郭歡歡 周新華 郭寶芝 劉彩霞 賈東珂 鄭雪芹

（鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

子宮頸機(jī)能不全（Cervical insufficiency，CI）患者是由于子宮頸平滑肌、纖維組織、彈性纖維數(shù)量過(guò)少或者宮頸內(nèi)口處纖維組織斷裂造成宮頸峽部括約肌活力下降，從而出現(xiàn)擴(kuò)張或松弛等病理性變化[1]。臨床上治療CI 的最有效方式為增加子宮頸管張力，防止宮頸管下段以及宮頸擴(kuò)張?jiān)斐勺訉m承重力過(guò)弱導(dǎo)致流產(chǎn)的宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)式[2]。宮頸環(huán)扎術(shù)主要包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)兩種，兩種術(shù)式各自有優(yōu)勢(shì)及弱點(diǎn)。本研究擬針對(duì)本院近兩年行經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)及經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)后療效及并發(fā)癥進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月-2022 年2 月本院確診因CI 行子宮頸環(huán)扎術(shù)160 例患者臨床資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書(shū)。根據(jù)治療方式的不同，將患者分為A 組（經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎，90 例）及B 組（經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎，70 例）。A 組患者平均年齡27.92±2.45 歲，平均BMI22.48±1.98 kg?m-2，平均自然流產(chǎn)次數(shù)1.42±0.31 次，平均產(chǎn)次0.74±0.58 次，平均入院孕周13.21±5.10 w。B 組患者平均年齡 28.61±2.34 歲，BMI22.12±2.04 kg?m-2，平均自然流產(chǎn)次數(shù)1.40±0.32 次，平均產(chǎn)次0.75±0.43 次，平均入院孕周12.82±4.21 w。兩組患者年齡、BMI、自然流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、入院孕周等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期檢查符合宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)指征[4]。②既往1次及1 次以上孕中后期無(wú)痛性子宮擴(kuò)張流產(chǎn)史；③孕期產(chǎn)婦孕檢單個(gè)孕囊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠者；②確診為羊水過(guò)少、保胎困難者。

1.2 方法

A 組患者采用經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)置導(dǎo)尿管，全麻后置入腹腔鏡。陰道放置舉宮杯，利用超聲刀暴露宮頸峽部，分離血管與宮頸間隙，于闊韌帶無(wú)血管區(qū)打一洞，由穿刺針在峽部血管的左（右）內(nèi)側(cè)分別進(jìn)行穿刺，在宮頸峽部血管內(nèi)側(cè)用慕絲林環(huán)扎帶環(huán)形縫扎宮頸內(nèi)口2 w，打結(jié)與宮頸前方。生理鹽水清洗后探查無(wú)出血關(guān)閉腹腔，術(shù)后無(wú)需使用抗菌藥物。B 組患者采用經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。取膀胱截石位，利用陰道拉鉤，將宮頸及其后穹窿進(jìn)行充分暴露。切開(kāi)陰道粘膜后，使用環(huán)扎帶倒U 型在雙側(cè)血管內(nèi)側(cè)分別進(jìn)行宮頸內(nèi)口縫合，打結(jié)于宮頸后方后縫合陰道粘膜，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)。再次消毒陰道并填塞紗布進(jìn)行壓迫止血。

兩組患者術(shù)后24 h 給予吲哚美辛栓0.05 g 納肛預(yù)防宮縮，復(fù)查彩超；術(shù)后第2 d、第4 d、第6 d 均需婦科檢查，檢查宮頸有無(wú)水腫、壞死、出血，有無(wú)環(huán)扎帶松動(dòng)脫落、陰道流液等先兆流產(chǎn)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

在圍術(shù)期，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者住院天數(shù)。

1.3.2 療效術(shù)后1 m，比較兩組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、難免流產(chǎn)率和新生兒存活率。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后1 m，比較兩組患者術(shù)后宮頸撕裂、環(huán)扎帶斷裂、術(shù)后感染、下腹發(fā)硬、下墜等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究納入CI患者臨床資料進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料采用（±SD）表示，組間差異采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料表示用率，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)水平對(duì)比

A 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的圍術(shù)期指標(biāo)顯著高于B 組（P＜0.05）。A 組住院天數(shù)顯著短于B 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±SD）

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2.2 兩組的療效指標(biāo)對(duì)比

A 組剖宮產(chǎn)率為100%（86/86）明顯高于B組26.15%（17/65）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的療效指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表2 兩組的療效指標(biāo)對(duì)比（±SD）

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2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)對(duì)比

A 組和B 組患者關(guān)于宮頸撕裂、下腹發(fā)硬等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.135、0.131，P＞0.05），A 組患者關(guān)于環(huán)扎帶斷裂、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（χ2=3.931、4.515，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上常采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療CI，目前已有研究比較了孕前和孕期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[5]，但對(duì)于孕期經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道手術(shù)的選擇尚無(wú)明確指南或共識(shí)。本研究中，A 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)高于B 組，住院天數(shù)短于B 組。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，但需要陰道置入異物，且存在陰道內(nèi)傷口，存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)在一定程度上可有效減少患者的陰道異物感，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

本研究中，A 組剖宮產(chǎn)率明顯高于B 組，術(shù)后環(huán)扎帶斷裂、移位和術(shù)后感染顯著低于B 組。分析本研究結(jié)果，A 組因環(huán)扎帶位置較高，需要通過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)由于環(huán)扎位置位于子宮內(nèi)口以下，容易撕裂、脫落，且需要經(jīng)陰道置入異物，大大增加了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果中環(huán)扎帶斷裂、移位狀況與此較為符合，臨床行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)需注意上行感染及環(huán)扎帶斷裂狀況，對(duì)于本身存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦可以?xún)?yōu)先選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。已有研究表明[6]經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)中宮頸牽拉程度及環(huán)扎帶位置都對(duì)胎兒在術(shù)后子宮內(nèi)發(fā)育狀況有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，患者恢復(fù)更快，且環(huán)扎帶位置更合適，患者后期環(huán)扎帶發(fā)生斷裂、移位和術(shù)后感染的比例較經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)低。但因本研究?jī)H探討兩種手術(shù)方式對(duì)子宮頸機(jī)能不全療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響，且樣本量較少，需進(jìn)一步深入探討和擴(kuò)大樣本量。