冒美云

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 如東 226400）

近年來(lái)，基層醫(yī)院不斷地優(yōu)化對(duì)急危重癥患者進(jìn)行急診搶救的流程，取得了令人滿意的效果。顱腦外傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的急危重癥。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地提高對(duì)其進(jìn)行急救的成功率[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年12月期間江蘇省如東縣人民醫(yī)院收治的50例顱腦外傷患者。2015年1月至2016年6月，該院收治的顱腦外傷患者有25例，將這些患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（42.18±5.27）歲。2016年7月至2017年12月，該院收治顱腦外傷患者有25例，將這些患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有男性患者12例，女性患者13例；其年齡為26～70歲，平均年齡為（41.38±5.05）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救護(hù)理的方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的方法是：患者入院后，立即為其開(kāi)放靜脈通道，以對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液。護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行處理，為其連接多功能監(jiān)護(hù)儀，以監(jiān)測(cè)其生命體征。遵醫(yī)囑為患者清除呼吸道的分泌物，對(duì)其進(jìn)行降顱壓等治療，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。然后，根據(jù)患者的病情將其轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病房接受進(jìn)一步的治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)的方法是：1）接到院前急救人員的電話后，急診室的護(hù)士長(zhǎng)向其了解患者的病情、生命體征。護(hù)士長(zhǎng)緊急成立優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)小組。該小組的成員為本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。由急診室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該小組的組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員的工作進(jìn)行劃分。2）小組成員準(zhǔn)備好急救藥品和相關(guān)儀器設(shè)備，與影像科的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，通知其在患者入院后要優(yōu)先對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查，從而為患者急救方案的制定提供影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。3）患者被送入急診室后，護(hù)士長(zhǎng)與院前急救人員進(jìn)行溝通，向其了解患者受傷的原因、時(shí)間、具體位置、傷后的意識(shí)狀態(tài)、是否出現(xiàn)嘔吐的癥狀及現(xiàn)場(chǎng)采取的急救措施等。護(hù)士長(zhǎng)將上述情況及時(shí)反饋給醫(yī)生。4）小組成員按照分工對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的急救護(hù)理。1名護(hù)理人員為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，仔細(xì)觀察其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、呼吸頻率及肢體的活動(dòng)情況等。1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療[2]。1名護(hù)理人員迅速為患者建立靜脈通路（至少2條）。對(duì)于顱內(nèi)壓較高的患者，遵醫(yī)囑為其使用利尿劑進(jìn)行治療。根據(jù)患者瞳孔的變化情況、呼吸頻率、脈搏、心率、意識(shí)狀態(tài)等評(píng)估其是否出現(xiàn)休克。對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行升壓治療，同時(shí)補(bǔ)充其血容量。對(duì)于未出現(xiàn)休克的患者，評(píng)估其出現(xiàn)休克的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性的護(hù)理工作[3]。為了避免患者出現(xiàn)腦疝的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑將10～20 ml的醒腦靜加入到5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)防其顱內(nèi)壓升高[4]。與此同時(shí)，1名護(hù)理人員快速地為患者建立病例檔案，記錄對(duì)其進(jìn)行急救的整個(gè)過(guò)程，指導(dǎo)患者家屬為患者辦理入院手續(xù)。同時(shí)，為患者家屬介紹患者的病情、告知其對(duì)患者實(shí)施急救的情況，安撫其情緒。5）待患者的生命體征穩(wěn)定后，由1名小組成員帶領(lǐng)患者家屬將其護(hù)送到影像科進(jìn)行頭顱CT檢查。及時(shí)將患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑通知手術(shù)室或臨床科室做好準(zhǔn)備。將患者送入手術(shù)室或病房，與上述科室的護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在急診室停留的時(shí)間、存活率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在急診室停留時(shí)間的比較

觀察組患者在急診室停留的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在急診室停留時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者在急診室停留時(shí)間的比較（）

組別 在急診室停留的平均時(shí)間（min）對(duì)照組(n=25) 33.18±4.66觀察組(n=25) 19.64±2.09 t值 5.211 P值 0.0205

2.2 兩組患者存活率、死亡率的比較

觀察組患者的存活率為96.00%（24/25），其死亡率為4.00%（1/25）。對(duì)照組患者的存活率為80.00%（20/25），其死亡率為20.00%（5/25）。觀察組患者的存活率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其死亡率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的急危重癥。該病具有病情發(fā)展快、患者預(yù)后差的特點(diǎn)。發(fā)生交通事故、受外力擊打是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的主要原因。

大腦是人體最為重要的器官之一。大腦有豐富的神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腦組織受損后，可嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能。顱腦外傷患者若未得到及時(shí)有效的救治，可出現(xiàn)局部功能障礙，嚴(yán)重的可處于植物生存狀態(tài)甚至死亡[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱腦外傷患者的急救方案實(shí)施優(yōu)化，可確保急救護(hù)理的整體性、有效性，可有效地縮短患者在急診室停留的時(shí)間，為提高其搶救的成功率奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。