王 晶

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220)

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）置管術(shù)是指使用中心靜脈導(dǎo)管從患者手臂的外周靜脈進(jìn)行穿刺，達(dá)到靠近其心臟大靜脈的一種手術(shù)。臨床上對(duì)惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療前常對(duì)其施行PICC置管術(shù)，以免化療藥物直接接觸其外周靜脈，利用大靜脈內(nèi)的血液流動(dòng)對(duì)化療藥物進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥亩鴾p少化療藥物對(duì)其血管的刺激[1]。進(jìn)行PICC置管術(shù)具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床上廣為應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)患者的導(dǎo)管實(shí)施固定的方法若不恰當(dāng)，可使其導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫、斷裂等情況。目前，臨床上常用“S”型固定法對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)患者的導(dǎo)管實(shí)施固定[2]。為了進(jìn)一步探討用“S”型固定法對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)患者的導(dǎo)管實(shí)施固定的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間在重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行PICC置管術(shù)的88例惡性腫瘤患者。這些患者均不存在意識(shí)障礙及溝通障礙。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。根據(jù)導(dǎo)管固定方法的不同將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有44例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者21例，女性患者23例；其年齡為31～77歲，平均年齡為（55.9±7.2）歲；其中，有乳腺癌患者24例，有肺癌患者11例，有食管癌患者9例。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者20例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（56.2±6.7）歲；其中，有乳腺癌患者22例，有肺癌患者12例，有食管癌患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定的方法

進(jìn)行PICC置管術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)這些患者的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。為對(duì)照組患者使用“C”型固定法固定導(dǎo)管。對(duì)該組患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定的方法是：護(hù)理人員將延長(zhǎng)管順著患者的前臂向下略微彎曲，對(duì)其延長(zhǎng)管進(jìn)行“C”型交叉固定。在肝素帽下墊上一塊紗布，使用無(wú)菌透明膠布對(duì)肝素帽下的紗布進(jìn)行固定。固定操作完成后，護(hù)理人員定時(shí)檢查患者導(dǎo)管的固定情況（見(jiàn)圖1）。為觀察組患者使用“S”型固定法固定導(dǎo)管。對(duì)該組患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定的方法是：護(hù)理人員將患者的延長(zhǎng)管向上沿其手臂呈“S”型擺放。用透明敷貼對(duì)延長(zhǎng)管進(jìn)行固定，使透明敷貼的上緣與連接翼對(duì)齊。將延長(zhǎng)管向下彎曲，用透明膠帶對(duì)延長(zhǎng)管進(jìn)行固定。確?；颊邔?dǎo)管的末端、穿刺點(diǎn)、連接器與其上臂的縱軸平行。最后，將輸液的接頭固定妥善。指導(dǎo)患者彎曲手臂，以觀察對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行固定的效果（見(jiàn)圖2）。

圖1 使用“C”型固定法固定的導(dǎo)管

圖2 使用“S”型固定法固定的導(dǎo)管

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者導(dǎo)管滑脫、斷裂及導(dǎo)管固定部位不舒適的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者導(dǎo)管滑脫、斷裂及導(dǎo)管固定部位不舒適的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定效果的比較[n（%）]

3 討論

目前，在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療前，臨床上常對(duì)其進(jìn)行PICC置管術(shù)。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)，可有效地避免對(duì)其外周靜脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺，進(jìn)而保護(hù)其穿刺血管，減輕其痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者留置PICC期間，對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行固定的方法若不當(dāng)，易使其導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫、斷裂等情況，從而可影響其置管的效果。“S”型固定法和“C”型固定法都是臨床上對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)患者的導(dǎo)管實(shí)施固定的常用方法。與“C”型固定法相比，“S”型固定法具有以下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）將延長(zhǎng)管的一部分與患者前臂的縱軸保持平行，可有效地減少其在活動(dòng)穿刺側(cè)上肢時(shí)對(duì)導(dǎo)管造成的牽拉力，進(jìn)而可防止其導(dǎo)管出現(xiàn)斷裂、滑脫等情況。2）不易使延長(zhǎng)管出現(xiàn)打折的情況，可有效地減少導(dǎo)管與患者皮膚之間的摩擦力[3]。3）在固定導(dǎo)管時(shí)使用的膠布較少，患者導(dǎo)管固定部位的舒適度較高。4）對(duì)患者穿刺側(cè)上肢活動(dòng)的限制較少，可有效地避免其穿刺側(cè)上肢的靜脈內(nèi)形成血栓[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用“S”型固定法對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)患者的導(dǎo)管實(shí)施固定的效果較為理想。