趙桂蘭， 李偉， 王文媛

近年來，青島地區(qū)兒童超重肥胖發(fā)生率逐年上升[1]，已成為威脅該地區(qū)人群健康的重要因素。由于兒童肥胖的峰值年齡為學(xué)齡前期[1]，因此，學(xué)齡前期成為兒童肥胖干預(yù)的關(guān)鍵年齡。為研究防治學(xué)齡前兒童肥胖的有效方法，我們于2011年10月-2012年10月開展了為期1年的學(xué)齡前兒童肥胖干預(yù)研究，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2011年10月，以整群抽樣的方法，選擇青島市城區(qū)3所在園兒童超過200人的幼兒園作為干預(yù)園，另選規(guī)模及社會經(jīng)濟狀況相似的2所幼兒園作為對照園，以園內(nèi)所有小班和中班兒童作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1體格測量與評價準確測量兒童身高和體質(zhì)量，以2006年WHO兒童身高、標(biāo)準體質(zhì)量作為參考值，若兒童體質(zhì)量指數(shù)達到/超過同性別同年齡兒童體質(zhì)量指數(shù)第85百分位數(shù)并低于第97百分位數(shù)的，定義為肥胖；低于同性別、同年齡兒童體質(zhì)量指數(shù)第3百分位數(shù)的，定義為營養(yǎng)不良；其余為體質(zhì)量正常。肥胖兒童需排除病理性肥胖。

1.2.2體格生長和飲食監(jiān)測對收錄兒童按季度測量身高、體質(zhì)量，并進行膳食頻率調(diào)查。

1.2.3干預(yù)方法①教會家長使用身高和體質(zhì)量指數(shù)曲線圖，使家長正確認識其孩子的身高和肥胖程度及變化情況，增加家長的參與和配合；②采取各種形式的健康教育，將兒童肥胖的危害、兒童早期的飲食喜好、兒童飲食習(xí)慣的影響因素、良好飲食行為習(xí)慣養(yǎng)成方法、兒童肥胖的預(yù)防及干預(yù)方法等知識與技能傳授給幼兒及其家長、幼兒園保健醫(yī)生、教師、保育員及炊事員。

1.2.4干預(yù)效果評估以兒童的身高和體質(zhì)量作為干預(yù)效果評估的指標(biāo)。

1.3 質(zhì)量控制

定期進行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正兒童身高和體質(zhì)量測量過程中的問題。所有數(shù)據(jù)均用Epidata軟件專人雙份錄入，并進行一致性檢驗，數(shù)據(jù)匯總后發(fā)現(xiàn)邏輯性錯誤及時核對后修改。要求項目單位保存好肥胖干預(yù)相關(guān)活動的資料備查，以保證肥胖干預(yù)工作落到實處。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18軟件進行t檢驗、Pearson卡方檢驗和Fisher 精確概率法，顯著性檢驗水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共有978名兒童進入項目，失訪108名(11%)，完整隨訪對象870例，其中，男童474名(54.5%)，女童396名(45.5%)。干預(yù)組兒童591名，對照組兒童279名。兒童入組年齡分布于34～65個月之間，中位數(shù)年齡是49個月，眾數(shù)是55個月，兩組兒童性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.764，P=0.382)。出生身長、體質(zhì)量，入組時身高、肥胖和超重檢出率各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組兒童基本情況比較±s

表2 入組時兩組兒童營養(yǎng)狀況比較 n(%)

2.2 隨訪1年后兒童營養(yǎng)狀況、身高的比較

隨訪1年后，對照組男女童超重和肥胖檢出率均高于干預(yù)組兒童，入組時體質(zhì)量正常的兒童隨訪1年后轉(zhuǎn)為超重或肥胖的比例對照組明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；入組時超重或肥胖的兒童的營養(yǎng)轉(zhuǎn)歸在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪1年后干預(yù)組男、女童身高和對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.46，P=0.15；t=1.21，P=0.23)。見表3。

表3隨訪1年后兩組兒童營養(yǎng)狀況比較n(%)

注：對照組男童和女童中各有1名營養(yǎng)不良，因例數(shù)太少，未進行分析；*為Fisher精確檢驗

3 討論

3.1 對學(xué)齡前兒童肥胖干預(yù)工作應(yīng)予以重視

肥胖不僅對兒童形態(tài)、生理功能和運動能力等起到了不同程度的影響[2]，且與性早熟關(guān)系密切[3]，甚至可能導(dǎo)致兒童不良情緒的產(chǎn)生[4-5]，不良情緒也可能促進肥胖的發(fā)展[6]，它嚴重損害了兒童的身心健康。同時，學(xué)齡前期兒童肥胖發(fā)展為成人期肥胖的概率高達42%～80%，肥胖兒童發(fā)展為成人肥胖的危險性是非肥胖兒童的2倍[7]。而肥胖又與糖尿病、冠心病及血脂異常等代謝性疾病存在密切的相關(guān)性。兒童肥胖是與生活方式密切相關(guān)的疾病[8]，能量的過度攝入和活動量少是導(dǎo)致兒童肥胖的重要因素。學(xué)齡前期是兒童飲食習(xí)慣形成和行為發(fā)育的關(guān)鍵期，學(xué)齡前階段形成的飲食習(xí)慣和行為將會延續(xù)到成年期且很難改變[9]。因此，在學(xué)齡前期進行兒童肥胖干預(yù)對控制兒童肥胖，甚至成人期肥胖將起到至關(guān)重要的作用。

3.2 家園合作可降低學(xué)齡前兒童肥胖的發(fā)生

家長往往對兒童的體質(zhì)量缺乏正確認識。有研究顯示，體質(zhì)量正常兒童組，有22%的家長認為其偏瘦；超重兒童組，63%的家長認為其體質(zhì)量正常；肥胖兒童組，63%的家長認為其僅為超重；同時，26%超重兒童的父母及15%肥胖兒的父母沒有意識到其孩子的體質(zhì)量問題[10]。在這種認知下，必定會造成過度的喂養(yǎng)，導(dǎo)致兒童肥胖。因此，指導(dǎo)家長正確認識其孩子的體質(zhì)量情況，成為肥胖干預(yù)的首要工作，也是使幼兒園肥胖干預(yù)工作順利進行的前提。本研究中，利用BMI生長曲線圖，幫助家長正確認識兒童的體質(zhì)量，并配合使用身高生長曲線圖，使家長了解干預(yù)措施不會影響兒童身高的增長，取得家長對兒童肥胖干預(yù)工作的配合，真正做到了家園合作，使肥胖干預(yù)措施順利實施，并取得了較好的效果。

3.3 所用干預(yù)措施不影響兒童身高增長

兒童肥胖的治療有別于成人肥胖，兒童正處于生長發(fā)育期間，任何治療措施都不應(yīng)妨礙兒童正常的生長發(fā)育，因此，在成人期可以使用的手術(shù)抽脂、藥物減肥、饑餓療法、禁食等，在兒童期是不宜使用的，因為這些方法都有可能對兒童的生長造成不利影響。本研究以家園合作的方式，以建立兒童良好的生活方式為防治肥胖的主要方法，隨訪1年后干預(yù)組男、女童身高和對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明所采用的干預(yù)措施是不影響兒童身高增長的。

綜上所述，本研究采用的肥胖防治健康教育干預(yù)，可有效降低正常學(xué)齡前兒童肥胖和超重的發(fā)生率。通過健康教育，可使兒童養(yǎng)成良好的行為模式，在保證不影響兒童正常心理和生理發(fā)育的情況下，防止正常體質(zhì)量兒童發(fā)生肥胖，使肥胖兒童的體質(zhì)量向理想狀態(tài)逐漸靠近，并保持不繼續(xù)發(fā)展為成人肥胖。

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