李亞， 陳端穎

近年來，大學(xué)生自殺、他殺現(xiàn)象時有發(fā)生，跳樓自殺案更是頻頻發(fā)生。大學(xué)生為何會如此輕易放棄自己的生命和殘害他人的生命，是一個值得思考的問題。醫(yī)學(xué)生作為未來治病救人的醫(yī)務(wù)工作者，他們的生死觀如何，必將首先影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療處置。本研究通過對醫(yī)學(xué)生生命觀與死亡觀現(xiàn)狀的調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生生死觀現(xiàn)狀，以期為今后的教學(xué)和教育提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取湖北醫(yī)藥大學(xué)大一與大二學(xué)生，共發(fā)放調(diào)查問卷386份，回收352份，有效問卷338份，有效回收率為87.6%。其中大一學(xué)生115人，占34.03%，大二學(xué)生223人，占65.97%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括生命觀、死亡觀以及是否需要開設(shè)生死教育課程3大方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析、均值分析等，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)同感

本調(diào)查顯示，關(guān)于“你喜歡現(xiàn)在的自己嗎”，被調(diào)查學(xué)生中，有20.7%表示喜歡；66.1%表示一般、還行；但也有17.8%表示不喜歡。對于“你覺得生活怎樣”的回答，被調(diào)查學(xué)生中，有61.6%覺得有意義、充實(shí)；9.9%覺得空虛、無聊、郁悶；26.5%表示沒什么感覺。

關(guān)于“生活沒有意義的原因”，被調(diào)查學(xué)生中，有19.0%認(rèn)為生活沒有目標(biāo)，前途渺茫；65.4%認(rèn)為達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)；22.7%認(rèn)為缺乏親友關(guān)心。

2.2 醫(yī)學(xué)生對生命的理解及對生命價值的思考

調(diào)查顯示，84.1%的學(xué)生都能認(rèn)識到生命只有一次，應(yīng)該好好珍惜，但也有34.5%的學(xué)生認(rèn)為人應(yīng)該為自己而活著，還有1.3%的學(xué)生認(rèn)為活著沒什么可留念的；關(guān)于生命的意義與價值，51.8%的學(xué)生認(rèn)為生命的意義與價值是挑戰(zhàn)與超越自我，而有6.2%的學(xué)生認(rèn)為人生的價值是吃喝玩樂、享受人生；對是否思考生命及其價值方面，64.7%的學(xué)生會偶爾思考，只有25.5%的學(xué)生經(jīng)常思考，而高達(dá)10.1%的學(xué)生從不思考。見表1 。

表1 醫(yī)學(xué)生對生命的理解及對生命價值的思考 %

2.3 醫(yī)學(xué)生對挫折的認(rèn)知及面對挫折的態(tài)度

調(diào)查顯示，最困擾學(xué)生的是“就業(yè)形勢嚴(yán)峻、前途渺?！闭?4.7%，次之是“心理素質(zhì)差、人際關(guān)系緊張”占15.5%，“學(xué)習(xí)壓力大”占20.2%，“生活困難”占4.8%。

關(guān)于“如果遭遇重大挫折或壓力，你會怎樣”的回答中，59.6%的學(xué)生選擇“相信自己并努力克服困難”，15.4%的學(xué)生選擇“尋求他人幫助”，14.1%的學(xué)生“覺得自己很無用”，而1.6%的學(xué)生會“選擇自殺”。

處理人生極不如意的事情，被調(diào)查學(xué)生中，有51.0%選擇“找同學(xué)朋友交流”，31.1%選擇“放在心里，自己化解”，17.1%選擇“找父母或長輩交流”，1.7%選擇“網(wǎng)絡(luò)交流”，1.0%選擇“找心理老師交流”。

2.4 醫(yī)學(xué)生對大學(xué)生自殺的看法及死亡觀

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中，有13.5%的學(xué)生表示有過一次自殺念頭，高達(dá)15.7%的學(xué)生表示不止一次有過自殺念頭；關(guān)于自殺是否會影響周圍的人，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自殺會影響(或嚴(yán)重影響)周圍的人， 5.9%的學(xué)生認(rèn)為自殺不會對周圍的人產(chǎn)生影響；關(guān)于大學(xué)生自殺問題，69.9%的學(xué)生認(rèn)為自殺是對家人不負(fù)責(zé)任的行為，55.8%的學(xué)生認(rèn)為失去生命太可惜，44.0%的學(xué)生認(rèn)為自殺是沖動行為，30.5%的學(xué)生認(rèn)為自殺是逃避現(xiàn)實(shí)，9.6%的學(xué)生認(rèn)為死亡是拋除煩惱的一種解脫；關(guān)于死亡觀方面，83.5%的學(xué)生都能認(rèn)識到死亡是生命的終結(jié)，是必然的，但也有11.8%的學(xué)生表示一想到或說到死就有焦慮感，7.0%的學(xué)生存在死亡恐懼感。見表2 。

表2 醫(yī)學(xué)生對大學(xué)生自殺的看法及死亡觀 %

2.5 生死知識來源及對生死教育的需求程度

調(diào)查顯示，關(guān)于醫(yī)學(xué)生的生死知識來源，在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，有51.5%認(rèn)為來源于社會傳媒，19.6%認(rèn)為來源于學(xué)校，23.1%認(rèn)為來源于家庭，5.8%認(rèn)為來源于朋友。

關(guān)于是否需要生死教育，79.6%的學(xué)生認(rèn)為需要,13.2%的學(xué)生表示無所謂,僅有5.6%的學(xué)生認(rèn)為不需要。

關(guān)于開展生死教育的意義，74.3%的學(xué)生認(rèn)為有意義，死亡是一門學(xué)問；13.2%的學(xué)生認(rèn)為死亡是自然現(xiàn)象，不必進(jìn)課堂;5.0%的學(xué)生認(rèn)為死亡令人恐懼，不必過分強(qiáng)調(diào);3.4%的學(xué)生認(rèn)為沒有什么實(shí)際意義。

關(guān)于生死教育的途徑，34.8%的學(xué)生選擇開設(shè)專門的生死教育課程，41.6%的學(xué)生選擇增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)，33.3%的學(xué)生選擇開展主題活動，24.8%的學(xué)生選擇專題講座，32.6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行學(xué)科滲透，6.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該完善心理輔導(dǎo)及開展心理咨詢。

2.6 醫(yī)學(xué)生生死觀現(xiàn)狀的年級差異

在生命意義感方面，大一新生感覺生活充實(shí)有意義的比例明顯高于大二學(xué)生，與宋春蕾[1]的研究結(jié)論基本相同；對生命的理解，大二學(xué)生的認(rèn)識更全面、更積極，但不同年級學(xué)生的生命意義感和對生命的理解構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；是否有過自殺念頭，大二學(xué)生想過自殺并不止一次的人數(shù)及比例均遠(yuǎn)高于大一；死亡觀方面，大二學(xué)生較大一學(xué)生更能坦然面對，對于死亡的認(rèn)知也更理性，不同年級學(xué)生的自殺念頭和死亡觀構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生生死觀現(xiàn)狀的年級差異 %

3 討論和建議

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)同感較高，但也有部分醫(yī)學(xué)生由于缺乏生命的意義感產(chǎn)生存在性空虛感[2]；絕大部分醫(yī)學(xué)生對于個體生命有較正確的認(rèn)識，但部分學(xué)生生命意識淡薄，有自殺念頭的學(xué)生比例為28.9%，結(jié)果接近沈麗琴等[3]的30.1%的調(diào)查結(jié)果；80%以上的學(xué)生能正確認(rèn)識死亡現(xiàn)象，但接近20%的學(xué)生存在死亡焦慮或恐懼；不同年級的學(xué)生自殺念頭構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊傳維等[4]的調(diào)查結(jié)果基本一致。因此，針對這些問題，今后需要從以下幾個方面加強(qiáng)。

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式

健康所系、性命相托。醫(yī)學(xué)要求從業(yè)者不僅具有深厚的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識和技能，更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人道主義精神。我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式仍沿襲著生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的人才培養(yǎng)體系，重醫(yī)學(xué)輕人文，醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)、職業(yè)道德感和人文關(guān)懷能力等方面與醫(yī)學(xué)的要求都相去甚遠(yuǎn)，而人文學(xué)科的短缺事實(shí)上制約著醫(yī)學(xué)這門人學(xué)的健康發(fā)展[5]。因此，加強(qiáng)人文學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式改革的重要問題。

3.2 開設(shè)專門的生死教育課程

本調(diào)查顯示，接近80%的學(xué)生都有生死教育的需求，可見我國醫(yī)學(xué)教育亟需生死教育補(bǔ)課[6]，將生死教育相關(guān)課程納入學(xué)校教育的學(xué)科建制是開展生死教育的首要途徑[7]。學(xué)校應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)制定教學(xué)大綱，精選教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)的生死教育，實(shí)現(xiàn)生死教育學(xué)科化。同時，42%的學(xué)生表示希望通過增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)來進(jìn)行生死教育，這就要求我們改革教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式。除理論講授法外，探索以學(xué)生為主體的感受型、體驗(yàn)式的課堂教學(xué)形式，以增強(qiáng)教學(xué)效果。當(dāng)然，開展生死教育，還要注意年級差異，應(yīng)針對大二學(xué)生重點(diǎn)進(jìn)行生命的意義與價值的教育，幫助他們找尋生命的意義和價值；針對大一學(xué)生重點(diǎn)進(jìn)行生命與死亡的本質(zhì)教育，引導(dǎo)他們?nèi)妗⒗硇缘乜创绬栴}。

3.3 創(chuàng)建生命體驗(yàn)平臺

加強(qiáng)生命教育及生命價值教育[8]，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生珍愛生命、敬畏與尊重自己和他人的生命。因此，開辟第二課堂，創(chuàng)建生死教育的實(shí)踐平臺，增強(qiáng)學(xué)生的直觀體驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)生死教育重在體驗(yàn)、感悟的目的。具體措施有：①借助校園活動載體，寓生死教育于情感體驗(yàn)之中；②搭建適應(yīng)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺，寓生死教育于潛移默化之中;③深入醫(yī)療現(xiàn)場，寓生死教育于實(shí)踐之中。

3.4 結(jié)合專業(yè)課程進(jìn)行生命教育

臨床教學(xué)、臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)[9]，鑒于生死教育特別是生命教育的內(nèi)容與部分醫(yī)學(xué)學(xué)科重合，因此，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)與實(shí)踐中滲透生死教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生觀察生命的周期與過程，體驗(yàn)生命的情感與糾結(jié)，從而體悟醫(yī)學(xué)的神圣與責(zé)任。

[1] 宋春蕾，徐光興，王雪．生命教育視野下大學(xué)生生死觀狀況調(diào)查分析[J]．華北水利水電學(xué)院學(xué)報，2011，27(3)：134-137．

[2] 馬瑩．大學(xué)生獲得生命意義感的方法與途徑[J]．學(xué)校黨建與思想教育，2010，(2)：72-73.

[3] 沈麗琴，郝清華，張曉玲．醫(yī)科大學(xué)生自殺意念調(diào)查與心理問題分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(6)：1089-1090．

[4] 楊傳維，施申超，劉靜霞，等．醫(yī)科院校大學(xué)生自殺意念及其危險因素分析[J]．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(3)：193-195．

[5] 王一方．醫(yī)學(xué)人文十五講[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2006．

[6] 郭巧紅，任小紅，劉琳．我國醫(yī)學(xué)教育亟需生死教育補(bǔ)課[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(7)：69-70．

[7] 郝軍燕．我國內(nèi)地生死教育的實(shí)然思考與應(yīng)然探討[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(5)：68-69．

[8] 林常清，王海平．大學(xué)生生命教育的基本內(nèi)涵及現(xiàn)實(shí)需求分析[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1)：28．

[9] 梁海珊，朱小云．醫(yī)學(xué)院校開展生命教育的理論與實(shí)踐路徑探析[J]．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(6)：403-404．