周小萍

摘? 要：“醫(yī)教結(jié)合”是20世紀70年代相關(guān)學(xué)者提出的新思路。2009年，上海率先改革，隨之而來的便是社會對醫(yī)教結(jié)合的熱議。經(jīng)過多年的探索，我國大陸地區(qū)對醫(yī)教結(jié)合已經(jīng)基本達成共識，認識到醫(yī)教結(jié)合對特殊學(xué)生的重要意義，其中的支持者居多。但是在多年的探討中，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者僅探討了其意義和存在的問題，對如何在一線教育教學(xué)中真正推進醫(yī)教結(jié)合還存在一定的問題。文章從意義和問題出發(fā)，具體探討了在生活語文課堂中如何實施醫(yī)教結(jié)合，為相關(guān)領(lǐng)域的從業(yè)者提供可借鑒的參考。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)教結(jié)合”；培智學(xué)校；生活語文

一、研究背景

（一）培智學(xué)生的學(xué)情復(fù)雜多樣

特殊教育學(xué)生的殘障類型十分多樣，包括智力障礙、肢體障礙等多種殘疾類型，同時還有相當數(shù)量的學(xué)生并非只有某一種障礙，而是多種類型并存的多重障礙學(xué)生。在培智學(xué)校中，這類差距更加明顯，即使在同一個培智班級中，每個學(xué)生的情況和障礙程度也不一樣，學(xué)生存在著多個層次的水平，這在一定程度上影響了教師的教學(xué)工作。

（二）“醫(yī)教結(jié)合”被賦予時代新內(nèi)涵

２００９年，上海率先進行了“醫(yī)教結(jié)合”的改革。同年１１月，在教育部出臺的《特殊教育學(xué)校課程設(shè)置方案》中，提出要將教育與康復(fù)相結(jié)合。自此之后，在第一期、第二期的特殊教育提升計劃中，均有不同程度教育與康復(fù)結(jié)合的體現(xiàn)。最初的醫(yī)教結(jié)合探索僅是指簡單的醫(yī)學(xué)康復(fù)和特殊教育相結(jié)合。但隨著時代的發(fā)展，“醫(yī)教結(jié)合”一詞被賦予了新的時代含義，現(xiàn)已經(jīng)拓展到醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等多個方面，涉及物理治療、作業(yè)治療、心理治療、語言治療、運動康復(fù)和認知康復(fù)等領(lǐng)域，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。

（三）各地涌現(xiàn)出特殊教育學(xué)校有效課堂的新模式

隨著對“醫(yī)教結(jié)合”的深入討論，各地市的特殊教育學(xué)校紛紛對“醫(yī)教結(jié)合”進行了實踐探索，建構(gòu)了不同情況下的“醫(yī)教結(jié)合”新模式，有部分地區(qū)走在了前列。

例如，上海采用了一般課程與選擇性課程相結(jié)合的模式，教師并不是在課堂中重點強調(diào)醫(yī)療康復(fù)，而是在文化課程的學(xué)習(xí)之外，采用附加課程的形式，對學(xué)生進行針對性的醫(yī)療和康復(fù)訓(xùn)練。本研究在剖析了“醫(yī)教康”結(jié)合新內(nèi)涵的同時，結(jié)合生活語文課堂教學(xué)的實際情況，提出了可行性建議。

二、“醫(yī)教結(jié)合”在培智學(xué)校生活語文教學(xué)中的應(yīng)用領(lǐng)域

（一）醫(yī)學(xué)康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是指對存在殘障學(xué)生采用醫(yī)療手段，包括藥物、手術(shù)等方法，對殘障學(xué)生的生理缺陷進行補償，維護和提升其身體機能。醫(yī)學(xué)康復(fù)包括物理治療、作業(yè)治療、心理治療、語言言語康復(fù)、運動康復(fù)、藝術(shù)康復(fù)、心理康復(fù)和認知訓(xùn)練等多種形式。這就要求在生活語文的教學(xué)中，教師不能只強調(diào)學(xué)生語文能力、語文素養(yǎng)的提升，而是要更加全面關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況、語言狀況、身體康復(fù)情況和認知訓(xùn)練等各個方面。

例如，在“耳鼻口目”的學(xué)習(xí)中，教師不僅要求學(xué)生掌握基本的語文知識，還要求學(xué)生能夠說清楚、寫下來、能配對，讓學(xué)生通過說一說、寫一寫、指一指等活動全面掌握相關(guān)知識。

（二）教育康復(fù)

教育康復(fù)是指在課程本位評估的情況下，從學(xué)生應(yīng)該掌握的生活語文學(xué)科知識出發(fā)，判斷學(xué)生在本階段應(yīng)該獲得何種程度的發(fā)展，是針對課程內(nèi)容進行的。在實施過程中，教師應(yīng)注意課型、課堂形式的組織和課程的設(shè)置，注意采用生活化的教學(xué)方式，對學(xué)生進行個別化教育，實現(xiàn)學(xué)生認知水平和文化水平的全面提高。

例如，在“電冰箱”一課的教學(xué)中，教師引用“小美說”的一系列語音，在引入環(huán)節(jié)播放錄制好的語音，讓學(xué)生猜謎語：“嗨，我是小美，今天我讓大家猜個謎語，高個子，里面涼，蔬菜水果肚里藏?！睂W(xué)生很快拋出問題的答案是“電冰箱”。接下來，教師在引導(dǎo)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)提示要去同學(xué)家做客，并提問：“今天我要去小葉家里做客，大家仔細看，他家里有哪些家用電器？”這種“小美說”讓學(xué)生享受了學(xué)習(xí)過程，并認為這不是在刻意學(xué)習(xí)，從課程教學(xué)的角度實現(xiàn)了學(xué)生語言康復(fù)與認知康復(fù)。

（三）職業(yè)康復(fù)

特殊學(xué)生和普通學(xué)生相比，其學(xué)習(xí)的終極目的在于自我照顧、適應(yīng)生活和融入社會。因此學(xué)校教育教學(xué)的最終目標統(tǒng)一指向于融入社會，其中職業(yè)康復(fù)就是很重要的一部分。由此在特殊教育學(xué)校的職教部學(xué)生中開展語文課堂，教師往往會針對學(xué)生力所能及的事情進行培訓(xùn)，并培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識和職業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)生能夠掌握一定的技能，以立足社會，成為自食其力的勞動者，實現(xiàn)職業(yè)康復(fù)。

三、“醫(yī)教結(jié)合”背景下培智學(xué)校生活語文教學(xué)策略

（一）把握生活語文教育康復(fù)效果的關(guān)鍵要素

１． 干預(yù)對象的針對性

在教育康復(fù)中，最重要的起點當屬確定教育對象的學(xué)習(xí)需求。在生活語文教育教學(xué)活動中，教師首先要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)起點在哪里，從學(xué)生的學(xué)習(xí)起點上設(shè)定教學(xué)目標。

例如，在六年級上冊“傳統(tǒng)節(jié)日”這一課中，教師要對學(xué)生具有的學(xué)習(xí)水平，包括認知能力、記憶能力和注意力等各方面進行評估，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)起點；了解學(xué)生已經(jīng)具有的知識，如對這些節(jié)日是否熟悉、是否有相關(guān)的生活經(jīng)驗、如何將課堂知識與生活經(jīng)驗相匹配。

２． 干預(yù)內(nèi)容的系統(tǒng)性

醫(yī)教康結(jié)合并不是將大量的時間花費在醫(yī)療和康復(fù)中，而是要以教學(xué)為主，醫(yī)療康復(fù)為輔。因此在實施生活語文教學(xué)的過程中，教師依然要尊重知識體系的系統(tǒng)性，對學(xué)生進行循序漸進的干預(yù)。

例如，某些培智學(xué)生的口部肌肉比較松弛，有些拼音無法準確發(fā)音，因此在語文課堂中，教師矯正學(xué)生的發(fā)音是非常必要的。但這并不意味著學(xué)生遇到哪個字教師就要糾正哪個字，而是教師對學(xué)生發(fā)音進行系統(tǒng)的強化、鞏固。對低年級的學(xué)生而言，教師要遵循他們的發(fā)展規(guī)律和拼音的習(xí)得規(guī)律，讓學(xué)生從基礎(chǔ)的音位學(xué)起，按照漢語拼音的正常順序進行學(xué)習(xí)，一邊練習(xí)拼音，一邊參加漢字和認知的訓(xùn)練。

（二）康復(fù)與培智學(xué)校生活語文教學(xué)相結(jié)合

１． 組織形式

（１）集體課：集體課是指在教學(xué)環(huán)境中，由教師主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生按照一定的流程發(fā)現(xiàn)知識、探索知識和掌握知識的過程。其中主要涉及的內(nèi)容包括人文與社會科學(xué)、體育、健康和藝術(shù)等。在生活語文教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的實際情況設(shè)定適宜的教學(xué)目標和教學(xué)活動。

例如，教師可以針對個體性差異非常大的培智課堂調(diào)整教學(xué)容量和內(nèi)容的深淺度，根據(jù)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)能力調(diào)整教學(xué)活動。如果學(xué)生在書寫、朗讀等方面存在著明顯的缺陷，就可以適當?shù)叵鳒p此類活動，或者為學(xué)生搭建適宜的鷹架，幫助其進行聽說讀寫。例如，在語言康復(fù)訓(xùn)練課上學(xué)習(xí)Ｘ構(gòu)音，教師可以對學(xué)生進行統(tǒng)一教學(xué)。學(xué)生通過教師的演示、示范進行語言康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)生在教師的統(tǒng)一指導(dǎo)下，能夠進行發(fā)音，但同時教師也要注意對學(xué)生進行分層教學(xué)，已經(jīng)掌握Ｘ構(gòu)音的學(xué)生可以泛化到ｊ＼ｑ的學(xué)習(xí)；對吸收知識稍慢的學(xué)生，教師要求其做到掌握即可。

（２）個訓(xùn)課：個訓(xùn)課是指教師針對某一學(xué)生的某個問題，進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練或?qū)W習(xí)矯正，讓學(xué)生能夠在短時間內(nèi)將注意力集中在某一項技能或者某一個問題上；通過一些專業(yè)用具或教學(xué)策略在短時間內(nèi)提高學(xué)生的這項能力。當集體化的教學(xué)無法對某一個特殊兒童或某一類特殊兒童產(chǎn)生教學(xué)效果時，教師就應(yīng)采用個別化訓(xùn)練的方式幫助學(xué)生實現(xiàn)提升。

例如，“好看的蔬菜”一課要求學(xué)生掌握成語“五顏六色”，有的學(xué)生能夠理解并說出短句，但有的學(xué)生只能認識五和六兩個字，還有的學(xué)生無法正確發(fā)音，這時便需要教師對學(xué)生進行針對化的訓(xùn)練。

（３）小組課：在集體教學(xué)時，往往會有進度參差不齊的情況，效果并不一致，會在很多方面產(chǎn)生共性問題或不同的問題。因此教師在集體教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)以小組為單位，針對解決集體教學(xué)中出現(xiàn)的問題，并以小組訓(xùn)練的模式，將集體教學(xué)中的內(nèi)容進行細化和拓展，以達到訓(xùn)練目標。

教師可以在不同問題的解決上，劃分不同的訓(xùn)練小組。例如，可以應(yīng)用兩種分組方式，以應(yīng)對不同情況。其中一種是進行同質(zhì)分組，將相同特質(zhì)、相同問題的學(xué)生分到一組，便于教師集中解決同樣特質(zhì)的問題，這種分組方式能夠有效提高教學(xué)效果、節(jié)省教師的精力；另一種則是對學(xué)生進行異質(zhì)分組，即，將層次不同的學(xué)生分在同一個小組中開展相關(guān)教學(xué)，讓優(yōu)秀的學(xué)生一對一幫助落后的學(xué)生，從而讓所有學(xué)生取得相應(yīng)的進步，整體達到較高的水平，實現(xiàn)互幫互助、互相提升。

教師選擇何種授課方式，取決于課程內(nèi)容、課程要求等。例如，在語言康復(fù)的訓(xùn)練課程中，集體課能夠幫助學(xué)生提升認知水平，然而教師對學(xué)生的發(fā)音逐一糾正存在難度。但是在個訓(xùn)課上，學(xué)生可以通過個別矯正提升自己的發(fā)音水平。

２． 訓(xùn)練內(nèi)容

（１）學(xué)科內(nèi)容：學(xué)科內(nèi)容就是指國家課程和校本課程中主要涉及的文化知識等學(xué)科，例如生活語文、生活數(shù)學(xué)，也就是培養(yǎng)學(xué)生生活語文中所涉及的課文、生字、詞語、口語交際等文化知識。

（２）康復(fù)內(nèi)容：康復(fù)內(nèi)容主要是指醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。生活語文應(yīng)當關(guān)注的是醫(yī)學(xué)康復(fù)中的言語語言康復(fù)、認知訓(xùn)練。

在訓(xùn)練內(nèi)容上，可以將二者分開，例如，在課堂中，學(xué)生主要學(xué)習(xí)學(xué)科內(nèi)容，在課后進行康復(fù)訓(xùn)練。教師可以將二者進行結(jié)合，在課堂中插入康復(fù)訓(xùn)練的知識，如在生活語文中對學(xué)生進行認知訓(xùn)練，或者對學(xué)生進行語言康復(fù)訓(xùn)練，讓學(xué)生說得更加清楚、流利。

３． 訓(xùn)練支持

（１）學(xué)校支持：主要是指在學(xué)校層面能夠為特殊學(xué)生的學(xué)習(xí)和康復(fù)提供的硬件和軟件環(huán)境。

例如，在人員上，學(xué)校應(yīng)為學(xué)生配備教師和康復(fù)師團隊，對學(xué)生進行全方位的科學(xué)指導(dǎo)；在經(jīng)費上，保障學(xué)生能夠有充足的教具、學(xué)具等輔具進行學(xué)習(xí)；在學(xué)習(xí)環(huán)境上，讓學(xué)生能夠在一個融合、自然和全面的環(huán)境中得到全面提升。

（２）醫(yī)療支持：讓學(xué)生能夠在醫(yī)療和康復(fù)階段獲得設(shè)備和專業(yè)知識上的支持。例如，學(xué)校為語言言語康復(fù)學(xué)生提供“啟音博士”等語言康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，為肢體障礙的學(xué)生提供輪椅或者矯正器。

（３）家庭支持：家庭環(huán)境是學(xué)生成長的重要環(huán)境，不僅指家庭的氛圍，而且指家長的素養(yǎng)。在特殊教育學(xué)生的家庭中，家長的水平往往影響著學(xué)生的發(fā)展上限。在生活語文的教育教學(xué)中，教師會將家長同樣培養(yǎng)成康復(fù)專家，教給家長語言訓(xùn)練的方式、方法，包括語文學(xué)習(xí)的各項家庭教育理念和技能，讓家長在家里也能為孩子進行語訓(xùn)，為學(xué)生打造一個全面的成長和康復(fù)環(huán)境，實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。

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（責任編輯：孫曉林）