楊永，徐穎輝，馬麗

1. 山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院燒傷整形美容外科，山東濟南 271100；2. 山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院科教科，山東濟南 271100；3. 山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院院感科，山東濟南 271100

外科屬于醫(yī)院內(nèi)部的重要科室之一，外科科室內(nèi)接受治療的疾病種類較為繁雜多樣，并且在外科科室接受治療的患者病情變化很快，該科室具有較高的護理風險[1]。在進行手術(shù)的過程中，如果未能做好良好的護理干預(yù)工作，則會導致患者出現(xiàn)較為明顯的交叉感染現(xiàn)象，從而影響患者的預(yù)后[2]。隨著人們的醫(yī)療知識水平的不斷提升，如果外科科室內(nèi)發(fā)生風險事件，會對醫(yī)院產(chǎn)生消極影響。燒傷整形美容外科作為特殊科室之一，其護理管理更為重要[3]。PDCA 管理模式融合了傳統(tǒng)管理，綜合考慮了燒傷整形外科科室特點，其應(yīng)用價值較為顯著[4]?；诖耍敬窝芯刻骄縋DCA 管理模式在燒傷整形美容外科護理管理服務(wù)中的作用分析，選取2021 年7 月—2022 年8 月山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院燒傷整形美容外科20 名護理人員為研究對象，分組實施不同的管理，對比不同管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院燒傷整形美容外科20 名護理人員為研究對象，男1 名，女19 名；年齡20~48 歲，平均（32.8±3.5）歲。實施前（2021 年7 月—2022 年1 月）為常規(guī)護理管理；實施后（2022 年2—8 月）為PDCA管理模式，實施前后為同一批次護理人員。

1.2 方法

實施前為常規(guī)護理管理。①責任劃分。按照燒傷整形美容外科科室內(nèi)的人員情況，進行職責劃分，按照護理人員等級及工齡安排護理工作。②護理考核。每季度開展燒傷整形美容外科護理技能考核，結(jié)合分值發(fā)放績效，公布考核結(jié)果。嚴格按照燒傷科常規(guī)護理管理流程執(zhí)行相關(guān)護理管理工作及質(zhì)量標準作業(yè)，細心觀察患者病情，耐心傾聽其需求，采取對癥護理措，如有異常及時處理。

實施后為PDCA 管理模式。（1）計劃階段。組建護理管理小組，護士長擔任組長，入組成員工作年限≥5 年。（2）實施階段。術(shù)前：成立質(zhì)量管理小組，通過醫(yī)院院長牽頭擔任主任，以護理管理層和分管院長作為副組長，召集各科室護士長作為組員形成專業(yè)型質(zhì)量管理小組。通過制訂相應(yīng)的管理制度以及計劃方案，形成有效的考核制度和相應(yīng)的整改措施。通過質(zhì)量管理小組傳達相關(guān)的PDCA 管理模式計劃，通過講座、視頻錄像、交流學習活動來開展宣教活動。該活動的主要目的是讓院內(nèi)的護理人員都能夠掌握具體的PDCA 管理模式工作流程。要保證護理人員具備較好的交流溝通能力。①圍繞護理人員的日常工作，加強對護理人員用藥風險、無菌操作風險、翻身風險知識普及。醫(yī)院可通過以專題、座談會的形式來為患者科普本科室的用藥風險、無菌操作風險、翻身風險因素。明確風險的發(fā)生原因和可能導致的結(jié)果，提升對風險的防控水平[3]。②制訂護理風險管理方案，通過研究發(fā)現(xiàn)，目前所發(fā)生的風險主要是由于普外科護理人員自身的經(jīng)驗和素質(zhì)不足所導致，再加上缺乏與患者的溝通，導致風險發(fā)生率不斷升高。為了更好地應(yīng)對護理風險，需要從實際情況入手，及時制訂護理風險管理方案，從多個角度入手，進行藥品的合理擺放和管理，通過定期檢查，明確藥品的使用時間和使用時限。對于各種監(jiān)護設(shè)備的使用，需要做好日常的維修和養(yǎng)護，采用定期檢查的方式，及時明確其中存在的問題，確保測量數(shù)據(jù)的準確。③制訂護理風險預(yù)案，結(jié)合風險事件，制訂針對性的方案，提升護理人員對意外事故的應(yīng)變能力，確保通過提升護理人員的法律意識，對于可能發(fā)生的護理風險，采用積極的應(yīng)對措施和應(yīng)對方法，逐步提高和家屬的溝通水平，注重對風險知識的理念和信任，確保事態(tài)的全面控制。術(shù)后質(zhì)量管理小組以及其下轄的其他小組應(yīng)當充分發(fā)揮質(zhì)量管理作用，特別應(yīng)當針對用藥安全開展監(jiān)督和考核工作。保證每個科室都能夠在日常護理工作中開展相應(yīng)的藥物安全檢查，通過不定期的抽查工作來提升給藥安全相關(guān)工作的落實情況。同時對于工作中出現(xiàn)的問題要進行定期講評，以持續(xù)不斷地改善護理人員的護理質(zhì)量。（3）檢查階段。管理與監(jiān)督相結(jié)合才能更好地提高護理服務(wù)質(zhì)量，由管理層建立護理檢查小組，基層護理人員每日檢查，中層管理每周例行檢查，高層管理每月抽查，對門診日常護理工作加強監(jiān)督與考核評價，以此來讓每個工作者都認真投入護理工作。（4）處理階段。2 次/年進行工作整改，對于存在的問題尋找新的解決辦法，共同開會討論協(xié)商，PDCA 管理模式在實行中的缺點進行改進，最終的目的就是提高護理質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組護理人員的管理不良事件，包括：糾紛、用藥錯誤、操作錯誤、操作受傷。

科室護士長結(jié)合醫(yī)院護理部設(shè)計的核心能力評價量表開展核心能力評價，指標包括：護理責任心、護患交流溝通能力、護理文書書寫規(guī)范性、操作熟悉程度、處理醫(yī)療險情能力等方面評價兩個時間段的護理人員的核心能力，單項指標分值區(qū)間為0~100 分。

對比兩組管理滿意度，問卷為本院自制，指標包括滿意（80~100 分）、基本滿意（60~<80 分）、不滿意（<60分），問卷為管理模式滿意度調(diào)查，總滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，滿足正態(tài)分布；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員管理不良事件發(fā)生率對比

實施后護理人員管理不良事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員管理不良事件發(fā)生率對比

2.2 實施前后護理人員核心能力對比

實施后核心能力高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實施前后護理人員核心能力對比［(±s)，分］

表2 實施前后護理人員核心能力對比［(±s)，分］

組別實施前（n=20）實施后（n=20）t 值P 值護理責任心81.56±2.63 95.70±2.93 16.061<0.001護患溝通能力82.01±3.10 96.72±3.11 14.981<0.001護理文書書寫規(guī)范性80.90±2.36 95.89±1.70 23.048<0.001操作熟悉程度81.90±2.56 92.67±1.45 16.371<0.001處理醫(yī)療險情能力82.87±2.33 91.99±1.55 11.808<0.001

2.3 實施前后護理人員管理滿意度對比

實施前的管理滿意度顯著低于實施后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 實施前后護理人員管理滿意度對比

3 討論

護理質(zhì)量管理工作中亟待解決的問題主要包括：①管理思維落后。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深入，護理模式也發(fā)生了較大的變化，以患者為中心的護理模式逐漸取代了傳統(tǒng)的臨床為中心的護理模式[5]。然而在這種變化的過程中，多年的護理工作中所積累的護理質(zhì)量管理思維卻不能夠跟隨護理模式的變化進行有效地更新，同時受到護理制度帶來的影響，使得秉持這種落后護理思維的工作形式無法與新模式下的護理質(zhì)量管理工作保持同步[6]。②工作制度和分工存在問題。針對傳統(tǒng)護理思維對新型護理模式執(zhí)行過程中所帶來的阻礙，應(yīng)當通過將相應(yīng)的責任與對應(yīng)的責任人進行有效聯(lián)系，才能夠有效地解決在會議過程中存在的各類問題[7]。③護理質(zhì)量標準有待完善。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量評估能夠在規(guī)范護理質(zhì)量管理方面提供一些作用，但是因為自身特性的限制使得這種管理思維無法有效地將以患者為中心的理念進行有效地發(fā)揮。傳統(tǒng)的護理管理大多將注意力集中在對護理人員的自我管理過程中，這對于護理質(zhì)量管理工作的開展產(chǎn)生了較大阻礙[8]。

本文結(jié)果也表明，實施后的護理管理質(zhì)量各項數(shù)據(jù)和管理滿意度均優(yōu)于實施前（P<0.05）。究其原因在于PDCA 管理模式的效果主要包括：①服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變[9]。通過PDCA 管理模式的引用，使得以患者為中心的護理理念逐漸深入到醫(yī)院內(nèi)部的各個科室，有效地改善和提高護理質(zhì)量，完善護理體系[10]。從被動的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雨P(guān)懷，實現(xiàn)護理人員能夠自覺地到病房中與患者進行交流，這對于有效收集患者的反饋和意見有著非常重要的作用，也是提升護理質(zhì)量的重要途徑[11]。②護理意識的強化。在開展了多層護理質(zhì)量控制的背景下，實現(xiàn)了各科室護理人員都能夠積極主動地參與到會議工作中去，極大地提高了護理人員的工作積極性，同時使得護理流程更加透明，隨著PDCA 管理模式措施的不斷落實，超過90%的護理人員的工作積極性得到了有效提高，業(yè)務(wù)能力也實現(xiàn)了較大幅度地提升[12]。③護理質(zhì)量的提高?？茖W的護理模式能夠有效地引導護理人員所開展的護理工作的質(zhì)量和效率，在PDCA管理模式的過程中使得護理效果得到進一步的鞏固[13]。同時使得護理人員能夠直面護理工作中的問題，并積極地采取措施來解決問題，較大幅度地提升護理工作滿意度[14]。④加強反饋機制的作用，提升護理質(zhì)量[15]。在對護理工作質(zhì)量進行考核的過程中，要加強考核的全面性和層次性。注重患者對護理人員的管理滿意度的提升[16-17]。同時要注重護理人員與患者之間的溝通效率以及溝通過程中存在的問題的有效解決，使得患者能夠在整個過程中得到益處，同時讓護理人員能夠明確自身存在的問題，這對于醫(yī)院的護理水平提升有著非常積極的作用[18-19]。

綜上所述，將PDCA 管理模式應(yīng)用于燒傷整形美容外科護理管理，可以提升整體護理質(zhì)量，也有助于提升管理滿意度，值得在臨床中推薦。