[摘" "要]" "目的：了解南通某師范學校新生結核潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）情況，分析影響藏族學生發(fā)生LTBI的危險因素，為結核病防控工作提供依據(jù)。方法：對2023年南通某師范學校新生進行問卷調(diào)查，采用結核菌素純蛋白衍生物試驗（purified protein derivative，PPD）或γ干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay，IGRA）、X線胸片/胸部CT篩查LTBI。根據(jù)LTBI篩查結果，將藏族學生設為對照組和LTBI組，采用單因素及多因素Logistic回歸模型分析影響藏族學生發(fā)生LTBI的危險因素。結果：共篩查新生1 663例，篩查率為100.00%。檢出LTBI陽性142例，總檢出率為8.54%，其中漢族97例，藏族43例，其他民族2例，無活動性肺結核患者。藏族學生中LTBI陽性檢出率為15.25%，明顯高于漢族學生的7.13%（Plt;0.05）。單因素分析顯示，藏族學生對照組與LTBI組BMI、是否吸煙、母親文化程度、初中時是否寄宿、是否有結核病密切接觸史、接種卡介苗、結核病核心知識知曉、既往是否有結核病史等資料比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，結核病密切接觸史（OR=12.896，95%CI：1.822～91.276）是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，知曉結核病防治核心知識（OR=0.089，95%CI：0.023～0.340）及母親文化程度高中及以上（OR=0.029，95%CI：0.006～0.144）是藏族新生LTBI的保護因素。結論：南通某師范學校藏族新生LTBI發(fā)生率較高，發(fā)生LTBI的風險與結核病密切接觸、結核病防治核心知識知曉情況和母親文化程度有關，應加強對南通地區(qū)藏族學生及家長結核病防治知識的宣傳教育。

[關鍵詞]" "師范學校新生；結核潛伏感染；危險因素

[中圖分類號]" "R521 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.028

* [基金項目] 如皋市科技局項目（RG2021SZL005）。

** [通信作者] 張偲，E-mail：153746926@qq.com

結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染病，包括結核潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）和活動性結核病兩種狀態(tài)。全球約四分之一人口患有LTBI，其中5%～15%會發(fā)展為活動性結核病[1]。WHO《終結結核病戰(zhàn)略》的目標是到2035年將結核病發(fā)病率降低90%，到2050年消除結核病[2]。學校人員密集，學生學業(yè)壓力大，人群免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易發(fā)生結核桿菌感染，且更易進展為活動性肺結核甚至嚴重的播散性結核病。我國原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部聯(lián)合印發(fā)的《學校結核病防控工作規(guī)范（2017版）》要求各級學校開展新生結核病篩查、日常監(jiān)測及密切接觸者調(diào)查工作。本研究調(diào)查2023年南通某師范學校新生結核潛伏感染情況，對其中檢出率高的藏族學生進行LTBI危險因素分析，為學校結核病防控工作提供依據(jù)。

1" "資料與方法

1.1" "研究方法" "本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院倫理委員會審查批準，審批號KY202201020。

1.1.1" "問卷調(diào)查：根據(jù)學校結核病防控指南及相關研究設計問卷，問卷主要內(nèi)容：（1）一般人口學特征：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、父母文化程度、是否注射卡介苗，初中時是否寄宿，既往結核病史，計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）。（2）生活方式：包括吸煙、飲酒、1周鍛煉頻率。（3）結核病密切接觸史：近期是否與活動性結核病患者密切接觸，父母、直系親屬、周圍鄰居、同學和老師是否有結核病史等[3]。（4）結核病防治核心知識知曉情況：共5道題，分別為結核病的傳染性、傳播途徑、疑似癥狀、如何預防結核病、結核病能否治愈。答對3題及以上為知曉，否則為不知曉[4]。調(diào)查人員系疾控中心及我院結核科醫(yī)護人員，均經(jīng)統(tǒng)一培訓。問卷回收后核對問卷量和內(nèi)容，確保無錯填、漏填和空卷等情況。

1.1.2" "結核病及LTBI篩查：如皋市疾控中心及如皋市定點結核病醫(yī)院醫(yī)護人員對調(diào)查對象進行結核菌素純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）試驗，72 h后觀察結果，硬結直徑lt;5 mm為陰性，5～9 mm為一般陽性，10～14 mm為中度陽性，15 mm及以上或出現(xiàn)水皰、壞死等為強陽性。PPD皮試陽性學生至當?shù)蒯t(yī)院拍攝X線胸片或胸部CT。有嚴重過敏病史或拒絕PPD皮試學生抽血進行γ干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay，IGRA）。根據(jù)《WS 288-2017肺結核診斷》[5]標準診斷結核病，PPD皮試陽性或IGRA陽性、排除活動性結核病判定為LTBI[6]。

1.2" "統(tǒng)計學處理" "采用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示；采用單因素及多因素Logistic回歸模型分析發(fā)生結核潛伏感染的危險因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "新生篩查情況" "2023年新生共篩查1 663例，其中漢族1 361例，藏族282例，其他民族20例，篩查率為100.00%。男生713例，女生950例，男女性別比例為0.75 ∶ 1，平均年齡為（16.15±1.30）歲。PPD試驗中等陽性83例（4.99%），強陽性49例（2.95%）；LTBI檢出陽性142例（8.54%），未發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者。藏族學生LTBI檢出率15.25%，明顯高于漢族學生的7.13%（Plt;0.05），其他民族LTBI檢出率與漢族、藏族比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。藏族學生卡介苗接種率95.39%，低于漢族學生的99.49%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），而與其他民族的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" "影響結核潛伏感染的單因素Logistic回歸分析" "LTBI陽性藏族學生43例設為LTBI組，另未感染結核的239例學生設為對照組，兩組間BMI、是否吸煙、母親文化程度、初中時是否寄宿、是否有結核病密切接觸史、接種卡介苗、結核病防治核心知識知曉、既往是否有結核病史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。各變量賦值見表3。

2.3" "影響結核潛伏感染的多因素Logistic回歸分析" "有結核病密切接觸史是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，知曉結核病防治核心知識及母親文化程度高中及以上是發(fā)生LTBI的保護因素。見表4。

3" "討" " " 論

本研究選擇的南通某師范學校的新生有漢族，藏族及其他民族，結核潛伏感染檢出率為8.54%，其中藏族學生的檢出率為15.25%，明顯高于漢族學生的7.13%（Plt;0.05）。這可能與西藏地區(qū)高原缺氧，藏族民居窗戶少而小，通風條件不良，加之冬季時間較長，缺少戶外活動，造成人們免疫力低下有關。造成藏族學生結核潛伏感染高發(fā)更重要的原因是，藏族學生卡介苗接種率為95.39%，低于漢族學生的99.49%（Plt;0.001）。這可能由于藏族群眾篤信佛教，部分學生來自邊遠牧區(qū)，卡介苗接種較為困難，對結核桿菌普遍易感[5]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，結核病密切接觸史是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，母親文化程度高中及以上、知曉結核病防治核心知識是藏族新生發(fā)生LTBI的保護因素，與先前研究結果一致[7-10]。母親在兒童成長過程中扮演重要角色，文化素養(yǎng)較高的母親直接影響子女良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成。掌握結核病防治知識的學生會自覺避免接觸開放性肺結核患者，保持健康生活方式，加強營養(yǎng)，改善居住環(huán)境的通風。

為了進一步加強學校結核病防治工作，控制結核病的發(fā)病及傳染，可采取以下措施：（1）加強結核病的宣教工作，提高學生及家長結核病防治知識的知曉率。（2）定期進行結核病篩查，督促疑似結核病患者到定點醫(yī)院明確診斷，確保患者傳染期隔離，規(guī)范治療，嚴格遵守結核病學生休學、復學細則。（3）建立結核病接觸學生及教職工健康檔案，落實隨訪工作。（4）結核潛伏感染患者予以預防性抗結核治療，并隨訪觀察。

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[收稿日期] 2024-06-10

（本文編輯" "趙喜）