丁淼，趙雅男，龍騰飛，侯敏志，謝梅青

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科，廣東廣州 510120

婦科負(fù)責(zé)女性疾病的診療工作，婦科疾病多樣，女性生理結(jié)構(gòu)特殊，對該科室技能有較高要求[1]。本科生在校園內(nèi)僅從理論方面學(xué)習(xí)婦科相關(guān)知識，很難將理論與婦科疾病診療實踐相結(jié)合，這就要求開展婦科臨床見習(xí)。傳統(tǒng)見習(xí)帶教中，占據(jù)主導(dǎo)位置的是教師，僅示范相關(guān)的診療操作，見習(xí)生更多是通過觀摩學(xué)習(xí)練習(xí)。該模式缺乏引導(dǎo)性，實習(xí)生容易逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣，即使被動學(xué)習(xí)了相關(guān)知識也存在遺忘的情況[2-3]。近年提出PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，PBL 教學(xué)優(yōu)勢體現(xiàn)在基于臨床問題，以見習(xí)生為主導(dǎo)進行自主學(xué)習(xí)，教師僅發(fā)揮引導(dǎo)作用，情景模擬教學(xué)則能根據(jù)婦科疾病的特點創(chuàng)建相應(yīng)情景，有寓教于學(xué)的特點，可提升見習(xí)生對臨床診療的理解和記憶[4]。上述教學(xué)模式充分考慮到婦科教學(xué)的特點，充分發(fā)揮見習(xí)生的主動性，將婦科理論和實踐相結(jié)合，提升見習(xí)生個人技能，提供較好婦科診療服務(wù)[5-6]?；诖?，本研究選取2021 年8 月—2023 年8 月于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科見習(xí)的100 名見習(xí)生為研究對象，旨在了解PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院普通婦科見習(xí)的100 名見習(xí)生為研究對象，根據(jù)婦科見習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，按單雙數(shù)分為基礎(chǔ)組和研究組，各50 名。兩組分別實行不同的教學(xué)法。基礎(chǔ)組中女26 名，男24 名；年齡20～28 歲，平均（23.44±1.39）歲。研究組中女27 名，男23 名；年齡20～27 歲，平均（23.32±1.56）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)教學(xué)。老師針對婦科疾病的教學(xué)大綱實施全面分析，根據(jù)帶教進程予以不同的教學(xué)，初期階段由老師對婦科疾病診療知識進行講解，讓見習(xí)生在課下學(xué)習(xí)，后期帶教老師展示相關(guān)操作方法，達(dá)到示范效果，讓各見習(xí)生自主練習(xí)，練習(xí)后由帶教老師檢查成果即可。

研究組采用PBL+情景模擬教學(xué)。①確定分組帶教安排。讓見習(xí)生自主劃分組別，各小組成員3～4 名即可，帶教老師人選需至少有2 年帶教經(jīng)驗，并提前進行PBL、情景模擬教學(xué)的培訓(xùn)和考核，確保帶教老師熟練掌握此類教學(xué)方法。②確定帶教問題。查閱婦科教學(xué)大綱，標(biāo)記婦科教學(xué)重點，根據(jù)重點提出相關(guān)問題，每個小組負(fù)責(zé)一個問題，例如“子宮肌瘤如何治療？”等，同時針對問題實施情景模擬。③解決問題。確定婦科教學(xué)問題后，學(xué)生通過查閱相關(guān)書籍、檢索相關(guān)文獻，獲取理論知識；之后小組成員根據(jù)問題模擬場景，由一名成員扮演患者，另一名成員扮演醫(yī)生，模擬內(nèi)容有病史詢問、體格檢查（教學(xué)模型上實施），提出診斷，制訂診療計劃，下達(dá)醫(yī)囑等。④展示問題。組織統(tǒng)一的課堂，讓見習(xí)生在課堂上講解相關(guān)問題，展示方式以PPT為主，展示此前的情景模擬內(nèi)容，老師、其他見習(xí)生均可在展示環(huán)節(jié)提出問題，由小組成員負(fù)責(zé)解答，最后由帶教老師進行總結(jié)。⑤教學(xué)優(yōu)化。在總結(jié)后指出各小組學(xué)習(xí)優(yōu)劣勢，補充學(xué)習(xí)不足的地方，對重點難點內(nèi)容再次講解，加深各見習(xí)生記憶，日常多與見習(xí)生溝通，詢問該教學(xué)工作中的不足，調(diào)整自身教學(xué)工作，優(yōu)化教學(xué)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組理論考核成績：包括婦科理論、婦科實踐兩個方面，滿分均為100 分，考核時間選擇教學(xué)前后，分值高即代表對婦科教學(xué)知識掌握好。

對比兩組臨床技能考核成績：包括病史采集能力、歸納總結(jié)能力、規(guī)范操作、人文關(guān)懷4 個方面，滿分均為100 分，評估時間為教學(xué)后，均為正向計分法。

對比兩組教學(xué)滿意率。由帶教老師集體討論制定問卷，讓見習(xí)生填寫問卷，內(nèi)容有帶教老師引導(dǎo)性、帶教老師主動性等，滿分100 分，0～＜60 分為對該帶教方案不滿意，60～＜80 分為對該帶教方案基本滿意，80～100 分為對該帶教方案非常滿意。總滿意率=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生考核成績對比

教學(xué)前，兩組見習(xí)生理論考核成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組理論考核成績較前明顯提升，且研究組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習(xí)生理論考核成績對比［（±s），分］

表1 兩組見習(xí)生理論考核成績對比［（±s），分］

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2.2 兩組見習(xí)生臨床技能考核成績對比

臨床技能考核包括對病史采集、歸納總結(jié)、規(guī)范操作、人文關(guān)懷4 個方面能力的考查，研究組成績均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組見習(xí)生臨床技能考核成績對比［（±s），分］

表2 兩組見習(xí)生臨床技能考核成績對比［（±s），分］

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2.3 兩組見習(xí)生教學(xué)總滿意率對比

研究組教學(xué)總滿意率為98.00%高于基礎(chǔ)組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組見習(xí)生教學(xué)總滿意率對比

3 討論

婦科在各科室中有特殊性，婦科疾病一般有隱私性，婦科患者對臨床診療有較高要求。各見習(xí)生在剛接觸婦科患者時理論基礎(chǔ)不扎實、臨床技能不足，常引發(fā)婦科患者的不滿，在成為正式婦科醫(yī)生前需經(jīng)過臨床教學(xué)[7-8]。普通教學(xué)方案有單一性，由婦科帶教老師落實相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)，見習(xí)生處于被動狀態(tài)，積極性不足，很難熟練掌握各婦科疾病的處理方法，成效不佳。PBL、情景模擬教學(xué)為近些年常用的臨床教學(xué)方案，其中PBL 模式下占據(jù)主導(dǎo)地位的是見習(xí)生，老師僅負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作和教學(xué)引導(dǎo)工作，讓見習(xí)生主動探索相關(guān)知識，探索過程中能熟練掌握婦科疾病的診療技能[9-10]。情景模擬教學(xué)較為特殊，該模式由見習(xí)生創(chuàng)建婦科疾病的相關(guān)診療場景，趣味十足，通過見習(xí)生的個人模擬，可深化見習(xí)生對各種婦科疾病的認(rèn)知，也能站在婦科患者角度思考問題，提升個人技能[11-12]。

本研究中，研究組教學(xué)總滿意率為98.00%，高于基礎(chǔ)組的86.00%（P＜0.05）。表明PBL+情景模擬教學(xué)能實現(xiàn)更高的滿意率。在婦科教學(xué)實施期間靈活使用PBL、情景模擬教學(xué)，在前期階段由帶教老師綜合制訂計劃，了解婦科教學(xué)重點，以重點為基礎(chǔ)提出相關(guān)問題，通過問題引出一系列婦科疾病的診療知識[13-14]。教學(xué)期間讓見習(xí)生主動學(xué)習(xí)婦科疾病的知識，深入了解婦科疾病后進行情景模擬，模擬過程中通過不同的角色創(chuàng)建趣味的場景，不僅能降低見習(xí)生對婦科知識的學(xué)習(xí)難度，也能提升記憶力，即使較長時間也不會遺忘，使其個人技能得到提升[15-16]。在問題展示以及模擬結(jié)束后，其他見習(xí)生、老師等提出相關(guān)問題，可以考察小組成員對婦科疾病知識的掌握情況，帶教老師負(fù)責(zé)總結(jié)工作，對小組成員學(xué)習(xí)情況進行評估，對學(xué)習(xí)不足之處進行引導(dǎo)和優(yōu)化，能進一步加深見習(xí)生對婦科疾病的認(rèn)知。結(jié)束后讓見習(xí)生評估各項教學(xué)方法的優(yōu)劣勢，帶教老師優(yōu)化教學(xué)方法，可以使教學(xué)方案更符合婦科見習(xí)生的需求，達(dá)到事半功倍的婦科臨床教學(xué)效果[17-18]。

綜上所述，PBL+情景模擬教學(xué)的方法滿意率高，將其用在婦科教學(xué)中可提升見習(xí)生專業(yè)技能，提高考核成績。