何魏韋 朱鴻波 班猛猛

（開封市中心醫(yī)院普通外科，河南 開封 475000）

腹股溝疝患者主要臨床表現(xiàn)為在咳嗽、行走和站立時(shí)出現(xiàn)可逆性腫塊[9]。但初期癥狀較為隱匿，但若不及時(shí)治療，對(duì)患者身心健康均有嚴(yán)重負(fù)面影響；同時(shí)腹股溝疝并發(fā)癥較多，如果腹股溝疝未及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)嵌頓，引發(fā)腸壞死或腸梗阻，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克等危及生命事件[1-2]。

目前，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用手段，有操作簡單、安全性高的特點(diǎn)，但這種方法存在很多局限性，如分離組織多、切口大、術(shù)后并發(fā)癥多，同時(shí)需要精索移位，這對(duì)其臨床應(yīng)用有一定影響[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，在腹股溝疝修補(bǔ)中，腹腔鏡技術(shù)可提供了良好的視野，改善操作者的視覺效果，提高手術(shù)精確度，減少不必要的損傷[5-6]。

目前，臨床治療腹股溝疝的術(shù)式選擇尚未達(dá)成統(tǒng)一，開放疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)治療的療效與預(yù)后分析仍存在較大探討空間?；诖?，本研究收集了腹股溝疝102 例患者的臨床資料，旨在研究腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床療效及預(yù)后，為臨床提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2020 年1 月至2022 年12 月本院收治的102 例腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018 年國際腹股溝疝指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能異常；患有精神障礙，無法配合治療；腹部手術(shù)史；合并血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組（開放疝修補(bǔ)術(shù)，47 例）以及研究組（經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，55 例）。其中對(duì)照組男45 例，女2 例；年齡34~78 歲，平均年齡55.38±5.27 歲；病程7 m~4 y，平均病程1.53±0.29 y。研究組男51 例，女4例；年齡35~78 歲，平均年齡55.67±5.39 歲；病程6 m~5 y，平均病程1.38±0.38 y。兩組一般資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組開放疝修補(bǔ)術(shù)治療。選局部麻醉或硬膜外麻醉，確定疝囊位置后給予高位結(jié)扎。對(duì)于Ⅲ型與Ⅳ型疝則使用網(wǎng)塞填到疝環(huán)內(nèi)，將聚丙烯補(bǔ)片（10 cm×5 cm）置于精索后方（女性患者置于子宮圓韌帶），腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌及恥骨結(jié)節(jié)等組織分別固定補(bǔ)片，將切口逐層關(guān)閉，術(shù)后加壓沙袋1 d。

1.2.2 研究組

研究組采用經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理，采取頭低腳高的仰臥位，觀察孔選在臍下緣處，作弧形切口1.0 cm，將10 mm Trocar 置入后，建立氣腹，氣腹壓力控制在13 mmHg。在腹腔鏡的引導(dǎo)下將操作孔選在兩側(cè)腹直肌旁的平臍線部位，作兩個(gè)切口，隨后將5 mm Trocar 置入。通過腹腔鏡仔細(xì)觀察患者疝環(huán)口，隨后采用電凝鉤將腹膜切開，游離腹膜前間隙。待腹壁下血管、恥骨聯(lián)合、精索等結(jié)構(gòu)充分暴露后，將疝囊從疝囊頸拉入腹腔。完全分離腹膜前間隙與腹壁，在患者腹膜前間隙處插入超普補(bǔ)片，將其充分貼合于腹壁缺損處，覆蓋肌恥骨孔，隨后采取固定、粘合處理。隨后保證氣腹壓力在6~8 mmHg 后，采用3-0 縫合線進(jìn)行創(chuàng)口縫合處理，關(guān)閉腹膜。將無菌敷貼粘于患者腹壁孔洞上。兩組術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄

記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.3.2 炎性因子檢測

術(shù)前、術(shù)后24 h 抽取靜脈血3 mL，送往離心（3000 r·min-1，9 cm，15 min），采取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）及腫瘤壞死因子-ɑ（Tumor Necrosis Factor- ɑ，TNF-ɑ）水平。試劑盒均購自于深圳瑞清生物信息科技有限公司。

1.3.3 并發(fā)癥記錄

記錄對(duì)比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、陰囊血腫、尿潴留等。

1.3.4 腹股溝疝復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)

患者術(shù)后6 m 均回院進(jìn)行超聲或X 線復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療改善圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD）

表1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療降低炎性因子水平

兩組術(shù)后CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均升高，且觀察組CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子（±SD）

表2 炎性因子（±SD）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療減少并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對(duì)照組的21.28%（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況（n(%)）

2.4 經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療不影響復(fù)發(fā)情況

研究組復(fù)發(fā)率1.82%（1/55）與對(duì)照組復(fù)發(fā)率4.26%（2/47）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

曹亮等學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝優(yōu)勢(shì)更佳[8]。本研究顯示經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療患者圍手術(shù)指標(biāo)、炎性因子及并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療可獲得更優(yōu)的效果，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大、手術(shù)中出血較多，在實(shí)際操作中，不符合人體的解剖和生理特點(diǎn)，傷口愈合慢、不利于患者的預(yù)后。而經(jīng)腹腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療在建立氣腹后，通過腹腔鏡可直觀清晰的觀察患者病灶部位，準(zhǔn)確做出病情判斷，對(duì)病灶周圍正常組織損傷較小，可較少刺激患者機(jī)體產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)，更有利于術(shù)后恢復(fù)。腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)巧妙避開原手術(shù)入路，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可通過使用吸收人工補(bǔ)片能有效修補(bǔ)腹橫筋膜、趾骨肌孔的缺損處，補(bǔ)片被吸收后，能再生為纖維組織。另一方面，筆者認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)可以更細(xì)致地分離內(nèi)部組織，彌補(bǔ)了開放疝修補(bǔ)術(shù)治療的不足，平整補(bǔ)片。且在減壓過程中，腹壓可以自動(dòng)固定補(bǔ)片，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，可更好的減輕患者炎性應(yīng)激反應(yīng)和降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。