摘 要：敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展理念的提出，將行為關(guān)懷、人文關(guān)懷等融入醫(yī)療服務(wù)體系。高?；跀⑹箩t(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)提升，要在充分明確敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用意義與醫(yī)學(xué)價值的同時，做好對各類教育問題及教育需求的分析，進一步完善人文素養(yǎng)教育體系，強化培養(yǎng)有效性，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為其更好勝任未來醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作提供多元化教育保障。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；人文素養(yǎng)；患者

中圖分類號：G641;R-4文獻標(biāo)識碼：A文章編號：2095-9052（2024）05-0082-03

引言

現(xiàn)今，敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展普及，為新時期醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)提出新的要素。教育機構(gòu)應(yīng)在提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事表達能力的同時，依托人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)做好教育體系建設(shè)，有效滿足敘事醫(yī)學(xué)視角醫(yī)學(xué)生多方面的教育培養(yǎng)需求，為醫(yī)學(xué)生綜合發(fā)展水平的強化夯實教育基礎(chǔ)。

一、“敘事醫(yī)學(xué)”視角下醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提升的意義

敘事醫(yī)學(xué)是2001年由美國哥倫比亞大學(xué)的Rita Charon首次提出［1］。敘事醫(yī)學(xué)是一種具有敘事能力的醫(yī)學(xué)實踐，而敘事能力是指能夠吸收、解釋并被疾病的故事所感動的能力，有助于提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思。從醫(yī)學(xué)功能來看，敘事醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方法論，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論與思路，敘事醫(yī)學(xué)并非單方面的為患者提供疾病、病癥的治療支持，同時，也更著眼于個體的故事與經(jīng)歷的敘事，通過價值共情、思想共鳴等多種方式，加強對患者的醫(yī)療關(guān)懷。敘事醫(yī)學(xué)改變以往醫(yī)療人員對患者的看法，讓醫(yī)療人員能將患者視作一個有著獨特生活經(jīng)歷及故事的個體，而非僅僅是患者。醫(yī)療人員可以通過傾聽、了解病人的故事的方式，針對患者的價值觀、家庭情況、文化背景等進行分析。從而，更為全面地理解病人的健康狀況。所以，敘事醫(yī)學(xué)有助于建立更密切的醫(yī)患關(guān)系，提高治療的效果，并能夠更好地滿足病人的需求與期望。哈佛醫(yī)學(xué)院和美國威斯康星大學(xué)研究員“Halil Tekiner”曾在IntechOpen平臺發(fā)表名為“Ethical Considerations Related to Narrative Medicine”的論文，并在敘事醫(yī)學(xué)的預(yù)期結(jié)果中提到，“敘事”本身不具備導(dǎo)向價值，通過敘事解決問題及建立良好的醫(yī)患關(guān)系，方才是敘事醫(yī)學(xué)有效應(yīng)用的關(guān)鍵［2］。其中，患者與醫(yī)生在個人經(jīng)歷、成長歷程、生活環(huán)境等諸多方面存在客觀差異。敘事醫(yī)學(xué)需要從思想關(guān)懷、文化關(guān)懷、醫(yī)療關(guān)懷及人文關(guān)懷等多個方面，幫助患者更為有效的梳理情緒，并幫助患者脫離困難的疾病治療環(huán)境，擺脫疾病對患者的影響。因此，敘事醫(yī)學(xué)的運用要求醫(yī)療從業(yè)者的人文素養(yǎng)能達到相對較高的水平，確保醫(yī)療人員能在某一事件、某一時間節(jié)點或某一場景產(chǎn)生價值共情。從而，確保醫(yī)療人員能利用敘事醫(yī)學(xué)更好為患者提供高水平的醫(yī)療支持。所以，在新時代醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)要格外關(guān)注人文素養(yǎng)的提升，強化人文思想水平，確保醫(yī)學(xué)生能具有良好的敘事能力，通過環(huán)境敘事、情境敘事、文化敘事等多種方式，讓醫(yī)學(xué)生能利用專業(yè)知識及思想共鳴，更好勝任未來崗位工作，提升醫(yī)學(xué)生在未來崗位工作中對各類醫(yī)療服務(wù)問題的解決能力，強化醫(yī)學(xué)生綜合的發(fā)展水平。

二、“敘事醫(yī)學(xué)”視角下醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提升的著眼點

（一）傾聽與溝通技能

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽與溝通技能，是其人文素養(yǎng)提升的關(guān)鍵?；跀⑹箩t(yī)學(xué)視角的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，要從人本理念視角開展教育設(shè)計，強化醫(yī)學(xué)生對患者的關(guān)懷能力。傾聽與溝通則正是學(xué)生獲取患者患病信息的重要途徑。其中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在與患者的溝通方面，持續(xù)提升專業(yè)性及溝通表達能力，確保醫(yī)學(xué)生能基于環(huán)境敘事及情境敘事做好溝通引導(dǎo)，充分給予患者自我表達的空間，并適當(dāng)運用非語言溝通強化對患者的關(guān)懷能力。譬如，通過微表情、動作等表達對患者的關(guān)懷與尊重，進一步了解患者當(dāng)前的情緒狀態(tài)，從情緒轉(zhuǎn)換的角度與患者形成思想共鳴，讓患者能更愿意主動地分享相關(guān)信息，幫助醫(yī)學(xué)生更好制定醫(yī)療決策［3］。所以，傾聽與溝通技能的培養(yǎng)，并非單方面基于語言對話進行互動，而是要通過情緒控制、思想引導(dǎo)、語言解析及敘事情境創(chuàng)設(shè)等多種技巧，充分與患者建立良好的信任關(guān)系，幫助患者解決相應(yīng)的醫(yī)療問題，為患者建立良好的心理環(huán)境，避免患者或家屬對醫(yī)療人員產(chǎn)生不信任感。因此，醫(yī)學(xué)生對傾聽及溝通技巧的掌握，要基于不同環(huán)境下患者醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)生所屬專業(yè)科學(xué)地做好教育設(shè)計。

（二）自信心與同理心

同理心與自信心的培養(yǎng)，將提升醫(yī)學(xué)生對于患者醫(yī)療需求的回應(yīng)能力，使醫(yī)學(xué)生能在未來崗位工作實踐方面，可以為患者提供更為溫暖、人性化的醫(yī)療服務(wù)。其中，醫(yī)學(xué)生自信心與同理心的培養(yǎng)，要從理解患者、尊重與關(guān)懷、情感支持三個方面進行教育實踐。首先，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備感同身受的思維能力，可以針對患者當(dāng)前的狀態(tài)進行準(zhǔn)確判斷，促使醫(yī)學(xué)生通過故事敘事的方式，將患者經(jīng)歷的痛苦、困難納入敘事表達，進一步強化醫(yī)學(xué)生對患者的理解能力、共情能力。其次，尊重與關(guān)懷，則要求醫(yī)學(xué)生能尊重個體思維及個體價值，避免從說教主義的視角針對患者進行教育，而是要從人文關(guān)懷的角度對患者提出相應(yīng)的醫(yī)療建議，提升患者對醫(yī)療人員醫(yī)療建議的接受能力，營造溫暖的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。最后，在情感支持方面，醫(yī)學(xué)生要善用情感表達做好敘事醫(yī)學(xué)技巧的運用，通過加強醫(yī)學(xué)生對患者的情感支持，消除患者存在的恐懼、焦慮心理，為患者樹立良好的自信。通過醫(yī)學(xué)生自信心的傳遞感染患者情緒。以此，通過人文素養(yǎng)的提升，讓醫(yī)學(xué)生為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）文化與社會敏感性

患者通常在學(xué)歷、文化背景、性格特點、思想認知水平等方面存在較大的差異。依托敘事醫(yī)學(xué)推動醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要提升醫(yī)學(xué)生文化與社會的敏感性，讓醫(yī)學(xué)生能對不同地區(qū)社會文化、不同患者性格特點等具有一定的了解，讓醫(yī)學(xué)生能利用對學(xué)歷、文化背景及性格特點等多個方面基礎(chǔ)要素的整合，搭建基于敘事醫(yī)學(xué)的對話橋梁，讓醫(yī)學(xué)生與患者之間能找到共同的話題，消除文化差異、思想差異及性格差異等基礎(chǔ)因素對于敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，并基于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中良好的共情能力，構(gòu)建與患者的醫(yī)療服務(wù)信任關(guān)系。因此，針對醫(yī)學(xué)生文化與社會敏感性的培養(yǎng)，也是加強醫(yī)學(xué)生對敘事醫(yī)學(xué)專業(yè)技能掌握能力的關(guān)鍵，對于醫(yī)學(xué)生更好面向患者加強醫(yī)療服務(wù)引導(dǎo)提供有力保障［4］。此外，文化與社會敏感性的提升，能讓醫(yī)學(xué)生更好強化對患者觀察能力，使醫(yī)學(xué)生能結(jié)合患者的醫(yī)療服務(wù)需求，合理地進行敘事醫(yī)學(xué)服務(wù)對接。進而，讓醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，成為發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)工作優(yōu)勢的推動驅(qū)動力。

三、新時期“敘事醫(yī)學(xué)”視角下醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)問題

（一）醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育方法、內(nèi)容滯后

醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的教育，要依托前瞻性教育思維開展教育探索，將新時期人文社會背景下各類不同社會要素、信息要素及行業(yè)發(fā)展要素融入育人培養(yǎng)體系，確保醫(yī)學(xué)生能從多個方面做好對敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)技巧的運用。但從現(xiàn)實環(huán)境來看，部分教育機構(gòu)在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)方面，未能將前瞻性教育思維應(yīng)用于育人培養(yǎng)教育視角，而是仍然采用相對滯后的說教式教育模式開展人文素養(yǎng)教育引導(dǎo)，教師對各類教學(xué)資源的應(yīng)用也相對較為滯后，新時期主流文化、思想、社會發(fā)展要素在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面的應(yīng)用嚴重不足，使醫(yī)學(xué)生在未來的崗位工作實踐方面，無法與患者在思想上形成有效共鳴。因此，歸根究底，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育方法、教育內(nèi)容滯后問題，對于醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)的專業(yè)能力培養(yǎng)形成限制，讓醫(yī)學(xué)生在面向患者的過程中無法利用環(huán)境敘事做好醫(yī)療服務(wù)引導(dǎo)。

（二）醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)缺乏針對性

人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)生在人文領(lǐng)域的知識、理解與修養(yǎng)能達到相對較高的水平，并能基于文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文科學(xué)知識學(xué)習(xí)，持續(xù)提升人文素養(yǎng)的知識儲備，強化醫(yī)學(xué)生對主流價值觀、道德思想、文化傳統(tǒng)的認同與尊重。然而，部分教育機構(gòu)基于敘事醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，卻未能有效地做好教育定位與教育布局，而是單方面強化醫(yī)學(xué)生的敘述表達能力，未能通過提升醫(yī)學(xué)生共情能力及人文知識儲備，做好多個方面的教育引導(dǎo)與教育實踐［5］。最終，降低敘事醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的教育培養(yǎng)有效性。其中，導(dǎo)致這一問題的主要原因是教育機構(gòu)未能有效明確醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的新需求，對于醫(yī)學(xué)生未來崗位工作環(huán)境的教育評估進行偏差，無法針對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)發(fā)展需求，有針對性地做好人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教育體系建設(shè)。

（三）“敘事醫(yī)學(xué)”的人文素養(yǎng)教育評價體系尚未完善

建立完善的人文素養(yǎng)教育評價體系，針對學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)能力進行分析，明確人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)問題，對于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育質(zhì)量具有重要意義。但部分教育機構(gòu)在教育評價體系的建設(shè)方面，將醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能教育評價模式融入人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教育評價管理，使針對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育評價，無法有效反應(yīng)各個階段課程教學(xué)問題，嚴重影響醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的穩(wěn)步推進。其中，之所以人文素養(yǎng)教育產(chǎn)生這一問題，主要原因是教育機構(gòu)未能基于敘事醫(yī)學(xué)做好人文素養(yǎng)教育的教學(xué)定位，使其錯誤地將專業(yè)技能培養(yǎng)的教育評價邏輯套用在人文素養(yǎng)培養(yǎng)教育評價體系。最終，讓醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育質(zhì)量難以得到有效提升，醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)表達能力也有所下降。

四、基于“敘事醫(yī)學(xué)”視角的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提升路徑及培養(yǎng)策略

（一）提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)前瞻性

提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)的前瞻性，亦是提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)水平的關(guān)鍵［6］。其中，教育機構(gòu)需要從教育方法、教育內(nèi)容應(yīng)用兩個方面進行教育革新。采用強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的方面，讓學(xué)生能利用敘事醫(yī)學(xué)的情緒思維做好對人文素養(yǎng)的提升，并將當(dāng)前社會發(fā)展主流文化、思想及社會發(fā)展要素融入醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系，讓醫(yī)學(xué)生能更好利用人文關(guān)懷、人文知識及人文精神加強對患者的服務(wù)引導(dǎo)能力，幫助醫(yī)學(xué)生通過敘事醫(yī)學(xué)與患者建設(shè)信任關(guān)系。以此，讓醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)及敘事醫(yī)學(xué)表達能力得到雙向提升。譬如，在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的課程設(shè)計方面，可以通過組織哲學(xué)、文學(xué)、政治學(xué)及心理學(xué)等人文學(xué)科知識辯論活動，幫助學(xué)生加強人文素養(yǎng)培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生對部分違反道德價值觀、人文思想的行為、事件開展批判，幫助學(xué)生了解如何利用人文知識面向患者開展敘事醫(yī)學(xué)的服務(wù)引導(dǎo)，提升醫(yī)學(xué)生在不同醫(yī)療服務(wù)語境下的溝通能力。以此，讓醫(yī)學(xué)生能在未來崗位工作方面保持良好人文素養(yǎng)。

（二）建立醫(yī)學(xué)生個性化的人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系

建立醫(yī)學(xué)生個性化的人文素養(yǎng)培養(yǎng)教育體系，則是解決醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)缺乏針對性問題的關(guān)鍵。其中，教育機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生人文知識儲備、道德思想水平、專業(yè)素質(zhì)、邏輯思維能力等開展橫向的教育分析，探究不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)需求，基于未來醫(yī)學(xué)生的就業(yè)發(fā)展方向，設(shè)計醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教育內(nèi)容，進一步消除醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的個性化差異，并充分結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)的教育需求，循序漸進地做好教育引導(dǎo)［7］。譬如，在各個學(xué)科的專業(yè)課程教學(xué)方面，教師可以適當(dāng)將患者相對關(guān)注的社會新聞、醫(yī)療政策等相關(guān)內(nèi)容加入教育設(shè)計，根據(jù)學(xué)生人文知識的內(nèi)容缺失及不同學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助醫(yī)學(xué)生個性化地針對社會、文學(xué)、政府政策及藝術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的知識內(nèi)容進行了解，充分加強人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的緊密銜接，讓學(xué)生通過完善知識儲備提升敘事能力，為學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的掌握提供教育保障。以此，在提升人文素養(yǎng)培養(yǎng)教育針對性的同時，強化教育成果轉(zhuǎn)化能力。

（三）完善依托“敘事醫(yī)學(xué)”的人文素養(yǎng)教育評價體系

完善依托敘事醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)教育評價體系，對于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育質(zhì)量有著促進作用，同時，也是解決敘事醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)教育評價體系尚未完善問題的科學(xué)策略。其中，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育評價，要從行為規(guī)范、人文精神、醫(yī)學(xué)態(tài)度、思想價值觀等多個方面進行教育評價分析，探究醫(yī)學(xué)生是否具備利用敘事醫(yī)學(xué)積極與患者開展溝通的能力，基于學(xué)生共情思維及利他意識的強化做好教育評價管理。讓醫(yī)學(xué)生能運用敘事醫(yī)學(xué)，更好面向患者做好情緒價值轉(zhuǎn)化，增強醫(yī)學(xué)生解決患者思想問題、醫(yī)療問題及心理問題的能力。在教育實踐方面，各個學(xué)科對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的分析，要從學(xué)生個人成長方面進行分析，了解學(xué)生對敘事醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的運用能力，并持續(xù)面向提升醫(yī)學(xué)生思想品質(zhì)、道德觀念、政治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、身心素養(yǎng)等開展教育評價引導(dǎo)。從而，為學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)視角下人文素養(yǎng)教育質(zhì)量的強化做好充分鋪墊。

結(jié)語

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)視角下的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，要基于醫(yī)學(xué)生未來崗位工作需求，持續(xù)做好對教育體系的完善，進一步強化醫(yī)學(xué)生與患者的共情能力及情感表達能力，通過醫(yī)學(xué)生的環(huán)境敘事及情境敘事等內(nèi)容表述，讓醫(yī)學(xué)生能掌握更多的溝通、對話技巧，提高醫(yī)學(xué)生綜合發(fā)展能力，助力有效醫(yī)療。

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