duì)稱型、偏心型和不均衡型；結(jié)合外觀畸形形態(tài)和凹陷范圍，可劃分為廣泛型、普通型、局限型及不規(guī)則型；根據(jù)是否可以自愈，又可分為假性漏斗胸和真性漏斗胸。

為什么會(huì)發(fā)生漏斗胸

漏斗胸的發(fā)病原因可分為先天因素與后天因素。

先天因素

漏斗胸是由先天肋骨發(fā)育異常造成，部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，多自第3肋軟骨至第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突最上方凹陷最深。

后天因素

（1）早產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病的患兒，因肺部及胸部骨骼發(fā)育不堅(jiān)固，在吸氣時(shí)胸壁因胸肺內(nèi)的負(fù)壓向下牽引而造成凹陷。

（2）慢性上呼吸道阻塞患兒因呼吸通路不通暢，致使吸氣困難，在用力吸氣的同時(shí)，肺內(nèi)壓力高，導(dǎo)致前胸壁向下凹陷。

（3）先天性心臟病的患兒因心臟膨大、移位，對(duì)肺造成擠壓，使得胸腔內(nèi)壓力不對(duì)稱，形成胸廓畸形。

漏斗胸患兒的日常表現(xiàn)

漏斗胸患兒日?？杀憩F(xiàn)為胸悶、氣喘、活動(dòng)后氣急、呼吸道反復(fù)感染、心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過速等。重度漏斗胸會(huì)對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫，甚至引起心臟變形，對(duì)心室功能產(chǎn)生影響。對(duì)肺的壓迫短期內(nèi)可能癥狀不明顯，但是隨著年齡、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀會(huì)越來越明顯。

漏斗胸一定需要手術(shù)矯正嗎

年齡較小的輕度漏斗胸患兒，由于對(duì)呼吸循環(huán)影響不大，不必急于治療，有可能隨著生長(zhǎng)發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童宜手術(shù)治療，以矯正畸形。雖然說患兒在2～3歲即可耐受手術(shù)，且肋骨和肋軟骨容易塑形，但對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受力低，矯正后又有復(fù)發(fā)的可能，所以一般建議在6～10歲進(jìn)行手術(shù)。

目前，臨床采用最多的漏斗胸矯正方式是NUSS矯正術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過胸腔鏡植入NUSS鋼板，把胸廓重新塑形。該手術(shù)方法對(duì)患兒創(chuàng)傷小、術(shù)后不影響美觀，且恢復(fù)比較快。

漏斗胸術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備

術(shù)前晚20：00后禁食，22：00后禁水。術(shù)前，跟隨護(hù)士指導(dǎo)練習(xí)腹式呼吸，可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍稍用力按壓腹部，使腹部回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力，將腹部鼓起；用鼻子吸氣，用嘴慢慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍。初次練習(xí)者，5 min/次，后慢慢增加到10～15 min/次。術(shù)前，患兒可通過科室宣傳欄、床頭暖屏等渠道了解漏斗胸手術(shù)的相關(guān)信息，以減輕手術(shù)的緊張和焦慮感。

術(shù)日清晨，早起后將衣物全部去除，換上病區(qū)的病號(hào)服，后穿上衣，等待手術(shù)室的安排。輪到手術(shù)前，可至洗手間排空膀胱，配合護(hù)士注射山莨菪堿注射液，隨后由手術(shù)室平車送進(jìn)手術(shù)間。

漏斗胸術(shù)后的注意事項(xiàng)

術(shù)后活動(dòng)

可以扶患兒坐起或活動(dòng)。扶起時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，使患兒的頭、頸、腰、背保持在同一水平線上，以防止鋼板移位變形。督促患兒多進(jìn)行肺功能鍛煉，如做腹式呼吸練習(xí)，以及按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽?？人詴r(shí)，可雙手抱胸固定住胸壁兩側(cè)，以減輕傷口震動(dòng)所帶來的疼痛。避免對(duì)患兒進(jìn)行拍背及肺部叩打，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，幫助患兒有效排痰。

術(shù)后飲食

可以給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的肉類、蛋、奶類，以及富含維生素、膳食纖維的新鮮水果和蔬菜，忌辛辣、刺激、油膩的食物。

術(shù)后鍛煉

為了短期內(nèi)預(yù)防矯形板移位情況，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患兒應(yīng)盡量保持仰臥位，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的側(cè)彎、扭曲運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。通常情況下，6個(gè)月后能夠正常活動(dòng)。術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)結(jié)合患兒恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間和頻次，避免強(qiáng)度過大或過小。

出院后日常注意事項(xiàng)

注意保溫，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染；睡硬板床約3個(gè)月，避免側(cè)臥位；深呼吸運(yùn)動(dòng)及吹氣球，堅(jiān)持1年左右，有助于心功能恢復(fù)；3個(gè)月后積極參與體育鍛煉活動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸部碰撞；對(duì)部分年長(zhǎng)患兒，如術(shù)后仍習(xí)慣頸肩部前傾、駝背，可雙上肢外展，頭、胸、腹緊貼墻壁站立，每次5～10 min，每日3次，必要時(shí)可以使用矯形帶矯正含胸駝背等不良姿勢(shì)；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；術(shù)后1、3、6個(gè)月按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。需提醒，并非手術(shù)成功便意味漏斗胸痊愈，術(shù)后家長(zhǎng)仍需要關(guān)注患兒的身體恢復(fù)情況。如果患兒在看電視、電腦時(shí)不自覺出現(xiàn)含胸姿勢(shì)，會(huì)對(duì)鋼板產(chǎn)生下壓的力量，受壓過大可導(dǎo)致鋼板移位，應(yīng)及時(shí)加以糾正。

矯正術(shù)后會(huì)影響孩子生活和學(xué)習(xí)嗎

出院后要保持患兒胸部清潔，堅(jiān)持睡硬板床2～3個(gè)月，不使用席夢(mèng)思床墊。睡時(shí)保持仰臥位，不能側(cè)臥。被子要選擇輕薄的，衣服不宜過緊，盡量避免胸部負(fù)重受壓。對(duì)于年齡小、好動(dòng)的患兒，家長(zhǎng)要加強(qiáng)看護(hù)，防止外傷、摔跤，術(shù)后根據(jù)需要可以選擇短期穿著防護(hù)背心。術(shù)后3個(gè)月，可正常上學(xué)、上幼兒園，但術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如游泳、籃球、賽跑等，防止胸部受到重物撞擊，導(dǎo)致鋼板移位。術(shù)后6個(gè)月左右，可指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。日常加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。定期（術(shù)后1、3、6個(gè)月）到院復(fù)查，2年后取出內(nèi)固定。