于志榮，王麗麗，劉艷飛

赤峰市醫(yī)院血液凈化中心，內(nèi)蒙古赤峰 024000

在臨床上血液透析治療為一種常用的治療方法，主要治療急、慢性腎衰竭疾病[1]。而血液透析室為血液透析治療的場(chǎng)所，在治療過程中存在很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求也較高，護(hù)理人員不但要熟練掌握操作技術(shù)，正確應(yīng)用治療儀器，同時(shí)要做好護(hù)理不良事件的控制，具有較高的責(zé)任感和安全意識(shí)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以保證血液透析治療的效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升[2-4]。為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，需對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理管理，而護(hù)理管理方法直接影響護(hù)理管理效果[5]。赤峰醫(yī)院院經(jīng)不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)零缺陷護(hù)理管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市醫(yī)院血液透析室工作的護(hù)理人員15 名和血透室患者50 例，2022 年2 月—2023 年1 月在本院血液透析室工作的護(hù)理人員15 名和血透室患者50 例進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)零缺陷護(hù)理管理的效果進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年1 月本院血透室工作的護(hù)理人員15 名和血透室患者50 例，予以常規(guī)護(hù)理管理，納入對(duì)照組。護(hù)理人員資料：年齡20~40歲，平均（30.68±2.48）歲；性別均為女性；1 名副主任護(hù)師，2 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，7 名護(hù)士。患者資料：年齡40~68 歲，平均（56.25±4.85）歲；性別：男28例，女22 例。2022 年2 月—2023 年1 月在本院血液透析室工作的護(hù)理人員15 名和血透室患者50 例，予以零缺陷護(hù)理管理，納入研究組。護(hù)理人員資料：年齡21~40 歲，平均（31.05±2.45）歲；性別均為女性；1 名副主任護(hù)師，2 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，7 名護(hù)士。患者資料：年齡41~69 歲，平均（57.05±5.15）歲；性別：男26 例，女24 例。兩組護(hù)理人員及兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有護(hù)理人員和患者均對(duì)本研究知情，積極參與其中。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理管理，在血液透析室建立護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并負(fù)責(zé)血液透析室各項(xiàng)規(guī)章制度的制訂以及日常管理工作，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)。

研究組為零缺陷護(hù)理管理，方法如下：①針對(duì)護(hù)理人員，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，對(duì)護(hù)理人員組織和鼓勵(lì)，對(duì)專業(yè)培訓(xùn)積極參與，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和認(rèn)知能力重點(diǎn)培訓(xùn)，促進(jìn)防范能力和意識(shí)提升。血液透析室中保證護(hù)理管理制度嚴(yán)格制訂，科學(xué)制訂醫(yī)務(wù)廢物處理方法、透析機(jī)操作方法、消毒隔離措施等。護(hù)理人員要對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)和管理制度嚴(yán)格掌握，促進(jìn)操作安全性提升。②血液透析室，保證對(duì)無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行，每天保證定時(shí)通風(fēng)，20~30 min/次，2次/d。用消毒液消毒，主要對(duì)物表、地面、墻壁等注意消毒，一旦出現(xiàn)體液或血液污染，要快速消毒。護(hù)理人員進(jìn)出血液透析室要嚴(yán)格執(zhí)行7 步洗手法，注意更換衣帽。③強(qiáng)化護(hù)理人員管理方法的指導(dǎo)和教育，向患者介紹血液透析治療相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)知水平和認(rèn)知能力提升。與此同時(shí)，積極強(qiáng)化護(hù)理人員管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，并定期培訓(xùn)，在考核通過后才可上崗任職。④開展缺陷交流會(huì)，護(hù)理人員通過交流會(huì)對(duì)護(hù)理不良事件、護(hù)理隱患、患者反映情況進(jìn)行分析和討論，涉及問題為患者好評(píng)和意見、服務(wù)溝通、醫(yī)院感染、觀察病情、操作失誤和機(jī)器設(shè)定。依據(jù)這些方面的問題，針對(duì)性制訂護(hù)理缺陷交流表。主要包括健康教育、護(hù)理溫水、患者管理、消毒隔離、病情觀察和機(jī)器操作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作定期總結(jié)和分析，對(duì)不合理人員搭配和工作流程及時(shí)整改，對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)分享。強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。完善建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)理人員予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)表現(xiàn)不足者則予以相應(yīng)的批評(píng)，要求其改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理缺陷事件比較，常見的護(hù)理缺陷事件包括醫(yī)囑不當(dāng)、護(hù)理投訴，對(duì)比總發(fā)生率。②管理質(zhì)量對(duì)比，采用科室自制管理質(zhì)量問卷，問卷包括儀器準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、護(hù)理安全質(zhì)量、專業(yè)技能，每項(xiàng)0~3 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。③管理滿意度對(duì)比，在管理結(jié)束后向患者和家屬發(fā)放本院自制問卷，以問卷最終得分劃定滿意度，總分100 分，當(dāng)評(píng)分85~100 分為非常滿意：當(dāng)評(píng)分60~<85 分為基本滿意：當(dāng)評(píng)分<60 分為不滿意，總滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分析，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理缺陷事件對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組醫(yī)囑不當(dāng)、護(hù)理投訴的護(hù)理管理缺陷事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理缺陷事件比較

2.2 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組管理質(zhì)量（儀器準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、護(hù)理安全質(zhì)量、專業(yè)技能）評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值儀器準(zhǔn)備2.91±0.06 2.25±0.15 15.822<0.001物品準(zhǔn)備2.78±0.11 2.22±0.06 17.309<0.001護(hù)理安全質(zhì)量2.84±0.03 2.41±0.05 28.561<0.001專業(yè)技能2.70±0.08 2.26±0.08 15.062<0.001

2.3 兩組患者管理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，研究組患者管理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者管理滿意度比較

3 討論

腎臟終末期疾病在臨床上以血液透析治療為主，利用血液透析治療可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療也會(huì)降低患者生活質(zhì)量[6-7]。由于血液透析患者多伴有心肺功能障礙、酸堿失衡、低蛋白血癥等不良癥狀，在進(jìn)行血液透析治療時(shí)一旦護(hù)理不當(dāng)或某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)可對(duì)患者造成不利影響，護(hù)患糾紛事件頻有發(fā)生，患者的護(hù)理滿意度也較低，不僅影響護(hù)理質(zhì)量，甚至?xí)绊懽o(hù)患關(guān)系[8-9]。因此，為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，需強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理管理，近些年，醫(yī)院護(hù)理管理模式持續(xù)改進(jìn)，在血液透析科護(hù)理管理工作中廣泛應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理，分析日常管理中存在的問題，如護(hù)理人員、患者及設(shè)備問題等，通過實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理能夠嚴(yán)格把控護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，保證每項(xiàng)工作合理化與規(guī)范化，明確管理目標(biāo)，完善血液透析科相關(guān)制度，促使護(hù)理管理工作持續(xù)性改進(jìn)。零缺陷管理也叫做無缺陷管理，通過對(duì)不完善或存在缺點(diǎn)的地方加強(qiáng)管理與控制，促使每個(gè)工作環(huán)節(jié)按照相關(guān)規(guī)范制度執(zhí)行，確保護(hù)理工作更加規(guī)范與嚴(yán)密，最大限度解決護(hù)理工作中的缺陷以提升管理質(zhì)量。本院發(fā)現(xiàn)零缺陷護(hù)理管理具有較高的護(hù)理價(jià)值，本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組（26.66%）對(duì)比，研究組護(hù)理管理缺陷事件發(fā)生率較低；與對(duì)照組人員管理質(zhì)量評(píng)分（2.25±0.15）分、（2.22±0.06）分、（2.41±0.05）分、（2.26±0.08）分對(duì)比，研究組管理質(zhì)量（儀器準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、護(hù)理安全質(zhì)量、專業(yè)技能）評(píng)分（2.91±0.06）分、（2.78±0.11）分、（2.84±0.03）分、（2.70±0.08）分明顯較高（P<0.05）；與對(duì)照組（80.00%）對(duì)比，研究組患者管理滿意度（98.00%）明顯較高（P<0.05），證實(shí)了零缺陷護(hù)理管理可減少護(hù)理管理缺陷事件發(fā)生，可提升護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升。主要是由于零缺陷護(hù)理管理作為一種高質(zhì)量的新型護(hù)理管理方法，重視護(hù)理缺陷事件和原因的分析和討論，重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)的提升，促進(jìn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升，以此促進(jìn)護(hù)理管理力度提升[10-12]。零缺陷護(hù)理管理重在預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)院感染。以零缺陷理論為依據(jù)，細(xì)化護(hù)理過程，對(duì)護(hù)理不足和缺陷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)其自我管理，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)度提升，使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少[13-15]。強(qiáng)化患者的健康指導(dǎo)和教育，提升患者認(rèn)知程度和依從性，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開展不足，患者例數(shù)和所收集地點(diǎn)不足等，為使不足之處得以彌補(bǔ)，需從以上方面改進(jìn)，以促進(jìn)研究科學(xué)性提升，以便為臨床護(hù)理提供更為科學(xué)的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，零缺陷護(hù)理管理應(yīng)用到血液透析室護(hù)理人員護(hù)理管理中價(jià)值較高，可減少護(hù)理管理缺陷事件，提升管理質(zhì)量，可促進(jìn)患者管理滿意度提升，建議推廣。