王 正

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科 江蘇 徐州 221002)

進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合的重要途徑。進(jìn)行傳統(tǒng)帶教的模式主要是由帶教老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，見(jiàn)習(xí)生并不參與到教學(xué)工作中，故其易出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性不高、難以消化大量的學(xué)習(xí)內(nèi)容等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著教學(xué)模式改革的不斷深入，各種新的教學(xué)模式被應(yīng)用于臨床帶教工作中[1]。多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式。此教學(xué)模式可激發(fā)醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)地參與到教學(xué)工作中，從而提高其學(xué)習(xí)的效果。為了進(jìn)一步研究此教學(xué)模式在對(duì)胸心外科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行帶教中的應(yīng)用效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的120名見(jiàn)習(xí)生分別使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式和多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教，其中接受多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式帶教的60名見(jiàn)習(xí)生取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年6月至2017年6月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的120名見(jiàn)習(xí)生。將這120名見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各有60名見(jiàn)習(xí)生。在參照組的60名見(jiàn)習(xí)生中，有男性25名，女性35名；其年齡為19～27歲，平均年齡為（19.14±3.01）歲。在觀察組的60名見(jiàn)習(xí)生中，有男性27名，女性33名；其年齡為19～28歲，平均年齡為（20.15±2..34）歲。兩組見(jiàn)習(xí)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為參照組見(jiàn)習(xí)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體的方法是：1）帶教老師對(duì)胸心外科所涉及疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。2）由帶教老師按照總結(jié)好的教學(xué)內(nèi)容向見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行講解和示范，并讓其做好學(xué)習(xí)筆記，以便于課后復(fù)習(xí)。為觀察組見(jiàn)習(xí)生使用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體的方法是：1）在進(jìn)行教學(xué)前，帶教老師以填寫(xiě)表格的方式了解見(jiàn)習(xí)生的年齡、性別、性格、愛(ài)好等，并通過(guò)微信群加深彼此間的了解，以消除見(jiàn)習(xí)生與見(jiàn)習(xí)生之間、帶教老師與見(jiàn)習(xí)生之間的陌生感。2）按照教學(xué)大綱的要求，由帶教老師對(duì)本次教學(xué)的內(nèi)容和方式進(jìn)行規(guī)劃。3）帶教老師提前選取本次教學(xué)需要使用的胸心外科患者的典型案例，并制作相應(yīng)的視頻資料和病理切片圖等教具。4）在進(jìn)行教學(xué)前，帶教老師通過(guò)微信平臺(tái)向見(jiàn)習(xí)生發(fā)布本次教學(xué)的內(nèi)容，并提醒其需要注意的知識(shí)重點(diǎn)，鼓勵(lì)其參照相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)書(shū)籍等資料，以書(shū)面形式對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理分析。5）通過(guò)在多媒體上播放音頻、視頻、病理切片圖等方式為見(jiàn)習(xí)生講解典型病例和示范手術(shù)操作的方法。此方式即可增加教學(xué)內(nèi)容的直觀性，也解決了病理切片不足及醫(yī)院實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地不足等問(wèn)題。6）在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師要鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)生及時(shí)提出疑問(wèn)，以培養(yǎng)其積極思考的能力。7）帶教老師可將見(jiàn)習(xí)生分為幾個(gè)小組，并選取小組長(zhǎng)。當(dāng)帶教老師提出重點(diǎn)問(wèn)題后，由小組長(zhǎng)組織本組組員進(jìn)行討論，再將未能解決的問(wèn)題進(jìn)行跨組討論，然后將小組間也未能解決的疑難問(wèn)題進(jìn)行歸納整理后上交給帶教老師，由帶教老師對(duì)這些疑問(wèn)逐一進(jìn)行解答，并對(duì)與這些問(wèn)題有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行延伸和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的及格率及其對(duì)帶教老師的滿意率。1）由資歷較高且教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富但未參與本次帶教工作的主任醫(yī)師按照本次教學(xué)的內(nèi)容出卷，考卷的滿分為100分。⑴優(yōu)秀：90～100分。⑵良好：75～89分。⑶及格：60～74分。⑷不及格：60分以下。2）將見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度分為特別滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率＝（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的比較

在參照組的60名見(jiàn)習(xí)生中，考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀者有29名，考核成績(jī)?yōu)榱己谜哂?0名，考核成績(jī)?yōu)榧案裾哂?名，考核成績(jī)?yōu)椴患案裾哂?8名，該組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的及格率為70.00%。在觀察組的60名見(jiàn)習(xí)生，考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀者有48名，考核成績(jī)?yōu)榱己谜哂?名，考核成績(jī)?yōu)榧案裾哂?名，考核成績(jī)?yōu)椴患案裾哂?名，該組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的及格率為96.67%。與參照組見(jiàn)習(xí)生相比，觀察組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的及格率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)的比較

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意率的比較

在參照組的60名見(jiàn)習(xí)生中，有30名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示特別滿意，有13名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示滿意，有17名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示不滿意，該組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師的總滿意率為71.67%。在觀察組的60名見(jiàn)習(xí)生中，有51名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示特別滿意，有6名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示滿意，有1名見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師表示不滿意，該組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師的總滿意率為98.33%。與參照組見(jiàn)習(xí)生相比，觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教老師的總滿意率更高（χ2＝ 27.8728，P＝ 0.0000）。

3 討論

臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生第一次接觸臨床工作的特殊階段，也是決定其是否能成為合格醫(yī)療工作者的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的胸心外科臨床帶教工作中，帶教老師主要以知識(shí)講解和技能示范作為主要教學(xué)方法，往往忽略了見(jiàn)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、參與教學(xué)的重要性，并可因教學(xué)形式枯燥而使見(jiàn)習(xí)生產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。另外，胸心外科的典型病例較多，在為見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行病例講解時(shí)需要使用大量的病理切片及實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)地，在一定程度上限制了帶教老師教學(xué)能力的發(fā)揮，易導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)生因無(wú)法理解帶教老師所講知識(shí)而出現(xiàn)學(xué)習(xí)效果不佳等問(wèn)題。有研究表明，在進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，見(jiàn)習(xí)生若只處于被動(dòng)接受的位置，不能體驗(yàn)到醫(yī)療工作的責(zé)任及意義，往往會(huì)導(dǎo)致其遠(yuǎn)離預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[2]。PBL教學(xué)模式是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授巴勞創(chuàng)立的新型教學(xué)模式。此教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)設(shè)置在有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生通過(guò)合作來(lái)解決相關(guān)的問(wèn)題，進(jìn)而提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力及創(chuàng)新能力[3]。近年來(lái)，PBL教學(xué)模式在世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中均得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，PBL教學(xué)模式適用于醫(yī)院中各科室的臨床帶教工作，且應(yīng)用效果較為理想。PBL教學(xué)模式通過(guò)將某一病例或疾病的知識(shí)點(diǎn)融入到問(wèn)題情境中進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式中教師占主導(dǎo)地位的情況，可有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及探索欲望。另外，PBL教學(xué)模式還可通過(guò)小組討論與帶教老師輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，并可讓其對(duì)所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行延伸及查漏補(bǔ)缺[4]。多媒體教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為常用的一種教學(xué)方法。此教學(xué)法主要是使用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片、文字及錄音等多媒體教學(xué)資料對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可有效地提高其學(xué)習(xí)的積極性。胸心外科的臨床帶教工作中往往需要使用大量的病理切片資料、手術(shù)操作步驟及案例分析等直觀的教學(xué)資料。將多媒體教學(xué)模式應(yīng)用于胸心外科的臨床帶教工作中，不僅有助于增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解記憶能力，還可活躍課堂上的氣氛，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[5]。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，使用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式對(duì)胸心外科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行帶教的效果更為理想。