張紅艷

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的建立，是保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常進(jìn)行的重要保證。在醫(yī)院的運(yùn)作和管理中，其內(nèi)部控制的內(nèi)容十分廣泛，既要對(duì)醫(yī)院的預(yù)算、收支進(jìn)行控制，又要對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)費(fèi)、材料等進(jìn)行管理。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的全面深化，公立醫(yī)院面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院普遍重視內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)制度的建立，但在建立健全內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)制度方面存在著諸多問題。只有有效地處理好上述問題，才能使公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而保證其正常運(yùn)作。本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本思想為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)了一套KPI模型，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行了實(shí)證分析，以期提高財(cái)務(wù)管理工作效率和職責(zé)，從而推動(dòng)醫(yī)院整體提高和持續(xù)健康發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員現(xiàn)行績(jī)效考核情況簡(jiǎn)析

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容包括：資金、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算及成本管理等。醫(yī)院管理決策往往需要以準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻性的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和全面的財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ)，這就是為什么財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。但是，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員往往工作成果難以量化，工作強(qiáng)度難以衡量，而且財(cái)務(wù)部門責(zé)任繁重，大部分的財(cái)務(wù)人員都會(huì)在精神上承擔(dān)很大的壓力，所以，如何對(duì)其進(jìn)行績(jī)效評(píng)估就成了財(cái)務(wù)管理人員面臨的一個(gè)難題，建立一個(gè)科學(xué)性和系統(tǒng)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部績(jī)效考核體系已成為當(dāng)務(wù)之急。

（二）方法

1.BSC與KPI考核方法的建立

目前，醫(yī)院臨床科室的績(jī)效分配方法一般利用RBRVS評(píng)價(jià)工具，以病人為中心，綜合評(píng)價(jià)“質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率”等指標(biāo)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）更適用于行政職能部門績(jī)效考核，通過對(duì)工作質(zhì)量、工作效率、滿意度、持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行考核，強(qiáng)化精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)部門績(jī)效總額下發(fā)后，可根據(jù)財(cái)務(wù)部門的崗位設(shè)置，建立科室崗位KPI，根據(jù)每個(gè)財(cái)務(wù)人員的職責(zé)確定崗位系數(shù)，再根據(jù)各崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定考核系數(shù)，并將績(jī)效考評(píng)結(jié)果運(yùn)用于績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配。

2.財(cái)務(wù)崗位設(shè)置及績(jī)效考核工作量化標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部的職能劃分為出納、收入會(huì)計(jì)、支出會(huì)計(jì)、資產(chǎn)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)、主辦會(huì)計(jì)等。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院通常規(guī)模，設(shè)置四檔崗位系數(shù)，由科室成員根據(jù)各崗位工作職責(zé)、工作量、工作難度、工作含金量進(jìn)行投票排序，最終確定各崗位系數(shù)。

（1）出納。出納負(fù)責(zé)對(duì)門診住院收費(fèi)員結(jié)算資金稽核、保證日清月結(jié)，日常報(bào)銷、辦理暫收暫付款、發(fā)放職工薪酬福利等。負(fù)責(zé)保管醫(yī)院支票、有價(jià)證券及銀行U盾，與各科室進(jìn)行協(xié)調(diào)和交流等。業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估工作的量化指標(biāo)在表1中列出。

表1 現(xiàn)金與銀行出納績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

表2 收入會(huì)計(jì)績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

（2）收入會(huì)計(jì)。負(fù)責(zé)日常賬目的核算，每日核對(duì)日?qǐng)?bào)表及有關(guān)的收入憑證，及時(shí)入賬，及時(shí)核對(duì)往來賬，并根據(jù)往來賬中未結(jié)算的款項(xiàng)及時(shí)跟蹤，及時(shí)結(jié)清。業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估工作的量化指標(biāo)在表格2中顯示。

（3）支出會(huì)計(jì)。負(fù)責(zé)各項(xiàng)支出的審計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用報(bào)銷制度，對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并定期編制費(fèi)用分析報(bào)告；每月的費(fèi)用分配，協(xié)助各科室做好費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)核算。業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估工作的量化指標(biāo)如表3所示。

表3 支出會(huì)計(jì)績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

（4）資產(chǎn)會(huì)計(jì)。資產(chǎn)會(huì)計(jì)其主要職責(zé)有：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)、物資、藥品的出入庫(kù)資料整理、審核、賬務(wù)處理、資產(chǎn)盤點(diǎn)、報(bào)廢等工作，確?？铐?xiàng)清晰、明確等。根據(jù)資產(chǎn)會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建，具體結(jié)果見表4。

表4 資產(chǎn)會(huì)計(jì)績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

（5）預(yù)算會(huì)計(jì)。預(yù)算會(huì)計(jì)的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算、財(cái)政預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整及分析，與上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生主管部門、預(yù)算管理部門的協(xié)調(diào)、溝通，協(xié)調(diào)和解決在預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，定期開展預(yù)算執(zhí)行情況分析并出具預(yù)算執(zhí)行情況分析書面報(bào)告等工作。根據(jù)預(yù)算會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建，具體結(jié)果見表5。

表5 預(yù)算會(huì)計(jì)績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

（6）主辦會(huì)計(jì)。主辦會(huì)計(jì)的主要職責(zé)是稽核記賬憑證合法性、合理性、正確性和完整性、各類財(cái)務(wù)報(bào)表編制、填寫和報(bào)送，各類賬目核對(duì)，往來賬款核銷；定期對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行財(cái)務(wù)分析；配合內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)及審計(jì)整改，各崗位日常工作督導(dǎo)，協(xié)助財(cái)務(wù)科長(zhǎng)完成預(yù)算、成本和財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院的發(fā)展提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)和合理化建議。根據(jù)主辦會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，其業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估工作的量化指標(biāo)如表6所示。

表6 主辦會(huì)計(jì)績(jī)效考核工作量化評(píng)分表

（三）績(jī)效考核的實(shí)施與計(jì)算

以上簡(jiǎn)要的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立的崗位進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上確定了相應(yīng)的關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)。根據(jù)以上指標(biāo)以及常用的四級(jí)評(píng)分制度對(duì)財(cái)務(wù)部門各崗位的人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)分，得分系數(shù)分為四級(jí)：95-100為優(yōu)，系數(shù)1.2，80到95為良，系數(shù)為1；60到80為中，系數(shù)0.9；0.6以下為差，系數(shù)0.8。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，可以得出財(cái)務(wù)部門各職工個(gè)人實(shí)際所得獎(jiǎng)金=財(cái)務(wù)部門績(jī)效總和/Σ(各崗位系數(shù)×各崗位考核系數(shù))×各崗位系數(shù)×各崗位考核系數(shù)。

二、結(jié)果

建立了公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)制度，其效果如表7所示，在實(shí)行績(jī)效考評(píng)之前，財(cái)務(wù)部門各崗位的實(shí)際業(yè)績(jī)與績(jī)效獎(jiǎng)金基本一致，不能反映出醫(yī)院“差異化”、“發(fā)展性”的績(jī)效考評(píng)理念；在實(shí)行績(jī)效考評(píng)后，各崗位實(shí)得績(jī)效獎(jiǎng)金呈現(xiàn)出差異化的特點(diǎn)，并呈現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，這一系統(tǒng)綜合考慮了各方面的因素，使其在部門內(nèi)部績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配中得到更好的體現(xiàn)。

表7 績(jī)效考核實(shí)施前后財(cái)務(wù)部門人員實(shí)得績(jī)效表

三、小結(jié)及建議

（一）小結(jié)

在我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院里，財(cái)務(wù)人員的主要任務(wù)是進(jìn)行財(cái)務(wù)投入、核算和報(bào)告的整個(gè)過程。標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)可以幫助醫(yī)院更好地管理財(cái)務(wù)預(yù)算和成本，以保持醫(yī)院的順利運(yùn)行。如今是一個(gè)信息化的社會(huì)，信息對(duì)每個(gè)行業(yè)都非常重要，醫(yī)院上級(jí)部門的所有決策都是基于下級(jí)提供的信息和數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)院部門必須實(shí)施準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)管理，在事前、事中和事后，預(yù)測(cè)、分析和記錄財(cái)務(wù)支出的所有細(xì)節(jié)，以確保所獲信息的準(zhǔn)確性。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的實(shí)施，大部分醫(yī)院建立了績(jī)效考核制度，通過各種審計(jì)和獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作效率，為醫(yī)院帶來更好的效益。然而，在實(shí)際工作中，很難衡量財(cái)務(wù)人員的業(yè)績(jī)和成果，醫(yī)院也很難很好地執(zhí)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)與處罰制度，再加上財(cái)務(wù)人員的工作量大而復(fù)雜，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)為了更好的推進(jìn)工作任務(wù)就將績(jī)效考核變得越來越簡(jiǎn)易。

為了提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院更好更快的發(fā)展，醫(yī)院管理層改變了以往“同質(zhì)化”、“單一化”的績(jī)效考核模式，按照平衡計(jì)分卡系統(tǒng)的基本理念和SMART原則，為財(cái)務(wù)人員設(shè)計(jì)了一套全新的、科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，應(yīng)用效果良好。由此可見，只有構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參與工作的積極性，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的合理開展。醫(yī)院應(yīng)在理論科學(xué)性和完整性的前提下，建立切實(shí)可行的操作辦法，與醫(yī)院情況相匹配。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系的構(gòu)建注意事項(xiàng)

1.提高認(rèn)識(shí)

認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核是為了發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和員工工作過程中的問題，財(cái)務(wù)部需要對(duì)績(jī)效考核項(xiàng)目給予重視。每個(gè)人也應(yīng)該意識(shí)到績(jī)效考核的重要性，對(duì)自己的工作有不同的期望。在任何情況下，他們都應(yīng)該盡力而為，盡到一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作者的職責(zé)。

2.改變績(jī)效考核的內(nèi)容

考核指標(biāo)的重點(diǎn)不止是經(jīng)濟(jì)效益，而是醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，不同的科室要有不同的基準(zhǔn)。例如，外科和臨床醫(yī)學(xué)系，外科項(xiàng)目在治療病人時(shí)需要使用昂貴的醫(yī)療設(shè)備，或者有時(shí)需要手術(shù)，因此手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，導(dǎo)致兩個(gè)科室的治療費(fèi)用相差較大，也導(dǎo)致績(jī)效考核得分不同。采用不同的治療方法是很常見的，如果醫(yī)院因?yàn)榭剖业脑蚪档土藢?duì)病人的收費(fèi)，也是可以理解的。但是，在目前注重經(jīng)濟(jì)效益的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下，同樣的工作量，各科室之間差異很大，所以有些職工沒有得到應(yīng)有的回報(bào)。針對(duì)這一現(xiàn)象，可以針對(duì)不同的體系采用不同的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療工作者的積極性不至于大大降低。一個(gè)典型的系統(tǒng)會(huì)把一個(gè)病房里所有醫(yī)務(wù)人員的努力表現(xiàn)出來，并創(chuàng)造一個(gè)每個(gè)人都能發(fā)揮自己的主動(dòng)性和積極性來工作的局面。此外，重點(diǎn)應(yīng)放在每個(gè)人的貢獻(xiàn)和發(fā)展上，對(duì)那些在部門內(nèi)取得成就的人給予特別的鼓勵(lì)，但仍保留部門的獎(jiǎng)勵(lì)。因?yàn)檎窃谶@樣的部門環(huán)境中，個(gè)人可以在部門中有所作為，這樣的獎(jiǎng)勵(lì)制度有助于在部門中創(chuàng)造一種相互支持、和諧和善意的氛圍，也有助于個(gè)人在工作中的自我主動(dòng)性和積極性。

3.充分和客觀地評(píng)估

避免個(gè)人感情對(duì)評(píng)估的影響，不要區(qū)別對(duì)待。為了使考核更公平、更科學(xué)，需要采用有針對(duì)性的、客觀的方法來評(píng)估績(jī)效。具體的評(píng)價(jià)形式有：一是橫向比較，即在醫(yī)院內(nèi)部用適當(dāng)?shù)目?jī)效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同一類別的幾個(gè)不同科室進(jìn)行全面、實(shí)用、有特色的比較，從而對(duì)每個(gè)科室的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)；二是要進(jìn)行縱向比較，即對(duì)同一科室收集前后的績(jī)效評(píng)分，在績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，檢查科室的前后差異，是否有改進(jìn)。這種績(jī)效評(píng)價(jià)方法，通過與自己、與他人的比較，有助于了解醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，檢測(cè)醫(yī)院?jiǎn)T工的水平，從而觀察到醫(yī)院的進(jìn)步空間和未來發(fā)展。此外，醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況制定符合實(shí)際的、人性化的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，為每個(gè)員工建立嚴(yán)格、公正的獎(jiǎng)勵(lì)制度，使每個(gè)員工對(duì)自己的崗位有正確的定位和認(rèn)識(shí)。這又會(huì)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的和諧與進(jìn)步，對(duì)內(nèi)對(duì)外都有積極的影響。醫(yī)院不僅僅是一個(gè)工作場(chǎng)所，如果大家相處融洽，相親相愛，那么建設(shè)一個(gè)溫暖的“醫(yī)院之家”就不遠(yuǎn)了。要了解績(jī)效考核的客觀性、完整性和公平性，首先要做到的是“勞有所得”。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)科室正在制定的績(jī)效考核制度需要與時(shí)俱進(jìn)，必須在科學(xué)、全面的理論基礎(chǔ)上，建立切實(shí)可行的運(yùn)行對(duì)策，并根據(jù)自身的實(shí)際狀況優(yōu)化出納、收入、支出、資產(chǎn)、預(yù)算、主辦等財(cái)務(wù)科室的職責(zé)，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來才能使績(jī)效考核體系更趨于高效。同時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作人員在某一制度下的態(tài)度不再樂觀時(shí)，應(yīng)考慮是否應(yīng)更新制度，私下詢問其他工作人員的態(tài)度，不斷優(yōu)化考核制度，提高工作人員的工作進(jìn)度和工作熱情，建立一套科學(xué)、實(shí)用的績(jī)效考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核。努力提高工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院更快更好地發(fā)展。