陳建華, 魯翔

衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程，配置內(nèi)容主要包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生人力、醫(yī)用設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)5個(gè)方面[1]。在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，衛(wèi)生資源配置的公平性有利于將有限的衛(wèi)生資源分配到最需要的人群中，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)、城鄉(xiāng)間的協(xié)調(diào)發(fā)展。當(dāng)前，為了保障居民的就醫(yī)需求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，而衛(wèi)生人力和床位的數(shù)量缺失制約衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展，因此對(duì)衛(wèi)生人力資源和床位進(jìn)行公平性分析對(duì)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置具有重要意義。本文利用Lorenz曲線和Gini系數(shù)的研究方法,對(duì)2006-2011年江蘇省13個(gè)市主要衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行公平性研究，為衛(wèi)生行政部門科學(xué)合理地分配區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年江蘇省各市的人口數(shù)、行政地理面積來源于《2012江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》，床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)等來源于2007-2012年《江蘇衛(wèi)生年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

本研究采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)分析方法評(píng)價(jià)江蘇省各市醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性。

Lorenz曲線的繪制方法是將不同地區(qū)衛(wèi)生資源的百分構(gòu)成比從小到大排列，按人口或地理面積的百分構(gòu)成比對(duì)應(yīng)關(guān)系不變，分別累計(jì)，以橫坐標(biāo)表示人口或地理面積的累計(jì)百分比，以縱坐標(biāo)表示衛(wèi)生資源累計(jì)百分比，連接各點(diǎn)即為Lorenz曲線[2]。該曲線越接近絕對(duì)公平線(45°對(duì)角線)，表示衛(wèi)生資源的分布越公平，反之，則表示衛(wèi)生資源分布的公平性越差[3]。Gini系數(shù)等于45°對(duì)角線和Lorenz曲線圍成的面積與45°對(duì)角線下直角三角形的面積之比。Gini系數(shù)介于0～1之間，Gini系數(shù)等于0表示衛(wèi)生資源分配絕對(duì)不平均；0.3以下表示衛(wèi)生資源分配比較平均；0.3～0.4表示相對(duì)合理；通常將0.4作為衛(wèi)生資源分配的“警戒線”；0.4～0.5表示衛(wèi)生資源分配差距較大；0.6以上表示分配差距懸殊；1表示衛(wèi)生資源分配絕對(duì)平均[4]。在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，Lorenz曲線和Gini系數(shù)都用來評(píng)價(jià)社會(huì)收入與財(cái)富分配的公平程度，近年來，衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性也引入了Lorenz曲線和Gini系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel表完成對(duì)Lorenz曲線的繪制和Gini系數(shù)的計(jì)算，并以此評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本情況

本研究通過對(duì)2011年江蘇省13個(gè)市的每千人床位數(shù)、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)與江蘇省及全國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況進(jìn)行比較。見表1。

表1 2011年江蘇省各市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

從表1可以看出，江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置包括每千人床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均低于全國平均水平，僅有每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.72人高于全國平均水平的1.66人[4-5]。同時(shí)，江蘇省各地級(jí)市中僅有南京市、無錫市、蘇州市等發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置密度高于全國和江蘇省平均水平，其他地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況與江蘇省和全國的平均水平還有一定差距。

2.2 江蘇省各地級(jí)市衛(wèi)生資源配置的人口公平性分析

將2011年江蘇省各地級(jí)市按衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、床位數(shù)從小到大排列后，以各地級(jí)市人口累計(jì)百分比為X軸，以各地級(jí)市衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為Y軸，繪制出衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線。見圖1。

通過圖1可以看出，江蘇省各衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線都在絕對(duì)公平線之下，且比較接近。床位分布的Lorenz曲線最靠近公平線，其次是衛(wèi)技人員，注冊(cè)護(hù)士分布的Lorenz曲線在最下方。

根據(jù)Gini系數(shù)的公式計(jì)算出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、床位數(shù)按人口分布的Gini系數(shù)分別為0.178，0.171，0.191，0.151。按照Gini系數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2011年江蘇省主要衛(wèi)生資源按人口分布處于平均狀態(tài)。

圖1 江蘇衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線

2.3 江蘇省各地級(jí)市衛(wèi)生資源配置的地理公平性分析

2011年江蘇省各地級(jí)市按衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、床位數(shù)繪制出衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線可知，床位的Lorenz曲線距離公平線最近，依次是衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，注冊(cè)護(hù)士在公平線的最下端。根據(jù)Gini系數(shù)的公式計(jì)算出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)按地理面積分布的Gini系數(shù)分別為0.272，0.257，0.272，0.291。按照Gini系數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2011年江蘇省主要衛(wèi)生資源按地理分布處于公平狀態(tài)。

2.4 江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性的發(fā)展趨勢(shì)

2.4.1按人口分布的衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)由圖2可知，江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)從總體上看，呈較快下降的趨勢(shì)，尤其到2010年，各衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)下降到歷年來的最低點(diǎn)，這說明國家出臺(tái)的新醫(yī)改方案正在發(fā)揮兼顧地區(qū)間衛(wèi)生資源配置公平性的作用。但從2010年起，各項(xiàng)指標(biāo)的Gini系數(shù)呈緩慢上升的態(tài)勢(shì)并趨于平穩(wěn)，這與近年來江蘇省將更多的衛(wèi)生資源投入到每千人口衛(wèi)生資源數(shù)更高的南京市、蘇州市等地級(jí)市密切相關(guān)，使得各地級(jí)市按人口分布的衛(wèi)生資源公平性的發(fā)展趨勢(shì)有小幅下降。

圖2 2006-2011年江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)變化趨勢(shì)

2.4.2按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)依據(jù)各衛(wèi)生資源在不同年份的數(shù)量計(jì)算出Gini系數(shù)，并繪制出江蘇省按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)圖。由此得知，從2006-2011年，江蘇省各主要衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)趨勢(shì)圖呈平緩趨勢(shì)，但2006-2008年各主要衛(wèi)生資源在總體上呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢(shì)。在新一輪醫(yī)改的背景下，政府不斷增加在相對(duì)較為貧困的蘇北地區(qū)的衛(wèi)生投入，對(duì)于提高各地級(jí)市衛(wèi)生資源配置在地理上的公平性有重要作用，使得2009-2011年衛(wèi)生資源配置在地理上分布的Gini系數(shù)出現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)。

3 討論與建議

3.1 江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置低于全國平均水平

本研究顯示，2011年江蘇省每千人口床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士數(shù)分別為3.75人、4.44人、1.71人、1.72人，全國每千人口床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士數(shù)分別為3.81人、4.58人、1.82人、1.66人[5-6]，其中江蘇省僅有每千人口護(hù)士數(shù)超過全國平均水平。在全國各省市中作為經(jīng)濟(jì)總量排名第2的江蘇省來說，居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求與相對(duì)滯后的衛(wèi)生事業(yè)的矛盾愈加明顯。因此，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入水平，不斷提升區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.2 江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于地理分布

江蘇省各主要衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)在0.14～0.22之間，按地理分布的Gini系數(shù)在0.26～0.30之間，這表明江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于地理分布。造成這種情況的主要原因是政府部門衡量衛(wèi)生資源的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)主要是依靠每千人口衛(wèi)生資源擁有量，忽略了衛(wèi)生資源分配的地理因素。因此，江蘇省在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置中，突出衛(wèi)生資源配置的人口因素的同時(shí)也應(yīng)注重考慮地理因素對(duì)衛(wèi)生資源配置的影響，有重點(diǎn)地將衛(wèi)生資源向每平方公里衛(wèi)生資源配置較低的蘇北地區(qū)靠攏，不斷縮小區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置的差距。

3.3 衛(wèi)生人力資源配置的地區(qū)性差異大

2006-2011年主要衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)中，床位數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)出現(xiàn)了緩慢下降的趨勢(shì)，而衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按地理分布的Gini系數(shù)由2006年的0.27及0.267分別上升到2011年的0.272及0.272。研究表明，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的南京、蘇州、無錫等蘇南地區(qū)的衛(wèi)生資源擁有量明顯高于蘇北、蘇中地區(qū)，如2011年南京市每平方公里擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.18人，而鹽城市、宿遷市分別是0.5人、0.68人，兩者相差4～6倍。政府對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)尤其是人口占大部分的農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生投入不足，最終將進(jìn)一步拉大城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的差距[7]。因此，政府進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)考慮衛(wèi)生資源配置的地理因素。

3.4 江蘇省衛(wèi)生資源配置中床位分布公平性優(yōu)于衛(wèi)生人力的公平性

研究結(jié)果顯示，無論是人口分布還是地理分布，江蘇省衛(wèi)生資源中的床位分布公平性都優(yōu)于衛(wèi)生人力的公平性，而注冊(cè)護(hù)士公平性最差。從按人口分布公平性的層面上看，江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的水平較低。因此，一方面，要注重對(duì)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和調(diào)整；另一方面，要加強(qiáng)政策引導(dǎo)、加大投入力度，制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、考核、使用和管理等相關(guān)政策，探索并逐步建立農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機(jī)制[8]。

[1] 龔向光，胡善聯(lián)．各省、市、區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的比較研究[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(3)：67-69．

[2] 賀買宏，王林，賀加，等．我國衛(wèi)生資源配置公平性趨勢(shì)研究[J]．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：83-85．

[3] 王才晶，魏晶晶，胡凱．新疆農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性分析[J]．中國衛(wèi)生資源，2010，13(3)：142-143．

[4] 張倩，李貞玉，孔祥金．基于基尼系數(shù)與洛倫茨曲線的遼寧衛(wèi)生資源公平性分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(8A)：49-51．

[5] 江蘇省衛(wèi)生廳．江蘇衛(wèi)生年鑒[M]．北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2012.408．

[6] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.89-99．

[7] 刑燕，包志文，梁淵，等．黃岡市公共衛(wèi)生資源配置的公平性分析[J]．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(4)：265-267.

[8] 王芳，朱曉麗，丁雪．我國基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(2)：108-110．