王曉英 史潔 李麗鑫

（1. 洛陽(yáng)牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 洛陽(yáng)市婦幼保健院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000；3.洛陽(yáng)市中醫(yī)院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000）

胎兒畸形為胎兒于孕婦子宮中產(chǎn)生染色體或者結(jié)構(gòu)異常的病變，診斷為胎兒畸形的活產(chǎn)兒僅3%[1]。報(bào)道指出，全球每年出生患胎兒畸形新生兒約500 萬(wàn)例，其中三分之一病例出現(xiàn)于發(fā)展中國(guó)家[2]。我國(guó)屬于世界上人口大國(guó)，每年先天性殘疾兒童約有120 萬(wàn)例，且呈持續(xù)增加趨勢(shì)，已逐漸引起重視[3]。

胎兒畸形的影響因素較多，目前臨床尚未明確病因，例如母胎因素、外界因素、遺傳基因、物理因素、化學(xué)因素等，均可導(dǎo)致新生兒先天性的缺陷，增加家庭負(fù)擔(dān)。故近幾年，我國(guó)正在增強(qiáng)產(chǎn)前畸形胎兒的篩查工作。隨產(chǎn)前檢查技術(shù)的逐漸成熟與推廣，畸形胎兒出生率大幅度降低。二維超聲由于其操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)實(shí)施、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床篩查胎兒畸形的重要手段之一，通過(guò)二維超聲檢測(cè)方式診斷不同孕周的胎兒畸形時(shí)，多數(shù)畸形胎兒可被檢出，但因二維超聲僅能分析掃描區(qū)域處斷面圖像，無(wú)法分析胎兒的三維立體圖像，導(dǎo)致二維超聲技術(shù)存在一定局限性，尤其是無(wú)法直接性反饋體表畸形狀況，故致使其仍具有漏診等風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。四維超聲可立體成像，可清晰、準(zhǔn)確、直觀地觀察胎兒的各局部結(jié)構(gòu)特征，以及各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，檢測(cè)更為精準(zhǔn)，可獲取不同斷面的清晰圖像，直觀地觀察胎兒的器官結(jié)構(gòu)，以便更精準(zhǔn)判斷胎兒是否具有畸形以及畸形的具體部位[6]。故四維超聲能有效彌補(bǔ)二維超聲檢測(cè)的不足之處。

因此，本文納入我院接收的不同孕周疑似胎兒畸形的孕婦155 例，探討二維聯(lián)合四維超聲在不同孕周孕婦胎兒畸形的篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月至2021 年5 月期間接收的不同孕周疑似胎兒畸形的孕婦155 例，產(chǎn)婦類(lèi)型為初產(chǎn)婦72 例、經(jīng)產(chǎn)婦83 例，年齡23~36 歲，平均年齡29.34±3.12 歲，孕周11~41 w，平均孕周33.96±5.74 w。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為不同孕周疑似胎兒畸形的孕婦；具有完整的臨床資料；同意進(jìn)行二維和四維超聲檢查，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在宮內(nèi)感染史；既往有感冒史；既往存在X 線(xiàn)接觸史；合并認(rèn)知障礙或者認(rèn)知障礙。

1.2 方法

二維超聲檢查步驟：通過(guò)GE-E10 二維彩色超聲儀檢查，凸陣式探頭，頻率3.5 MHz，采用平臥位，將腹部暴露，自橫、縱、斜行腹部掃描，連續(xù)追蹤法行超聲檢測(cè)，包括脊柱、腹、四肢、胸、頸以及頭面等，測(cè)胎兒的腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)徑，如有異常，做好記錄，并進(jìn)行復(fù)查。四維超聲檢查步驟：通過(guò)四維彩色超聲儀（型號(hào)：GE Voluson E10）進(jìn)行檢查，探頭：eM6c G2 號(hào)，檢查胎兒的不同部位，檢查模式調(diào)整為表面成像、骨骼模式成像、心臟和中樞系統(tǒng)等切面的成像，調(diào)整X、Y、Z 軸，呈現(xiàn)出立體的動(dòng)態(tài)圖，移動(dòng)探頭檢查胎兒各個(gè)部位，如發(fā)現(xiàn)疑似畸形，做好記錄，拍片并存檔，進(jìn)行復(fù)查。

檢查圖像和數(shù)據(jù)由高年資影像學(xué)醫(yī)師分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷結(jié)果。比較二維超聲以及二維聯(lián)合四維超聲的診斷價(jià)值，包括敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種檢查方式結(jié)果中任一結(jié)果為陽(yáng)性，則聯(lián)合診斷結(jié)果為陽(yáng)性，兩種檢查結(jié)果均為陰性，則聯(lián)合診斷結(jié)果為陰性。敏感性為真陽(yáng)性例數(shù)與陽(yáng)性例數(shù)的比值；特異性為真陰性例數(shù)與陰性例數(shù)的比值；準(zhǔn)確性為真陰性例數(shù)與真陽(yáng)性例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

比較二維超聲以及二維聯(lián)合四維超聲不同孕周胎兒畸形的檢出率。比較不同孕周二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷結(jié)果

引產(chǎn)/分娩結(jié)果為陽(yáng)性75 例，陰性80 例；二維超聲診斷結(jié)果為真陽(yáng)性52 例，真陰性61例；二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷結(jié)果為真陽(yáng)性65 例，真陰性61 例，見(jiàn)表1。

表1 二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷結(jié)果（例）

2.2 二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷價(jià)值

二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷特異性、準(zhǔn)確性與二維超聲比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷敏感性（86.67%）明顯高于單純二維超聲（69.33%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二維超聲以及二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷價(jià)值（n（%））

2.3 二維超聲以及二維聯(lián)合四維超聲不同孕周的胎兒畸形的檢出率

二維超聲聯(lián)合四維超聲的孕早期畸形胎兒檢出率（28.00%）高于單純二維超聲（12.00%）（P＜0.05），二維超聲聯(lián)合四維超聲孕中期和孕晚期畸形胎兒檢出率于單純二維超聲比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 二維超聲以及二維聯(lián)合四維超聲不同孕周胎兒畸形的檢出率對(duì)比（n（%），n=75）

2.4 不同孕周的二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷符合率

孕晚期對(duì)于內(nèi)臟外翻的畸形種類(lèi)診斷符合率較高，孕中期對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)的畸形種類(lèi)診斷符合率較高（P＜0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷符合率逐漸增加，孕早期、孕中期、孕晚期診斷符合率分別為47.62%（10/21）、83.33%（30/36）、100.00%（8/8），孕晚期＞孕中期＞孕早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4，典型圖片見(jiàn)圖1。

圖1 二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形圖

表4 不同孕周的二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷符合率對(duì)比（n（%））

3 討論

胎兒畸形發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，可給家庭與社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，而引發(fā)胎兒畸形的主要因素有孕婦飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣、遺傳因素以及環(huán)境因素等[7]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，國(guó)內(nèi)胎兒畸形發(fā)生率達(dá)到5.6%，國(guó)外則可達(dá)10%~15%?；翁河诔錾?，健康狀況和生活質(zhì)量欠佳，多數(shù)胎兒可長(zhǎng)時(shí)間殘疾或者患病，且預(yù)后欠佳，具有較高病死率，屬于極為嚴(yán)重的一種出生缺陷[8]。孕婦在不同孕期進(jìn)行產(chǎn)檢目的之一是對(duì)畸形胎兒進(jìn)行篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，從而增強(qiáng)出生人口素質(zhì)，屬于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一[9]。臨床檢查胎兒畸形多應(yīng)用彩超形式，且篩查價(jià)值明顯，但胎兒畸形存在復(fù)雜性、多變性以及多樣性等特點(diǎn)，加上不同彩超的診斷價(jià)值也具有差異，故需重視檢測(cè)方式選擇[10]。本研究結(jié)果顯示，二維聯(lián)合四維超聲的診斷敏感性明顯高于單純的二維超聲，且孕晚期對(duì)于內(nèi)臟外翻的畸形種類(lèi)診斷符合率較高，孕中期對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)的畸形種類(lèi)診斷符合率較高；二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷符合率逐漸增加，孕晚期＞孕中期＞孕早期，由此可知，二維聯(lián)合四維超聲能提高畸形胎兒的檢出率，且孕周越高，診斷準(zhǔn)確率越高。隨超聲技術(shù)持續(xù)發(fā)展與完善，具備立體成像術(shù)的四維超聲已逐漸被用至臨床中，且獲得廣泛關(guān)注[11]。與二維超聲對(duì)比，四維超聲檢測(cè)可呈現(xiàn)胎兒緊湊立體的結(jié)構(gòu)，醫(yī)師可更為清晰、準(zhǔn)確、直觀地觀察胎兒的各局部結(jié)構(gòu)特征，以及各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，另外，四維超聲可清晰顯示臺(tái)胎兒的面部、四肢、脊柱、臟器等細(xì)小結(jié)構(gòu)，檢測(cè)更為精準(zhǔn)[6]。四維超聲可獲取不同斷面的清晰圖像，醫(yī)護(hù)人員可直觀地觀察胎兒的器官結(jié)構(gòu)，以便更精準(zhǔn)判斷胎兒是否具有畸形以及畸形的具體部位。故四維超聲能有效彌補(bǔ)二維超聲檢測(cè)的不足之處。但仍需注意，四維超聲檢測(cè)極易受胎位、孕婦腹壁脂肪厚度、羊水量等因素干擾，故臨床應(yīng)用時(shí)仍需依據(jù)不同孕期超聲特征來(lái)調(diào)整診斷體位，以增加診斷準(zhǔn)確性。但本研究的結(jié)果指出，二維超聲與二維超聲聯(lián)合思四維超聲在胎兒畸形的有關(guān)診斷中，特異性與準(zhǔn)確性對(duì)比時(shí)，差異不明顯，分析原因可能是由于選例較少。

此外，本研究結(jié)果還顯示，孕晚期對(duì)于內(nèi)臟外翻的畸形種類(lèi)診斷符合率較高，孕中期對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)的畸形種類(lèi)診斷符合率較高，且隨孕婦孕周增加，二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷準(zhǔn)確率逐漸升高，說(shuō)明孕晚期孕婦實(shí)施胎兒畸形篩查時(shí)，診斷準(zhǔn)確率更高，其原因可能為，孕早期胎兒的各個(gè)器官組織功能尚未發(fā)育完善，此時(shí)，胎兒結(jié)構(gòu)特征不完全，而隨妊娠期延長(zhǎng)，于孕中期胎兒時(shí)發(fā)育相對(duì)較為完善，且存在充足羊水，此時(shí)骨回聲對(duì)超聲檢測(cè)結(jié)果負(fù)面影響較輕，對(duì)于立體顯示胎兒的結(jié)構(gòu)具有重要影響，而隨妊娠周期增加，胎兒畸形逐漸明顯，故對(duì)于畸形胎兒來(lái)說(shuō)，孕晚期開(kāi)展超聲檢測(cè)時(shí)診斷準(zhǔn)確率較高[12,13]。

綜上，四維超聲檢查可彌補(bǔ)二維超聲檢查中的缺陷，上調(diào)不同孕周孕婦在胎兒畸形中的診斷價(jià)值，尤其是孕晚期的診斷準(zhǔn)確率更高，可為臨床降低畸形胎兒的出生率提供可參考依據(jù)。但本研究不足之處在于納入樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量對(duì)本研究結(jié)果予以進(jìn)一步驗(yàn)證。