葉青

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東泰安 271001

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learn-ing, PBL）改變了傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的弊端，通過設(shè)置問題情境，讓學(xué)生主動(dòng)參與研究學(xué)習(xí)[1]。教學(xué)實(shí)踐中成立學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生在小組中進(jìn)行討論、研究，以解決實(shí)際問題。該教學(xué)方式下能夠使學(xué)生充分了解隱藏內(nèi)容。妊娠期高血壓作為臨床常見的一種疾病，類型較多，包括慢性高血壓、子癇、子癇前期等，多發(fā)于妊娠20 周以后，臨床以浮腫、高血壓、蛋白尿等為主要表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)抽搐、昏迷[2]。臨床實(shí)習(xí)期間予以有效指導(dǎo)可促進(jìn)教學(xué)效果提升。本研究選取2021 年2 月—2023 年2月到泰安市婦幼保健院參與妊娠期高血壓臨床實(shí)習(xí)的92 名醫(yī)師，就其教學(xué)效果進(jìn)行研討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院參與妊娠期高血壓疾病臨床實(shí)習(xí)的92 名醫(yī)師，依據(jù)入院實(shí)習(xí)先后順序?qū)⑨t(yī)師分為對(duì)照組與研究組，每組46 名。對(duì)照組中男4 名、女42名；年齡19～25 歲，平均（21.41±2.71）歲。研究組中男5 名、女41 名，年齡19～26 歲，平均（21.73±2.85）歲。比較兩組醫(yī)師一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)師教學(xué)方式選用傳統(tǒng)教學(xué)法，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病教學(xué)內(nèi)容，充分考慮患者實(shí)際情況，將妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制、常見類型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查方法等教授給實(shí)習(xí)醫(yī)師，囑咐實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行課后思考、書寫好病歷。

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)方式選用PBL 教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下：①預(yù)設(shè)問題。帶教教師依據(jù)PBL教學(xué)理念，預(yù)先確定教學(xué)問題，基于實(shí)際情況，提出相應(yīng)問題。由于妊娠期高血壓臨床實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)內(nèi)容較為豐富，帶教教師應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)際情況，確定問題，囑咐實(shí)習(xí)醫(yī)師帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。②教學(xué)指導(dǎo)。臨床治療妊娠期高血壓疾病患者需具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，帶教教師要結(jié)合教學(xué)實(shí)際內(nèi)容，為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合能力提升。教學(xué)實(shí)踐中若實(shí)習(xí)醫(yī)師存在疑問，帶教教師應(yīng)予以及時(shí)指導(dǎo)和耐心解答。帶教教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身綜合能力，確保臨床治療的有效性，避免因帶教教師綜合能力不強(qiáng)，影響教學(xué)效果。③PBL教學(xué)開展。PBL 教學(xué)內(nèi)容豐富，帶教教師在臨床教學(xué)實(shí)踐過程中，將實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，依據(jù)現(xiàn)有形式教學(xué)，組織小組進(jìn)行討論分析，并解答帶教教師預(yù)先設(shè)置的問題，小組其他成員對(duì)答案進(jìn)行補(bǔ)充、完善。實(shí)習(xí)醫(yī)師在教學(xué)過程中要全面了解妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制，學(xué)會(huì)與患者交談方式，對(duì)其心理變化進(jìn)行分析評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。PBL 教學(xué)開展期間實(shí)習(xí)醫(yī)師要明確自身任務(wù)，在教學(xué)活動(dòng)中不斷提升自身實(shí)踐能力、理論能力，把握教學(xué)難點(diǎn)和教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使其能夠全面了解。例如教學(xué)期間帶教教師可以讓學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)妊娠期高血壓患者臨床癥狀及體征，并在小組內(nèi)進(jìn)行分享，對(duì)患者妊娠期20周前、孕前是否出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓、抽搐等癥狀進(jìn)行詢問。詢問患者有無腎上腺疾病、慢性腎病、原發(fā)高血壓等。通過分工合作學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解妊娠期高血壓患者臨床診療要點(diǎn)。④評(píng)級(jí)PBL 教學(xué)效果。實(shí)施PBL 教學(xué)評(píng)價(jià)是評(píng)估教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。待教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束后，組織開展綜合評(píng)價(jià)，讓每位學(xué)生參與其中。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括技能操作考核、理論知識(shí)考核等，以考核學(xué)生學(xué)習(xí)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組成績(jī)考核。出科前對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核，采取閉卷考核方式，兩組試卷內(nèi)容均相同，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)技能和理論知識(shí)，各項(xiàng)評(píng)分均為100 分，實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)分越高代表其基礎(chǔ)技能越強(qiáng)，掌握理論知識(shí)越多。

②比較兩組教學(xué)效果。出科前發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)估教學(xué)效果，內(nèi)容包括培養(yǎng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升醫(yī)患溝通能力及增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)4 個(gè)方面，問卷形式采取是否判斷題。

③比較兩組教學(xué)滿意度。出科前發(fā)放教學(xué)滿意度問卷表，對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容是否得當(dāng)，帶教教師態(tài)度是否良好，教學(xué)方式是否解決實(shí)際問題等，最低為0 分，最高分100 分，評(píng)分85～100 分判定為十分滿意，評(píng)分70～84 分判定為基本滿意，評(píng)分0～69 分判定為不滿意。教學(xué)滿意度=（基本滿意人數(shù)+十分滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師成績(jī)考核評(píng)分對(duì)比

研究組技能成績(jī)和理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師成績(jī)考核評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師成績(jī)考核評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

?

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比

研究組培養(yǎng)臨床思維、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

研究組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 PBL 教學(xué)法的作用及價(jià)值

妊娠期高血壓疾病為臨床常見的一種疾病，給患者生活質(zhì)量及生命健康帶來嚴(yán)重影響。由于妊娠期高血壓疾病較為特殊，發(fā)病后需及時(shí)予以治療、采取有效治療措施予以干預(yù)[3]。臨床帶教教學(xué)過程中，要采用科學(xué)教學(xué)方法，以促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師疾病知識(shí)認(rèn)知，促進(jìn)其綜合能力提升。PBL 教學(xué)法作為全新的一種教學(xué)方式，在臨床諸多科室中受到廣泛應(yīng)用且取得顯著效果。PBL 教學(xué)法是以實(shí)際問題為中心，通過設(shè)置問題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)，解答帶教教師提出的疑問。帶教教師在設(shè)置問題時(shí)，要保證問題的真實(shí)性和有效性。最近幾年，教學(xué)設(shè)備的不斷更新，為PBL 教學(xué)開展提供了重要保障。帶教教師在教學(xué)期間可以運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，通過網(wǎng)絡(luò)課程、微信等多元化的媒體手段，解決實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)問題，促進(jìn)帶教效果提升[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組培養(yǎng)臨床思維、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示PBL 教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病中應(yīng)用可促進(jìn)教學(xué)效果提升。

3.2 PBL 教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

PBL 教學(xué)法中強(qiáng)調(diào)分組學(xué)習(xí)，帶教教師將實(shí)習(xí)醫(yī)師分為小組，通過預(yù)先提出問題，讓小組成員進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠主動(dòng)參與實(shí)踐活動(dòng)中，促進(jìn)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作及語言表達(dá)能力提升。帶教教師在教學(xué)實(shí)踐中充分考慮實(shí)習(xí)醫(yī)師具體狀況，完成科學(xué)、合理帶教方案制訂。實(shí)習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中不僅可以實(shí)現(xiàn)由易及難的學(xué)習(xí)，還可以自主學(xué)習(xí)。合理運(yùn)用豐富的教學(xué)資源，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師妊娠期高血壓疾病知識(shí)認(rèn)知。PBL 教學(xué)法中實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，帶教教師起到引導(dǎo)作用，通過引導(dǎo)使實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，形成良好的帶教學(xué)習(xí)氛圍。帶教教師在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行解答，及時(shí)解決實(shí)習(xí)醫(yī)師存在的問題，并告知實(shí)習(xí)醫(yī)師探究方案，促進(jìn)其臨床辨別能力和思索能力提升，充分挖掘?qū)嵙?xí)醫(yī)師自身潛能[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL 教學(xué)法不僅可以提升實(shí)習(xí)醫(yī)師妊娠期高血壓疾病知識(shí)掌握，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還可以使學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)其臨床思維能力提升[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組技能成績(jī)和理論成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PBL 教學(xué)法可促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師技能和理論知識(shí)水平提升。PBL 教學(xué)方法中帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生問診妊娠期高血壓疾病患者，增強(qiáng)其對(duì)妊娠期高血壓疾病知識(shí)掌握度，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和積極性提升[7]。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生參與診療方案制訂及病歷填寫，使實(shí)習(xí)醫(yī)師參與到教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，促進(jìn)其解決問題、分析問題和發(fā)現(xiàn)問題能力提升[8]。

3.3 PBL 教學(xué)法應(yīng)用要點(diǎn)

PBL 教學(xué)法中主體是實(shí)習(xí)醫(yī)師，驅(qū)動(dòng)為帶教教師。帶教教師在PBL 教學(xué)法應(yīng)用期間，不能局限于運(yùn)用案例、提出問題、討論分析、得出結(jié)論。帶教教師自身要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，全面了解教學(xué)大綱，這樣才能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行解答。帶教教師要擁有良好的溝通能力和表達(dá)能力，準(zhǔn)確分析判斷實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)[9]。帶教教師還應(yīng)具備良好的應(yīng)變能力和組織能力，為實(shí)習(xí)醫(yī)師創(chuàng)造良好、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師處理突發(fā)事件。PBL 教學(xué)法除對(duì)教師有要求外，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師仍有要求。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)轉(zhuǎn)變被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)理念，主動(dòng)配合帶教教師完成學(xué)習(xí)任務(wù)，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料掌握妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，按時(shí)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論[10]。帶教教師教學(xué)前實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，了解知識(shí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)師要按照要求標(biāo)準(zhǔn)與患者交流，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，把學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中，總結(jié)病例特征，優(yōu)化診斷思路，完成診療方案制訂[11]。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)自主參與學(xué)習(xí)討論，與小組成員進(jìn)行配合，促進(jìn)交流能力、溝通能力提升，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神[12]。

3.4 PBL 教學(xué)法應(yīng)用注意事項(xiàng)

帶教教師教學(xué)水平及責(zé)任心給實(shí)習(xí)醫(yī)師工作作風(fēng)、技能水平及學(xué)習(xí)態(tài)度帶來一定影響。若想促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。帶教教師要從思想上認(rèn)識(shí)到PBL 教學(xué)的作用[13]。樹立榜樣，具備較強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神。PBL 教學(xué)法主張開放型教學(xué)，這就要求帶教教師具備較強(qiáng)的綜合能力。不僅要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)、臨床閱歷、溝通能力、解決問題能力，還應(yīng)具備良好的判斷能力、協(xié)調(diào)能力[14]。因此，帶教教師要掌握實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)能力等具體狀況，依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況設(shè)定教學(xué)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，依據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)能力等完成個(gè)性化帶教方案制訂，保證帶教方案制訂的科學(xué)性、合理性，做好帶教準(zhǔn)備工作[15]。實(shí)習(xí)醫(yī)師在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中要遵從帶教教師安排，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，豐富自我理論知識(shí)認(rèn)知，加強(qiáng)與小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同解決帶教教師提出的問題。實(shí)習(xí)醫(yī)師要意識(shí)到PBL 教學(xué)的必要性，使其能夠主動(dòng)參與到帶教教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)帶教教學(xué)效果提升。PBL 教學(xué)效果評(píng)價(jià)是PBL 教學(xué)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[16]。實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教教學(xué)結(jié)束后，主動(dòng)參與到帶教教師組織開展的教學(xué)考評(píng)中，考評(píng)內(nèi)容包括技能考評(píng)和理論知識(shí)考評(píng)。帶教教師在考評(píng)時(shí)，要嚴(yán)格按照帶教大綱制定考評(píng)內(nèi)容，既要有?？浦R(shí)理論，又要有業(yè)務(wù)技能，還應(yīng)包括妊娠期高血壓疾病病歷填寫規(guī)范、實(shí)際診療等。通過閉卷考試方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果[17]。使帶教教師能夠掌握實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)和技能具體狀況[18]。本研究結(jié)果表明，研究組對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PBL 教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病帶教教學(xué)中應(yīng)用更易被實(shí)習(xí)醫(yī)師接受。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL 教學(xué)法，不僅可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)師技能成績(jī)和理論成績(jī)，還有利于其臨床思維及自主意識(shí)的培養(yǎng)，使其能夠主動(dòng)與醫(yī)患溝通，更易被接受，應(yīng)用效果顯著。