陰瑞蘭 黃琳 徐麗紅

（1. 鄭州市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

心力衰竭是心臟代償能力明顯減退，不能有效地將靜脈回流的血液排出，以致心輸出量減少，不能滿足人體組織代謝的需要，其臨床主要表現(xiàn)為無力、呼吸困難及水腫等，在一定程度上影響了患者的生存質量及預后[1]。頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)飲食限制水鈉攝入給予利尿劑和強心劑后心力衰竭仍難以控制者，是心臟疾病發(fā)展至終末期的結果。該類患者心力衰竭預后不佳，且死亡率較高。

現(xiàn)臨床上常采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、神經(jīng)內(nèi)分泌藥物等治療方法。常見的血管緊張素受體抑制劑包括纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等藥物。纈沙坦是常用的抗心力衰竭的藥物，具有防止心肌纖維化、防止心臟擴大的作用。因此，臨床上將其作為心絞痛以及心力衰竭患者的二級預防用藥。沙庫巴曲纈沙坦主要通過抑制腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)激活、血管擴張等治療目的，是臨床上用于治療心力衰竭的新型藥物。

基于此，本文旨在對比研究沙庫巴曲纈沙坦、纈沙坦治療頑固性心力衰竭的預后康復效果，從而為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年3 月本院收治的頑固性心力衰竭患者121 例的臨床資料。納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南》[2]中的頑固性心力衰竭診斷標準；臨床資料無缺乏；排除標準：腎、肝功能不全且重要器官障礙者；伴有惡性腫瘤者；對治療心力衰竭藥物無禁忌證者；表達能力異常。

根據(jù)治療方式不同分為對照組（纈沙坦治療，n=59）和觀察組（沙庫巴曲纈沙坦治療，n=62）。對照組男28 例，女31 例，年齡53-81 歲，平均年齡66.18±5.39歲，病程1-6 y，平均病程3.10±1.36 y，心功能分級：Ⅱ級：10 例，Ⅲ級：38 例，Ⅳ級：11 例。觀察組男33 例，女29 例，年齡55-82 歲，平均年齡67.81±5.27 歲，病程2-6 y，平均病程3.74±1.62 y，心功能分級：Ⅱ級：11 例，Ⅲ級：39例，Ⅳ級：12 例。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均停用所有護心類藥物，完善相關檢查，予以監(jiān)測血糖血脂、血壓、飲食建議（低熱量、低脂肪。低膽固醇飲食）、藥物指導（藥物不良反應、告知家屬及患者按時服藥）、健康宣教等常規(guī)護理。在此基礎上，兩組予以不同治療方法，均連續(xù)治療1 m。

對照組患者口服纈沙坦（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20030152，規(guī)格：80 mg）80 mg進行治療，每天一次。

觀察組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20170342，規(guī)格：100 mg）進行治療，開始用藥時，前1 w 藥量維持在50 mg，病情嚴重時，在第2 w 開始時可增加100 mg，每天兩次。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

根據(jù)療效判定標準[6]，心功能分級提高2 級，且臨床癥狀明顯改善為顯效；心功能提高1 級，且臨床癥狀得到緩解為有效；心功能分級未提高，且臨床癥狀未消失甚至加重為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能

治療前1 d 及治療后即可采用超聲心動圖改良的 Simpson 法測定左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、N 末端腦鈉鈦前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）。LVEF＜40%可診斷為心衰，LVEF降低提示左心室收縮功能減退，分數(shù)升高提示左心室功能狀況改善。若NT-proBNP＞1500 ng·L-1，提示心衰可能性大。

1.3.3 不良反應和復發(fā)率

不良反應主要包括低血壓、腎功能損傷以及高鉀血。兩組治療后電話隨訪6 m，每 m 隨訪1次，根據(jù)治療后結束時和治療結束后每 m 的復發(fā)率進行比較，后根據(jù)隨訪記錄進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 沙庫巴曲纈沙坦治療提高臨床療效

對照組臨床總療效率為57.62%，觀察組臨床總療效率為83.87%，對照組總療效率低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效（n（%））

2.2 沙庫巴曲纈沙坦治療改善心功能

對照組LVEF 顯著低于觀察組，NT-proBNP顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 心功能指標比較（±SD）

表2 心功能指標比較（±SD）

注：兩組間比較，bP＜0.05；與治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 沙庫巴曲纈沙坦治療減少不良反應、降低復發(fā)率

對照組不良反應總發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），且經(jīng)隨訪統(tǒng)計顯示，對照組復發(fā)率高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應、復發(fā)發(fā)生率比較（n（%））

3 討論

頑固性心力衰竭是經(jīng)過優(yōu)化內(nèi)科治療消除誘因及并發(fā)癥后，且臨床癥狀未改善，甚至更嚴重者，且該疾病死亡率高，預后差。有研究報道，頑固性心力衰竭對患者生活質量、身心健康均有一定影響[3]。因此，針對頑固性心力衰竭患者采取有效治療方式，對其改善預后、控制疾病進展具有一定意義。

血管緊張素受體抑制劑是治療頑固性心力衰竭有效藥物之一，具有減輕心臟負荷，改善預后功效，包括纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦鈉片。本研究顯示，觀對照組LVEF 顯著低于觀察組，NTproBNP 顯著高于觀察組；說明頑固性心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療，可增加其射血分數(shù)，抑制心室重構，保護其心臟，進而增加心力衰竭患者存活率[4]。同時，觀察組總有效率高于對照組；說明沙庫巴曲纈沙坦治療療效優(yōu)于纈沙坦治療。究其原因，沙庫巴曲是腦啡肽酶抑制劑，可增加體內(nèi)內(nèi)源性利鈉肽，起到擴張血管、利尿作用，可改善心力衰竭患者癥狀，降低心力衰竭病死率[5]。另外，藥物安全性及復發(fā)發(fā)生率低是治療方案有效、可行的前提，本次研究顯示觀察組不良反應、復發(fā)率低于對照組；說明沙庫巴曲纈沙坦應用于頑固性心力衰竭中具有良好安全性，能降低復發(fā)發(fā)生率。

綜上所述，頑固性心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療療效優(yōu)于纈沙坦，可改善其預后，安全性較高。